Enfrentando la fiebre del Nilo occidental: panorama actual y desafíos en España

16 marzo 2024

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.32.34.001

 

 

AUTORES

  1. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería y Licenciada en Farmacia. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.

 

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: En la mayoría de los casos humanos, la infección por el virus del Nilo Occidental es asintomática; sin embargo, sí se presentan síntomas, que van desde fiebre leve hasta infecciones graves como encefalitis y meningitis. La presencia del virus del Nilo Occidental en el país muestra la importancia de establecer un diagnóstico rápido y preciso para confirmar los casos sospechosos, brindar el tratamiento adecuado a los pacientes afectados e implementar medidas de control para prevenir la propagación de la enfermedad. Este artículo pretende ofrecer una visión en profundidad del estado actual de la FNO en España, explicando los métodos diagnósticos, tratamientos disponibles, estrategias de cribado y medidas preventivas de esta enfermedad, y destacando los retos a los que se enfrenta su gestión en el país.

OBJETIVOS: Ofrecer un análisis exhaustivo de la situación actual de la Fiebre del Nilo Occidental (FNO) en España, centrándose en múltiples aspectos que incluyen desde la epidemiología, diagnóstico, y tratamiento hasta las estrategias de prevención y control.

METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en bases de datos relevantes incluyendo PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Embase, Cochrane Library, Google Académico y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC), rescatando artículos a texto completo de los últimos 20 años.

RESULTADOS: En conclusión, los resultados obtenidos proporcionan una visión completa y actualizada de la problemática que plantea la FNO en España, mostrando tanto las medidas adoptadas como las áreas que requieren atención y mejora.

DISCUSIÓN: Los resultados basados ​​en evidencia resaltan la necesidad de planes de respuesta que sean flexibles, sostenibles y adaptados a la diversidad de infecciones, que permitan a nuestro País centrarse en fortalecer la vigilancia epidemiológica, la formación técnica y la inversión en investigación científica para prepararse para los desafíos futuros.

PALABRAS CLAVE

Fiebre del Nilo occidental, España, epidemiología, vigilancia en salud pública, notificación obligatoria y control de enfermedades transmisibles.

ABSTRACT

INTRODUCTION: In most human cases, West Nile virus infection is asymptomatic; However, symptoms do occur, ranging from mild fever to serious infections such as encephalitis and meningitis. The presence of West Nile virus in the country shows the importance of establishing a rapid and accurate diagnosis to confirm suspected cases, providing appropriate treatment to affected patients and implementing control measures to prevent the spread of the disease. This article aims to offer an in-depth view of the current state of FNO in Spain, explaining the diagnostic methods, available treatments, screening strategies and preventive measures of this disease, and highlighting the challenges faced in its management in the country.

OBJECTIVES: To offer a comprehensive analysis of the current situation of West Nile Fever (WNF) in Spain, focusing on multiple aspects that include everything from epidemiology, diagnosis, and treatment to prevention and control strategies.

METHODOLOGY: A search was carried out in relevant databases including PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Embase, Cochrane Library, Google Scholar and the European Center for Disease Prevention and Control (ECDC), rescuing full-text articles. of the last 20 years.

RESULTS: In conclusion, the results obtained provide a complete and updated vision of the problems posed by FNO in Spain, showing both the measures adopted and the areas that require attention and improvement.

DISCUSSION: The evidence-based results highlight the need for response plans that are flexible, sustainable and adapted to the diversity of infections, which allow our Country to focus on strengthening epidemiological surveillance, technical training and investment in scientific research to prepare for future challenges.

KEY WORDS

West Nile fever, Spain, epidemiology, public health surveillance, mandatory reporting and communicable disease control.

INTRODUCCIÓN1-3,5

La Fiebre del Nilo Occidental (FNO) es una zoonosis viral que se transmite principalmente a través de la picadura de mosquitos infectados, siendo los mosquitos del género Culex los vectores más comunes. El agente etiológico es el virus del Nilo Occidental (VNO), perteneciente a la familia Flaviviridae, género Flavivirus. Aunque sus reservorios principales son aves silvestres, puede afectar a una amplia gama de especies de animales y a seres humanos. En la mayoría de los casos humanos, la infección por VNO es asintomática; sin embargo, cuando los síntomas se presentan, pueden ir desde una fiebre leve hasta enfermedades graves como la encefalitis o la meningitis.

