Enfermería y técnica de inhaladores.

17 septiembre 2023

AUTORES

Irama Iguaz Marco. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. https://orcid.org/0000-0003-2013-4180
Belén Anso-de Miguel.Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. https://orcid.org/0000-0001-8316-4534.
Marina Georgieva Raycheva. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. https://orcid.org/0000-0002-4435-3698
Sonia Gracia Orea. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. https://orcid.org/0009-0006-5055-4978
Belén Gonzalez Abengochea. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. https://orcid.org/0000-0002-7083-7696
Ana Cid Samper. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. https://orcid.org/000-0002-0499-540X

RESUMEN

Introducción: La terapia inhalada es uno de los pilares en el tratamiento del EPOC y asma. Dentro de la terapia inhalada encontramos inhaladores de cartucho presurizado, inhaladores de polvo seco, cámaras de inhalación… La educación en salud es un proceso que permite que la población adquiera conocimientos sobre su salud (prevención de enfermedades, nutrición, tratamiento).

Objetivos: Revisar los estudios previos sobre los errores cometidos en el uso de inhaladores. Revisar los estudios previos sobre la utilidad de la educación en terapia inhalatoria por parte de enfermería.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica entre julio y agosto en bases de datos como pubmed, scielo… y usando términos decs/mesh: enfermería, educación en salud, técnica inhalación.

Resultados: Los pasos en los que más errores cometen los pacientes son preparación, presión simultánea del inhalador, retención del aire… Hay una asociación estadísticamente significativa entre baja educación y alta frecuencia de errores y entre una educación previa y la mejoría en la técnica de inhalación.

Conclusión: La educación proporcionada por profesionales de la salud, concretamente enfermería ayuda a la buena realización de la técnica por parte del paciente.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, educación en salud, técnica de inhalación.

ABSTRACT

Introduction: Inhaled therapy is one of the pillars in the treatment of COPD and asthma. Within inhaled therapy we find pressurized cartridge inhalers, dry powder inhalers, inhalation chambers… Health education is a process that allows the population to acquire knowledge about their health (disease prevention, nutrition, treatment…).

Objectives: To review previous studies on errors made in the use of inhalers. To review previous studies on the usefulness of education in inhalation therapy by nursing.

Methodology: A bibliographic search was carried out between July and August in databases such as Pubmed, Scielo… and using decs/mesh terms: nursing, health education, inhalation technique.

Results: The steps in which patients make the most errors are preparation, simultaneous pressure of the inhaler, air retention… There is a statistically significant association between low education and high frequency of errors and between previous education and improvement in inhalation technique.

Conclusion: The education provided by health professionals, specifically nursing helps the good performance of the technique by the patient.

KEY WORDS

Nursing; health education, inhaler technique.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades respiratorias fueron la 3ª causa de muerte en España con un 9.3% en 2022¹. Entre las enfermedades respiratorias encontramos la enfermedad obstructiva crónica (EPOC) y el asma².

La terapia inhalada es uno de los pilares en el tratamiento del EPOC y asma debido a un inicio de acción más rápido y menos efectos secundarios a nivel sistémico².

Entre los tipos de inhaladores que existen vamos a nombrar 2:

Inhaladores de cartucho presurizado: en ellos el gas a presión genera el aerosol de partículas líquidas del fármaco. La dificultad de este inhalador se encuentra en la idoneidad del flujo inspiratorio con la emisión del aerosol³.
Inhaladores de polvo seco: en ellos la inhalación del paciente es la que activa la liberación de partículas. Es importante que el fármaco se mantenga totalmente seco para evitar que se aglutinen las partículas. Existen monodosis y multidosis³.

Las cámaras de inhalación son unos dispositivos que separan la boquilla del inhalador de la boca del paciente. Algunas presentan en la boquilla una válvula unidireccional que permite la inspiración del aire de su interior pero no espirar aire a su interior. Otros modelos no tienen válvula y otros presentan mascarilla. Las cámaras se utilizan si no hay coordinación en el uso de inhaladores presurizados. Las ventajas de su uso radica en que necesitan menores flujos inspiratorios, tienen menos efectos secundarios locales al quedarse las partículas grandes en la cámara y se pueden usar con mascarilla en niños y ancianos que realizan mal la técnica de inhalación. También tienen inconvenientes como la incompatibilidad con algunos cartuchos, el requerimiento de limpieza semanal y la no financiación³.

La técnica de inhalación consiste en unos pasos para cada inhalador:

En el inhalador de cartucho presurizado son:

1º. Quitar la tapa.

2º Agitar el inhalador.

3º sujetar el inhalador en vertical, con la boquilla en la parte inferior.

4º Vaciar el aire de los pulmones.

5º Colocar boquilla entre labios y dientes. La lengua no obstruya la boquilla.

6º Iniciar la inhalación de forma lenta y a la vez presionar para la activación de dosis.

7º Continuar con la inhalación hasta que los pulmones estén llenos.

8º Aguantar 10 segundos la respiración.

9º Soplar lentamente.

10º Enjuagarse la boca^3,4.

En el inhalador de polvo seco multidosis son:

1º Abrir el inhalador quitando o desplazando la tapa.

2º Cargar el dispositivo si no lo hace automáticamente al abrirlo.

3º Vaciar los pulmones lejos de la boquilla.

4º Colocar la boquilla cerrando los labios alrededor. La lengua no obstruya la boquilla.

5º Inhalar con el máximo esfuerzo hasta llenar los pulmones.

6º Retirar boquilla.

7º Aguantar 10 segundos la respiración.

8º Sacar el aire lentamente.

9º Cerrar dispositivo

10º Enjuagarse la boca^3,4.

