Enfermedad inflamatoria intestinal: estrategias nutricionales

 

AUTORES

1. Víctor Bosque Blasco. Enfermero Centro de Salud de Alcañiz, España.
2. Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero Centro de rehabilitación psicosocial Nuestra señora del Pilar.
3. Eloy Bueno Tapia. Enfermero Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
4. Leire Cerdera Moros. Enfermera Radiología Hospital Reina Sofía de Tudela, España
5. ⁠Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera Aislamiento Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.
6. Claudia Feria Delgado. Enfermera Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La enfermedad inflamatoria intestinal comprende los trastornos inflamatorios crónicos como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, las cuales son de origen desconocido, la colitis ulcerosa afecta principalmente al colon en su parte distal, presencia de ulceraciones y hemorragias en la mucosa, la enfermedad de crohn puede afectar a cualquier parte del tracto con un patrón discontinuo y presentar ulceraciones fibrosis y granulomas.

La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal está aumentando globalmente y los síntomas típicos son dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.

El tratamiento ha avanzado con terapias específicas y seguras y un correcto manejo de la dieta y nutrición es clave para mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de crohn, dietoterapia, colitis ulcerosa.

ABSTRACT

Inflammatory bowel disease comprises chronic inflammatory disorders such as ulcerative colitis and Crohn’s disease, which are of unknown origin, ulcerative colitis affects mainly the distal colon, presence of ulcerations and mucosal bleeding, Crohn’s disease can affect any part of the tract with a discontinuous pattern and present with ulcerations fibrosis and granulomas.

The incidence of inflammatory bowel disease is increasing globally and typical symptoms are abdominal pain, diarrhea and weight loss.

Treatment has advanced with specific and safe therapies and proper dietary and nutritional management is key to improving the quality of life of patients suffering from this disease.

KEY WORDS

Inflammatory bowel diseases, crohn disease, diet therapy, colitis ulcerative.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad Inflamatoria intestinal hace referencia a trastornos que se caracterizan por presentar una inflamación crónica del aparato digestivo, las dos formas que aparecen de forma más común es la colitis ulcerosa que se limita al colon y recto causando inflamación y úlceras en el recubrimiento del intestino delgado y a la enfermedad de Crohn que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal siendo la zona más común el intestino delgado y en raras ocasiones al tracto gastrointestinal superior³.

Ambas enfermedades suelen presentar síntomas como el sangrado rectal, dolor abdominal, fatiga y pérdida de peso pudiendo variar en intensidad de leve a desarrollar complicaciones más graves, el diagnóstico de estas enfermedades requiere una combinación tanto de historia clínica como un examen físico, endoscópico de pruebas de laboratorio y análisis histopatológico, en muchas ocasiones los pacientes reciben un diagnóstico tardío de la enfermedad por lo que el proceso se ve empeorado.

La calidad de vida de los pacientes afecta tanto al rendimiento laboral como al bienestar general del paciente ya que entre el 10% y 20% requieren de hospitalización entre el primer y segundo año tras el diagnóstico de esta enfermedad.

Para el tratamiento principalmente se utilizan fármacos, pero también se puede recurrir a la cirugía, en la colitis ulcerosa además de la importancia de la curación de la mucosa han aparecido nuevas alternativas terapéuticas como la dieta.

La desnutrición es un problema bastante común entre pacientes con la enfermedad de crohn, el impacto que tiene en el tracto gastrointestinal puede hacer necesaria una atención nutricional para prevenir deficiencias nutricionales.

Dado el aumento global de la prevalencia y la complejidad que tiene el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal es crucial desarrollar guías clínicas basadas en la evidencia^5,6.

 

OBJETIVOS

Objetivo Principal.

1. Evaluar y analizar las estrategias nutricionales actuales en el manejo de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

 

Objetivos Secundarios.

