AUTORES
- Ana Isabel Lobera Moreno. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Isabel Sánchez Castañosa. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Irene Pérez-Caballero Abad. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Cristina Rodríguez Espeso. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Henar León Huertas. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Paloma Luna López. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
RESUMEN
Paciente de 46 años que acude a urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa tras mantener fiebre de hasta 39. 5º y molestias en ESD. Se realizan las correspondientes pruebas diagnósticas que indican que el paciente sufre celulitis infecciosa.
Se desarrolla el caso clínico, además de la valoración del paciente según el patrón de necesidades de Virginia Henderson. A partir de esta clasificación de las 14 necesidades, se elabora un plan de cuidados junto a los diagnósticos de enfermería con la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
PALABRAS CLAVE
Celulitis infecciosa, proceso de atención enfermera, dolor.
ABSTRACT
A 46-year-old patient attended the emergency department of the Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa after maintaining a fever of up to 39.5º and ESD discomfort. The corresponding diagnostic tests indicated that the patient was suffering from infectious cellulitis.
The clinical case is developed, in addition to the evaluation of the patient according to Virginia Henderson’s pattern of needs. Based on this classification of the 14 needs, a care plan is drawn up together with the nursing diagnoses using the NANDA, NOC and NIC taxonomy.
KEY WORDS
Infectious cellulitis, nursing care process, pain.
INTRODUCCIÓN
La celulitis consiste en una infección localizada de las partes blandas del tejido que se ha desarrollado a partir de la entrada de bacterias a través de la barrera cutánea alterada. Los patógenos más comunes son streptococcus pyogenes y staphylococcus aureus, ambos son los dos gérmenes que se encuentran más frecuentemente en la piel.
El cuadro clínico de esta patología comprende algunas manifestaciones locales como dolor, eritema, edema y calor en la zona afectada, estos síntomas suelen aparecer de manera brusca. En algunos casos puede presentar afectación sistémica como fiebre y malestar general. En el caso de la celulitis que es causada por S.Aureus suele ser más localizada y supurativa, sin embargo, la producida por S.Pyogenes tiende a diseminarse rápidamente y produce linfangitis. Su localización más frecuente son los miembros inferiores, además de miembros superiores, cuellos, tronco y abdomen.
El origen de esta patología puede ser vascular (linfedema, trombosis venosa profunda), inflamatoria (dermatitis de contacto, reacciones medicamentosas), neoplásica (carcinoma, leucemia) y misceláneos (picaduras de insectos, síndrome compartimental).
Respecto al tratamiento de la celulitis infecciosa, se deben observar signos sistémicos de infección como fiebre, frecuencia cardiaca mayor a 90 pulsaciones por minuto y frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto. El tratamiento inicial es empírico, dando cobertura a ambos gérmenes Algunos de los antibióticos más usados para tratar esta infección de manera oral o intravenosa son Penicilinas, Cefalosporinas o Clindamicina. En casos graves de infección se utiliza la Vancomicina1,2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
- Motivo de consulta:
Varón de 46 años que acude a urgencias por problemas de extremidades sin especificar. Desde hace 3 días presenta celulitis en EID. Ha presentado episodios de fiebre de hasta 39.5º. En tratamiento con Amoxi-Clavulánico (4 dosis), Ibuprofeno y Paracetamol. Acude ya que ha empeorado. Refiere que ha estado rascando la zona de psoriasis. El paciente tiene un peso actual de 140 kg.
- Datos clínicos: Antecedentes médicos: Psoriasis, Hiperuricemia. Intervenciones quirúrgicas: reducción gástrica en 2013, colecistectomía.
- Antecedentes:
- Medicación habitual: Alopurinol 100 mg 1 cada día. Orfidal 1 mg 1 cada 8 h. Hidroferol 0.26mg 1 cada 30 días. Amoxicilina/ clavulánico ácido 875/12mg 1 cada 8 horas. Ibuprofeno 600 mg 3 cada 1 día.
- No tiene alergias conocidas hasta la fecha.
- Exploración física:
- Tensión arterial: 137/70. Frecuencia cardiaca :138 ppm. Temperatura: 36.4 timpánica. Saturación de oxígeno: 97% basal.
- Paciente consciente y orientado; normohidratado.
- Eupneico en reposo. Tonos cardiacos rítmicos.
- Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación.
- Celulitis desde zona superior de pierna hasta meseta tibial de pie derecho. Zona indurada, dolorosa e hiperémica.
- Placa eritematosa en zona medial de raíz del muslo derecho.
- Placa descamativa en zona maléolo peroneo y gemelo con lesiones de rascado y en dorso de las manos. Placas de psoriasis en codos.
- Resumen de pruebas complementarias:
- AS: PCR mayor de 350, Procalcitonina 1.30.
- Radiografía de tórax.
- Se extrae AS completa y hemocultivos.
- Tratamiento médico:
- Medicación intravenosa: Enantyum, Cefazolina 2gr, Enoxaparina 100.
- Diagnóstico principal:
- 682.6 CELULITIS DE EXTREMIDAD INFERIOR (SALVO PIE).
- Recomendaciones:
- Ingreso en planta de hospitalización del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Traumatología
VALORACIÓN DE 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE CUIDADOS DE VIRGINIA HENDERSON
Se realiza la valoración de 14 necesidades básicas según el modelo de cuidados de Virginia Henderson.
Respirar normalmente.