En el inhalador de polvo seco monodosis son:

1º Abrir el inhalador.

2º Colocar la cápsula.

3º Agujerear la cápsula presionando los pivotes.

4º Vaciar los pulmones.

5º Colocar la boquilla, poniendo los labios alrededor.

6º Inhalar con el máximo esfuerzo inspiratorio hasta llenar los pulmones.

7º Retirar el inhalador.

8º repetir inhalación.

9º Aguantar 10 segundos la respiración.

10º Sacar el aire lentamente.

11º Comprobar si la cápsula está vacía. Si no lo está repetir inhalación.

12º Retirar cápsula vacía.

13º Cerrar inhalador.

14º Enjuagarse la boca^3,4.

Para encontrar el inhalador correcto para cada persona se debe tener en cuenta factores como la edad, deterioro cognitivo, preferencias personales, destreza manual⁵.

La educación en salud es un proceso que permite que la población adquiera conocimientos sobre su salud (prevención de enfermedades, nutrición, tratamiento…) y promueve hábitos de vida saludables. Estos procesos pueden ser formales o informales y llevarse a cabo de manera individualizada o grupal⁶.

OBJETIVOS

Revisar los estudios previos sobre los errores cometidos en el uso de inhaladores.

Revisar los estudios previos sobre la utilidad de la educación en terapia inhalatoria por parte de enfermería.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cuiden, Pubmed, Tripdatabase, Cochrane y también se ha hecho una búsqueda libre. (ANEXO 1).

La búsqueda se realizó entre los meses de junio, julio y agosto de 2023.

Los Decs/Mesh utilizados en la búsqueda en castellano fueron enfermería, educación en salud, técnica de inhalación; y en la búsqueda en inglés: nursing; health education, inhaler technique.

Los filtros usados fueron 5 años, idioma (inglés y español), texto libre.

Los estudios seleccionados han sido revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios de intervención, estudios prospectivos.

RESULTADOS

Los errores que más cometen los pacientes al usar inhaladores son los siguientes o se dan en los siguientes pasos:

La preparación (agitar inhalador pre usar)^5,7.
Al sacar el aire pre inhalación^5,7.
Inclinar la cabeza hacia atrás⁸.
Velocidad-profundidad de inhalación^5,7,8.
Presión simultánea del inhalador⁸.
Sacar el inhalador de la boca⁸.
Retener el aire post inhalación^5,7,8,9.
Salida del aire post inhalación.
No enjuagar la boca al finalizar⁹.
Repetición de pasos si es necesario⁷.

En el uso de cámaras el error más frecuente se produce:

conectar el inhalador con la cámara⁷.

Soojin Che R et al. obtuvieron que el 86.7% de los pacientes cometieron al menos 1 error en la técnica de inhalación y un 76.8% falló en más del 20% de los pasos de la técnica⁷.

Sharif Usmani O et al. describen que hay una asociación estadísticamente significativa entre baja educación y alta frecuencia de errores en el proceso de inhalación y entre una educación previa y la mejoría en la técnica de inhalación. También encuentran asociación significativa entre la edad y el empeoramiento de la técnica de inhalación¹⁰.

Kebede B et al. analizaron la relación entre pacientes eficientes o no eficientes en la técnica de inhalación y el estado de asma controlado o no controlado. Encontraron que había más pacientes con asma no controlada entre los pacientes ineficaces que en los eficaces, demostrando que el uso adecuado de inhaladores son predictores significativos del control de asma⁸.

En su artículo, Benito Ruiz E et al. obtuvieron un fracaso del 60.6% en la técnica de inhalación en pediatría. Este porcentaje mejoró un 23% tras la intervención educativa⁹.

En cuanto a los resultados de la educación por parte de enfermería, Sharif Usmani O et all obtuvieron que 3 de 5 intervenciones mejoran significativamente la técnica y 2 disminuyeron los errores en la técnica ⁽¹⁰⁾. Sin embargo, estudios previos describieron que entre el 25 y 30% de los pacientes nunca habían recibido instrucciones y el 69 % refieren que su profesional de salud no les ha observado en el uso de los dispositivos⁷.

Hay estudios que han analizado si los pacientes que usaron cámara junto al inhalador tuvieron más errores o no que los que no la usan. En el artículo de Soo Jin Chen R et al. un mayor número de pacientes (82.7%) cometieron errores al usar los inhaladores junto a la cámara comparado con los que no usaron cámara (78.2%)⁷.

DISCUSIÓN

Según Soo Jin Chen R et al. (G) la educación en el uso de inhaladores no es suficiente para disminuir los errores que se producen en la técnica de inhalación mientras que Benito Ruiz E et al. (C:) concluyeron que la educación realizada por enfermería mejoró la técnica de inhalación y de esta manera el control de la enfermedad.

Por otro lado, Kebede B et al. (E) sugieren que los profesionales de salud deben educar en la técnica de inhalación en el hospital para optimizar la técnica y el control del asma. Soojin Che R et al. (G) sugieren además de la educación al paciente que se considere el cambio de inhalador a otros dispositivos como los nebulizadores para mitigar los errores.

En cuanto a la formación de profesionales de salud, Scullien J (A) establece que la educación continua a enfermería es esencial cuando salen nuevos fármacos y dispositivos para asegurar que los pacientes se beneficien de los avances.

CONCLUSIONES

La técnica de inhalación puede ser difícil de llevar a cabo de manera adecuada dependiendo de diferentes factores, lo que lleva a cometer errores en la realización de la técnica.

La educación proporcionada por profesionales de la salud, concretamente enfermería ayuda a la buena realización de la técnica por parte del paciente. Es importante que la enfermera también visualice en consulta cómo el paciente realiza la técnica cada cierto tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

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