1. Analizar la etiología, patogenia y características clínicas de la enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa relacionadas con la EII.
2. Examinar el impacto de la dieta en la EII.
3. Revisar diferentes modificaciones dietéticas relacionadas con la Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa.

 

METODOLOGÍA

En la realización de esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diversas fuentes de información, La estrategia de búsqueda bibliográfica se ha realizado principalmente en las bases de datos

Pubmed, Scielo, Medline y Google Académico.

Los descriptores o palabras clave utilizados han sido Enfermedad inflamatoria intestinal, Enfermedad de Crohn, Dietoterapia, Colitis ulcerosa.

Los criterios de inclusión y exclusión han consistido en limitar las búsquedas en artículos

Científicos, revisiones bibliográficas y casos clínicos, utilizar los operadores booleanos AND y OR,

documentos publicados en los últimos 10 años y en idiomas Español e Inglés.

Los artículos más relevantes para el objetivo de esta revisión fueron identificados para el posterior desarrollo destacando aquellos que por resumen y más adelante desarrollo coincidían

con el propósito de esta revisión.

Tras la búsqueda y aplicación de filtros y tras las lecturas de título, resumen y palabras clave se descartan y eligen 8 artículos con desarrollo y objetivos de interés a incluir en este trabajo.

 

DESARROLLO

1. ¿Qué es la enfermedad intestinal inflamatoria?

Es una enfermedad crónica del intestino con síntomas como la pérdida de peso, diarrea, vómitos y dolor abdominal, involucrando la inflamación del intestino⁵.

La enfermedad intestinal inflamatoria incluye la colitis ulcerosa que es una enfermedad inflamatoria idiopática que suele afectar al recto y extenderse a todo el colon, con síntomas como diarrea con sangre asociada a urgencia y tenesmo rectal. Con un curso clínico que varía con mayor actividad al inicio de la enfermedad y después del diagnóstico para seguir después con una remisión, tiene una prevalencia que va en aumento en todo el mundo, la colitis ulcerosa tiene un impacto negativo en la calidad de vida afectando seriamente el rendimiento laboral y las condiciones de salud de estos pacientes. Además de la Colitis ulcerosa la Enfermedad inflamatoria intestinal también incluye la enfermedad de Crohn que es una enfermedad caracterizada por la inflamación del recubrimiento del tracto digestivo, generalmente en capas más profundas y afectando con mayor frecuencia al intestino delgado además del grueso y el tracto gastrointestinal superior^7,8.

 

2. EPIDEMIOLOGÍA:

Los rangos de incidencia promedio para la enfermedad de Crohn son de 6.3 y 3.6 por 100.000 y La incidencia de la colitis ulcerosa se encuentra relativamente estable los últimos años, con unas tasas de incidencia entre 3.9 y 7.3 casos por 100.000 y una prevalencia de 41 y 80 por 100.000.
La incidencia es mayor en áreas urbanas y población de raza blanca, afectando a ambos sexos por igual aunque con un ligero predominio masculino. El pico de máxima incidencia es la edad pediátrica entre los 10 y 14 años y aproximadamente un 15% y 30% de los casos son diagnosticados en menores de 15 años.

En occidente la incidencia y prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal ha aumentado en los últimos 50 años. la mayor incidencia de enfermedad de Crohn se encuentra en norteamérica y la mayor de Colitis Ulcerosa en Europa¹.

En áreas de incidencia emergente como en Asia existe una predominancia en hombres para la enfermedad de Crohn y más homogénea la distribución por género en la Colitis Ulcerosa.

Hace algunos años se describen incidencias muy bajas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal en zonas como Asia y países en vías de desarrollo. Sin embargo, actualmente se ha observado en estas zonas la misma tendencia al alza en la incidencia ya descrita., se ha observado que al aumentar la incidencia de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, aparece primero un alza en Colitis Ulcerosa y posteriormente empieza a elevarse la incidencia de Enfermedad de Crohn⁴.