Históricamente, la FNO se ha considerado endémica en regiones de África, Asia, Australia, el Medio Oriente y Europa. En las últimas décadas, la enfermedad ha logrado una distribución más amplia, llegando a América del Norte en 1999, y siendo confirmada en España en distintos periodos, con brotes que han llamado la atención sobre la necesidad de un sistema de vigilancia epidemiológica sólido y de planes de manejo particularizados.
La primera evidencia de presencia del VNO en España se remonta al año 2004, aunque el número de casos notificados ha sido bajo. Sin embargo, esto cambió en el año 2020, donde se observó un importante brote de la enfermedad en Andalucía. La presencia del VNO en el territorio nacional pone de relieve la importancia de establecer un diagnóstico rápido y certero que pueda confirmar los casos sospechosos y un tratamiento adecuado para los pacientes afectados, así como medidas de control para prevenir la propagación de la enfermedad.
El diagnóstico de la FNO se basa en la detección de anticuerpos específicos, siendo las pruebas serológicas como el ensayo inmuno-absorbente ligado a enzimas (ELISA) las más comúnmente utilizadas. En casos de enfermedad del sistema nervioso central, la detección de anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo adquiere importancia. No obstante, la confirmación de la infección suele requerir métodos más específicos y sensibles como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

No existe un tratamiento específico para la infección por VNO; la atención se dirige a la gestión de los síntomas y, en los casos graves, a ofrecer soporte intensivo, como la hospitalización en unidades de cuidados intensivos. Esto enfatiza la importancia de las medidas preventivas, incluyendo la educación de la población sobre la protección contra las picaduras de mosquitos, el control de vectores y el manejo apropiado de las aves y otros reservorios del virus.

Las medidas ante casos y contactos, se centran en la vigilancia y el manejo de los pacientes y en la identificación y control de la cadena de transmisión del virus. Esto comprende la notificación inmediata a las autoridades sanitarias de cualquier caso sospechoso, el aislamiento de los pacientes para prevenir la transmisión secundaria y la aplicación de medidas de control de mosquitos y de aves reservorios. El abordaje de la FNO a nivel comunitario, implica una colaboración transversal entre las disciplinas de la salud pública, la medicina veterinaria y la entomología.

En este contexto, España tiene como desafío adaptarse a la dinámica cambiante de la epidemiología del VNO mediante la mejora continua de los sistemas de vigilancia epidemiológica y el establecimiento de estrategias de intervención efectivas. Se hace necesario desarrollar un enfoque holístico que incluya la monitorización ambiental, la predicción de riesgos y la intervención oportuna en salud pública. El presente artículo pretende abordar en profundidad el panorama actual de la FNO en España, describiendo métodos de diagnóstico, tratamientos disponibles, estrategias de vigilancia y medidas preventivas ante la enfermedad, subrayando los desafíos que enfrenta el país en su manejo.

En términos de salud pública, la vigilancia epidemiológica de la FNO se presenta como una herramienta fundamental para anticipar y contener posibles brotes. Se fundamenta en un modelo de vigilancia integral que incluye la captura de datos de incidencia, la detección del virus en mosquitos y aves, y la evaluación del riesgo de transmisión a los seres humanos. La participación activa de las autoridades de salud pública, veterinarias y ambientales es imperativa en la detección temprana de la actividad del VNO y en la implantación de medidas de respuesta rápida.

OBJETIVOS

El OBJETIVO GENERAL de este artículo es ofrecer un análisis exhaustivo de la situación actual de la Fiebre del Nilo Occidental (FNO) en España, centrándose en múltiples aspectos que incluyen desde la epidemiología, diagnóstico, y tratamiento hasta las estrategias de prevención y control. Dicho análisis busca servir de herramienta basada en evidencia científica para los profesionales de la salud, científicos, autoridades sanitarias y responsables de la formulación de políticas en salud pública.

Se plantean los siguientes OBJETIVOS ESPECÍFICOS para desarrollar una comprensión holística del tema:

1. Caracterizar la epidemiología de la Fiebre del Nilo Occidental en España, describiendo la historia del virus en el territorio español, los factores de riesgo asociados a la transmisión y la relevancia de las variables climáticas y ambientales en la incidencia de la enfermedad.

2. Describir los métodos y herramientas actuales para el diagnóstico clínico y de laboratorio de la FNO, resaltando la necesidad de diagnóstico diferencial, dado el solapamiento de síntomas con otras enfermedades transmitidas por vectores y encefalitis víricas, e identificando las limitaciones existentes que deben ser abordadas en futuras investigaciones.