No presenta disnea ni dificultad respiratoria. No preciosa oxigenoterapia. Mucosas y piel normohidratadas.
Comer y beber adecuadamente.
El paciente explica tener una dieta variada. No tiene dificultad para comer. El paciente indica que, a pesar de mantener una dieta variada, realiza unas ingestas muy copiosas. Suele abusar de la “comida basura”, sobre todo los findes de semana. Le gustaría establecer un plan de cuidado de salud alimentaria para bajar de peso y mejorar su situación.
Explica que gracias a la intervención en la que le colocaron el balón gástrico consiguió bajar de peso, Pero ahora había aumentado de nuevo unos 50kg.
Hidratación adecuada.
Eliminar por todas las vías corporales.
No refiere estreñimiento o diarreas, refiere patrones normales de eliminación.
No náuseas ni vómitos.
Moverse y mantener posturas adecuadas.
Autónomo en esta necesidad, realiza ejercicio regularmente (camina todos los días 1h) aunque afirma que debería de hacer más deporte para poder bajar de peso.
Dormir y descansar.
Refiere problemas de ansiedad y nerviosismo, por lo que toma Lorazepam para ello. Explica que si no toma la medicación no descansa bien, pero la toma adecuadamente por lo que tiene un sueño reparador.
Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
Es autónomo en esta necesidad.
Mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales.
En estos momentos se encuentra afebril, anteriormente ha presentado picos de fiebre de hasta 39.5 timpánica en los tres días anteriores.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Refiere que la psoriasis le produce muchos problemas de picor y descamación en algunas épocas del año, Explica tener una buena higiene para evitar esos problemas, pero a pesar de ello esta última semana los picores han aumentado, sobre todo en EID.
Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
El paciente permanece tranquilo y colaborador.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Explica con detalles la molestia en la extremidad afectada, mantiene una actitud positiva ante el tratamiento que recibirá mientras permanezca hospitalizado.
El paciente muestra una actitud colaboradora sobre el tema de bajar de peso de cara a la recuperación. Esta dispuesto a cambiar su estilo de vida para que sea más saludable.
Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
Se define religiosamente como ateo.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
Trabaja en una empresa, actualmente teletrabaja desde domicilio en turno de 8h a 16h.
Participar en actividades recreativas.
Pasa tiempo con su familia y pareja. Le gusta realizar algunas actividades como jugar a videojuegos, ir al cine y salir con sus amigos y pareja.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC
Presenta actitud positiva con el personal sanitario.
A continuación, se planifica el plan de cuidados de enfermería según diagnósticos NANDA, NIC y NOC.
NANDA:00132 DOLOR AGUDO.
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.
NOC: Conocimiento: manejo del dolor.
NIC:
- Vigilancia.
- Administración de analgésicos.
NOC: Nivel de deterioro del confort.
NIC:
- Manejo del dolor.
- Escucha activa
Actividades:
- Asegurarse que el paciente reciba la analgesia correspondiente según la pauta de horarios.
- Informar sobre las alternativas físicas y técnicas de relajación para el alivio del dolor.
- Indicar al paciente que informe al personal sanitario de enfermería si el dolor aumenta o no disminuye.
NANDA: 00007 HIPERTERMIA.
La hipertermia es el estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales.
NOC: Termorregulación.
NIC:
- Regulación de la temperatura.
- Precauciones con hipertermia maligna.
Actividades:
- Control de temperatura y del resto de los signos vitales.
- Administrar fármacos antipiréticos y la medicación correspondiente para tratar la infección como los antibióticos pautados.
- Vigilar signos y síntomas de infección sistémica y localizada y recoger las muestras necesarias para analizar en laboratorio.
NANDA: 00044 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.
Estado en que el individuo experimenta una lesión de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o del tejido subcutáneo. Es una situación en la que está alterado un tejido corporal.
NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
NIC:
- Prevención de UPP.
- Vigilancia de la piel.
Actividades:
- Observar si en la zona existe aumento de calor, enrojecimiento o edema.
- Administrar la analgesia correspondiente según la necesidad del paciente.
- Revisar el estado de la piel diariamente con la intención de observar cambios y modificar el tratamiento administrado3.
CONCLUSIÓN
El paciente permanece ingresado tras la complicación de la celulitis infecciosa llegando a producirse en la ESD una fascitis necrosante. Se realizó un desbridamiento quirúrgico además de la administración de antibiótico intravenoso. Se realizan curas cada 48 h por parte del traumatólogo y el equipo de enfermería.
Se considera la posibilidad de la colocación de un VAC (terapia de presión negativa), con el fin de mejorar la circulación de la zona y aumentar la formación de tejido de granulación. Esta terapia, además, disminuye la carga bacteriana lo que disminuiría el riesgo de infección de planos profundos de la herida.
BIBLIOGRAFÍA
- Pilaguano Latacunga J. Caso clínico: Celulitis Infecciosa [Internet]. 2018 [citado el 29 de marzo de 2023]. 1-36. Disponible en: http://dspace.utb.edu.ec/bitstream/handle/49000/4492/E-UTB-FCS-ENF-000085.pdf?sequence=1&isAllowed=y
- Jiménez Rojas L. Revista Médica Sinergia. Celulitis [Internet]. 2017 [citado el 27 de marzo de 2023]. 2 (6): 6-9. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms176b.pdf
- NNNConsult [Internet]. 2020 [Citado 8 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