 

3. Etiología, patogenia y Factores de riesgo

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad intestinal inflamatoria, hace años existía la creencia de que la dieta y el estrés podrían ser causa de la enfermedad, actualmente se ha descartado siendo estas solo agravantes de los síntomas de esta enfermedad, aparecen las hipótesis que dicen que el paciente presenta una respuesta adecuada frente a una infección, antígeno o toxina o que la enfermedad es resultado de una respuesta inadecuada ante factores luminales normales¹.

Una posible causa es el mal funcionamiento del sistema inmunitario y algunas mutaciones genéticas que se han asociado con la enfermedad intestinal inflamatoria así como el factor hereditario ya que su incidencia es más frecuente en paciente con familiares con antecedentes, las influencias ambientales también afectan a la hora de aparecer esta enfermedad, al existir aumento de esta enfermedad en países en vías de desarrollo y una mayor frecuencia en países desarrollados².

Los factores de riesgo de la Enfermedad inflamatoria intestinal son la edad, la raza o grupo étnico, los antecedentes familiares, el tabaco (aunque este pueda ayudar a prevenir la colitis ulcerosa) o medicamentos antiinflamatorios no esteroides⁸.

 

4. CLÍNICA:

Los síntomas de la enfermedad intestinal inflamatoria varían según la intensidad de la inflamación y el lugar donde se desarrolla pudiendo ser desde leves a severos¹.

Los síntomas más frecuentes de la colitis ulcerosa son:

• Diarrea sanguinolenta con urgencia y tenesmo.
• Abdominalgia.
• Fiebre.
• Pérdida de peso.
• Afectación del estado general.
• Retraso del crecimiento.
• Distension abdominal.
• Timpanismo y dolor a la palpación abdominal.

 

Colitis fulminante con más de 6 deposiciones al día con síntomas como:

• Sangre abundante.
• Anemia.
• Hipoalbuminemia.
• Alteraciones hidroeléctricas.
• Fiebre.
• Taquicardia con abdomen distendido y doloroso a la palpación.

 

Puede evolucionar a megacolon tóxico con dilatación colónica superior asociada a cuadro séptico. La complicación más grave y frecuente en la Colitis Ulcerosa de larga evolución es el cáncer.

Los síntomas más frecuentes de la Enfermedad de Crohn son:

• Abdominalgia.
• Diarrea.
• Retraso del desarrollo.
• Anorexia.
• Pérdida de peso.
• Astenia.
• Fiebre intermitente.
• Estancamiento ponderoestatural.
• Manifestaciones articulares, orales o cutáneas.
• Episodios agudos de dolor en cuadrante inferior derecho.
• Rectorragia menos frecuente que en CU.
• Lesión perianal en forma de fisura.
• Estenosis.
• Abscesos.

 

Los síntomas de la enfermedad intestinal inflamatoria varían según la intensidad de la inflamación y el lugar donde se desarrolla pudiendo ser desde leves a severos^1,2,8.

5. DIAGNÓSTICO:

Las alteraciones hematológicas y bioquímicas dependen de la actividad inflamatoria, de los trastornos de absorción y de las pérdidas intestinales apareciendo anemia ferropénica en el 50% de los pacientes, la anemia macrocítica puede desarrollarse como consecuencia de la malabsorción de la B12 o ácido fólico

En la Enfermedad de Crohn la radiografía simple de abdomen puede revelar la existencia de obstrucción intestinal incompleta con asas intestinales distendidas y niveles hidroaéreos, la característica radiológica más destacada es la dilatación del colon, el tránsito intestinal con bario, indicado ante la sospecha de enfermedad de Crohn y puede demostrar engrosamiento de pliegues, el enema de bario aparece afectación discontinua con estenosis, la ecografía está indicada en la valoración de las lesiones transmurales de la Enfermedad de Crohn, la TAC es útil para valorar el engrosamiento de la pared intestinal, la colonoscopia es característico de la Colitis Ulcerosa la afectación continua con eritema, superficie granular, friabilidad, exudado mucopurulento, hemorragia espontánea, en la enfermedad de Crohn la afectación es discontinua, Se puede realizar también una sigmoidoscopia flexible, una endoscopia superior, una cápsula endoscópica o una enteroscopia asistida por globo^1,8.