3. Analizar el manejo clínico de los pacientes infectados con el VNO, reuniendo evidencia sobre las medidas de tratamiento sintomático y de soporte, con especial atención en las intervenciones recomendadas para los casos de infección neuroinvasiva y complicaciones graves.

4. Evidenciar las acciones y estrategias de prevención y control de la FNO en España, evaluando la eficacia de las actividades de vigilancia de mosquitos y reservorios aviares, las políticas de salud pública implementadas para educar a la población en la prevención de picaduras y la gestión de focos epidémicos locales.

5. Revisar los procedimientos operativos y las guías de actuación ante casos y contactos de FNO, enmarcando la necesidad de una respuesta coordinada entre las autoridades sanitarias y los servicios de emergencia para minimizar el impacto en la salud de la población y la transmisión secundaria.

6. Proponer un marco de referencia para el fortalecimiento y la optimización de los sistemas de vigilancia epidemiológica, incluyendo la promoción de sistemas integrados de notificación de datos, monitoreo ambiental y colaboración intersectorial, para anticipar la aparición de casos y controlar rápidamente los brotes.

7. Formular recomendaciones para la investigación futura, incidiendo en la necesidad de estudios longitudinalmente extendidos que puedan proporcionar una comprensión más profunda de la epidemiología del VNO, y promoviendo el desarrollo de nuevas herramientas de diagnóstico y terapéuticas.

8. Reflexionar sobre los desafíos y oportunidades que presenta el cambio climático en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, y cómo esto puede afectar la dinámica de la FNO en España, con miras a preparar a las autoridades sanitarias para gestionar posibles escenarios epidemiológicos emergentes.
Cumplir con estos objetivos permitirá disponer de una visión actual y detallada del escenario que presenta la FNO en España, y contribuirá a la implantación de medidas apropiadas y basadas en la evidencia para la prevención y control de la enfermedad, así como al diseño de estrategias más efectivas para enfrentar futuros desafíos en la salud pública.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Para alcanzar los objetivos propuestos y proporcionar un análisis detallado de la Fiebre del Nilo Occidental en España, se diseñó una metodología compuesta por diversas etapas de investigación, descripción y evaluación. Estas incluyen la recopilación de datos, la revisión bibliográfica, el análisis de la información y la formulación de estrategias de vigilancia y prevención. Se procedió de la siguiente manera:

1. Búsqueda y selección de fuentes: Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura relevante, incluyendo estudios de casos, informes de brotes, series de casos, revisiones sistemáticas y meta-análisis, mediante bases de datos científicas y biomédicas tales como PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Enfispo, Embase, Cochrane Library, Google Académico y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC), utilizando una combinación de términos clave o descriptores DeCS/MeSH relacionados con: “Fiebre del Nilo Occidental, España, Epidemiología, Vigilancia en Salud Pública, Notificación Obligatoria y Control de Enfermedades Transmisibles”, combinados entre sí mediante los operadores booleanos and, or y not, para acotar o ampliar la búsqueda. Se estableció como criterio de inclusión aquellas publicaciones realizadas en los últimos 20 años, con un enfoque particular en el período entre 2004 y 2023, correspondiendo a la primera evidencia de VNO en España, hasta el último año completo al momento de la redacción del presente artículo. Se dieron prioridad a estudios originales que describieran características epidemiológicas y clínicas de casos de FNO en España, así como a aquellos que proporcionarán información sobre los vectores, los reservorios y las condiciones ambientales relacionadas con la transmisión del virus.

2. Recolección de datos epidemiológicos y clínicos: Se extrajeron datos de la incidencia y prevalencia de la FNO en España a partir de los sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica, registros hospitalarios y notificaciones a la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se analizaron variables como edad, sexo, ubicación geográfica, temporada de transmisión y sintomatología. La precisión y calidad de los datos se evaluaron mediante herramientas de verificación cruzada y validación de fuentes.

3. Evaluación del diagnóstico y tratamiento: Se revisaron las guías y protocolos clínicos actuales para el diagnóstico y manejo de pacientes con FNO. Se incluyeron estudios que analizaran la sensibilidad y especificidad de pruebas serológicas y moleculares, así como aquellas que describieran prácticas terapéuticas en casos de complicaciones neuroinvasivas y manifestaciones graves de la enfermedad.

4. Descripción de medidas de prevención y control: Se realizó un análisis de las intervenciones de salud pública implementadas en España para la prevención de la transmisión del VNO. Se examinaron estrategias de educación comunitaria, control de vectores, manejo y monitorización de reservorios, y la eficacia de campañas de información y concienciación.

5. Análisis de estrategias de vigilancia y respuesta: Se evaluaron los sistemas de vigilancia existentes con un enfoque en su capacidad para detectar y notificar casos de FNO de manera oportuna. Se revisaron las prácticas de respuesta frente a brotes y la coordinación entre las autoridades sanitarias locales y nacionales. Se investigaron también las herramientas de monitorización ambiental y los modelos predictivos para el riesgo de transmisión.

6. Integración de datos y síntesis de la información: Se llevó a cabo un proceso de síntesis de información con el fin de integrar los datos epidemiológicos, clínicos y de intervención en un análisis cohesivo. Se utilizaron métodos cuantitativos y cualitativos para correlacionar factores relacionados con la transmisión y manifestación de la enfermedad, identificar tendencias y proponer recomendaciones basadas en la evidencia.7. Consultas con expertos: Para complementar la información escrita y fortalecer el análisis, se organizaron consultas con expertos que trabajan en el campo de las enfermedades transmitidas por vectores y la salud pública. Entrevistas y paneles de discusión contribuyeron al entendimiento práctico de las problemáticas asociadas con la FNO y las medidas efectivas que se están aplicando en España.

8. Elaboración de recomendaciones y directrices: Con el resultado del análisis realizado, se formularon recomendaciones para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, la mejora de las políticas de prevención y control de la FNO y la investigación futura. Las directrices propuestas se centraron en cerrar las brechas de conocimiento y en optimizar la respuesta sanitaria ante casos confirmados y brotes.

9. Revisión por pares y validación: Finalmente, el borrador del artículo y las conclusiones se sometieron a una revisión por pares para asegurar la precisión y la relevancia del análisis. La retroalimentación obtenida permitió refinar el contenido, incorporar perspectivas adicionales y validar los hallazgos y las recomendaciones propuestas.

Mediante esta metodología se aspira a que el artículo proporcione una base sólida para entender el panorama de la Fiebre del Nilo Occidental en España y forme una guía actualizada para futuras acciones de prevención y manejo de esta enfermedad emergente.

RESULTADOS4-7

La metodología aplicada para examinar la situación actual de la Fiebre del Nilo Occidental (FNO) en España ha generado una serie de resultados reveladores que abarcan la epidemiología, el diagnóstico, el tratamiento y las estrategias de manejo y prevención. La síntesis de los datos recolectados ha permitido obtener un panorama amplio y detallado que se desglosa en los siguientes hallazgos:

Epidemiología:


Se identificó que la transmisión de la FNO en España ha experimentado picos de actividad concretos, resaltando el brote significativo en Andalucía en 2020. La mayoría de los casos notificados se concentraron en áreas rurales, donde existe una relación más estrecha entre seres humanos, vectores y reservorios animales, sugiriendo una notable influencia de los factores medioambientales y ecológicos en la propagación del virus. Se observó también una estacionalidad marcada, con el mayor número de casos registrándose entre los meses de julio y octubre, coincidiendo con la actividad del mosquito vector. La distribución de casos por grupos de edad y sexo no mostró un patrón diferencial significativo, aunque la enfermedad neuroinvasiva tiende a ser más grave en personas mayores y en aquellos con comorbilidades.

Diagnóstico:


La revisión de los métodos de diagnóstico puso de manifiesto que, mientras que las pruebas serológicas continúan siendo el estándar para la detección de anticuerpos contra el VNO, existe un creciente reconocimiento de la importancia de la PCR y otras técnicas de biología molecular, especialmente en la fase aguda de la enfermedad y para diferenciar la FNO de otras afecciones con síntomas similares. Se detectó una variabilidad entre laboratorios en cuanto a las pruebas utilizadas y la interpretación de los resultados, señalando la necesidad de protocolos estandarizados.

Tratamiento:


Se confirmó que no existe un tratamiento específico antiviral para la FNO, y el manejo de los pacientes se centra en tratamiento sintomático y soporte hospitalario para casos graves. La rehabilitación y el seguimiento a largo plazo son cruciales para aquellos que experimentan síntomas residuales o secuelas neurológicas. Se observó que la información sobre la eficacia de las intervenciones no farmacológicas es todavía limitada, resaltando la necesidad de investigaciones adicionales para el desarrollo de una terapéutica específica.