6. TRATAMIENTO:

Los objetivos del tratamiento serán obtener la remisión clínica y mantener una nutrición y desarrollo adecuados, se deberá adaptar a la gravedad, historia, estado nutricional y existencia de complicaciones reduciendo la inflamación que desencadena los signos y síntomas.

El tratamiento médico consistirá en aminosalicilatos, corticoides, inmunosupresores, antibióticos y infliximab, los antiinflamatorios son el primer paso de tratamiento de la colitis ulcerativa, el tratamiento quirúrgico será la colectomía total con descenso ileoanal siendo curativa en la Colitis Ulcerosa y paliativa en la enfermedad de Crohn con alta tasa de recurrencia posterior¹.

7. DIETA:

La dieta puede influir significativamente en la inflamación intestinal y en el curso clínico de esta. En la enfermedad inflamatoria intestinal se han visto cambios en la microbiota, el progreso en el conocimiento y su relación con la enfermedad inflamatoria intestinal ha demostrado que la dieta puede impactar en la composición y funcionalidad de este, terapias como la nutrición enteral exclusiva y dietas de exclusión pueden ser potentes herramientas para la inducción de la remisión al inicio de la enfermedad, la dieta como uno de los factores más importantes, la deprivación de fibra causará un cambio en la microbiota y cambios en la composición por ingesta de hidratos y proteínas pueden regular los cambios en la composición de dicha microbiota, la nutrición enteral exclusiva durante 6 a 8 semanas se ha usado para inducir a la remisión de la enfermedad de crohn temprana ².

La vitamina D tiene una mayor alteración de la flora bacteriana, inflamación colónica y predisposición a desarrollar una colitis ulcerosa, se recomienda reducir el consumo de productos lácteos, comer porciones de comidas pequeñas separando la ingesta en ⅚ raciones en vez de ⅔, Beber mucho líquido diariamente, el alcohol y bebidas con cafeína estimulan los intestinos y pueden empeorar la diarrea, un suplemento multivitamínico sería recomendable por la posibilidad de tener afectada la capacidad de absorber nutrientes, en caso de perder peso o limitar mucho tu dieta es recomendable acudir a un dietista^3.8.

La nutrición parenteral y enteral con dieta elemental y polimérica son útiles en los casos de enfermedad de Crohn con estenosis, fístulas y malnutrición, la nutrición parenteral es muy útil en el tratamiento de apoyo pre y postquirúrgico⁶.

Se han probado otros tipos de dietas en la Enfermedad inflamatoria intestinal como las dietas excluyentes o de eliminación como dietas bajas en FODMAPS o sin gluten, dietas modificadoras de la microbiota como una dieta rica en fibra y prebióticos o una dieta rica en probióticos, dietas antiinflamatorias como la mediterránea o de carbohidratos específicos así como la nutrición enteral exclusiva y enteral parcial, esto deberá ser personalizado teniendo en cuenta las preferencias individuales de los pacientes.

8. TABACO Y ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:

El tabaquismo no se considera uno de los factores más significativos que alteran el curso de la Enfermedad inflamatoria intestinal y aunque puede ser protector en la colitis ulcerosa empeora otros muchos aspectos^2,6.

 

CONCLUSIONES

Un correcto manejo dietético es crucial en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, existen diversas estrategias nutricionales que han demostrado ser efectivas para mejorar y aliviar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.

La personalización de las recomendaciones dietéticas y la educación del paciente son esenciales para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

La modificación de la dieta y nutrición en el paciente deberá ser personalizada teniendo en cuenta las preferencias individuales de los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

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