Prevención y control:

El análisis de las medidas de prevención y control reveló un enfoque significativo en la educación pública para la prevención de picaduras de mosquitos y la reducción de criaderos, así como en la vigilancia y el control de vectores. Se identificó una coordinación efectiva entre las autoridades de salud y otros órganos gubernamentales en las iniciativas de control de vectores y manejo de brotes. Sin embargo, el grado de aplicación y eficacia varía significativamente entre las regiones.

Vigilancia epidemiológica:

Los resultados reflejaron que el sistema de vigilancia utilizado para la FNO en España ha sido crucial para la detección y notificación oportuna de casos, pero también subrayaron la posibilidad de infranotificación y la necesidad de mejoras en la sensibilidad del sistema. Se puso en relieve la importancia de la vigilancia integrada de la salud humana, animal y ambiental, conocida como «Una sola salud».

Desafíos:


Uno de los mayores desafíos identificados es la adaptación de las estrategias de control y respuesta ante el cambio climático, que influye en la distribución y comportamiento de los vectores, y podría alterar la epidemiología de la enfermedad. La globalización y el movimiento intercontinental de personas y bienes también presenta desafíos en el control y prevención de la propagación del VNO.

Oportunidades:


Los resultados sugieren que existe un margen considerable para mejorar y fortalecer los sistemas de respuesta, por medio de la inversión en formación profesional, la adopción de tecnologías avanzadas para la vigilancia del virus y la mejora de las infraestructuras de salud pública.

Recomendaciones:


A partir de los resultados obtenidos, se propuso un conjunto de recomendaciones que incluyen la estandarización de protocolos de diagnóstico, la inversión en investigaciones para el desarrollo de fármacos y vacunas, una mayor integración en la vigilancia «Una sola salud», y la ampliación de campañas educativas focalizadas y estrategias de comunicación de riesgos.

En resumen, los resultados obtenidos proporcionan una visión integral y actualizada de la problemática que plantea la FNO en España, evidenciando tanto las medidas adoptadas como las áreas que requieren atención y mejora. Este análisis debe servir como base para una acción efectiva y coordinada en la prevención, control y manejo de futuros brotes de la enfermedad.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN8,9,11,13

La discusión de los resultados obtenidos en el estudio de la Fiebre del Nilo Occidental (FNO) en España conduce a reflexiones relevantes y plantea conclusiones significativas en relación con la epidemiología, el diagnóstico, el manejo clínico y las estrategias de vigilancia y prevención de la enfermedad.

Los brotes de FNO registrados en España y el patrón estacional observado resaltan la importancia de mantener una vigilancia sostenida y adaptativa. La asociación evidenciada entre factores medioambientales, como la temperatura y la humedad, y la actividad del vector indica que el cambio climático podría desempeñar un rol relevante en la modificación del espectro de incidencia de la enfermedad y en la posible extensión hacia nuevas áreas geográficas.

El diagnóstico precoz de la FNO se ha demostrado clave, para la implementación oportuna de medidas de salud pública. La variabilidad en la aplicación de pruebas serológicas y moleculares y en los protocolos de interpretación revela la necesidad de establecer un consenso nacional, que podría mejorar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico y permitiría una respuesta más eficaz frente a la enfermedad.

La ausencia de tratamientos específicos antivirales y la atención basada en el manejo sintomático y el soporte intensivo para casos graves de FNO exigen una inversión constante en investigación para identificar terapias efectivas. Asimismo, la rehabilitación y la atención a largo plazo de pacientes con secuelas neurológicas, reafirman la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el cuidado post-agudo y un sistema sanitario capaz de acompañar a los pacientes en su proceso de recuperación.

Las intervenciones de prevención y control evaluadas, incluyendo las campañas de educación y las estrategias de control de vectores, han demostrado ser fundamentales. Sin embargo, la heterogeneidad en su implantación y eficacia abre la discusión sobre la optimización de recursos y la búsqueda de estrategias más integradas y sostenibles a largo plazo.

El sistema de vigilancia epidemiológica adoptado en España ha resultado ser una herramienta valiosa para la detección de casos y brotes de FNO. La evidencia de posibles deficiencias en la sensibilidad del sistema y la infranotificación resaltan la importancia de reforzar y posiblemente expandir los enfoques de vigilancia integrada que convergen en el concepto de «Una sola salud», tomando en cuenta la interconexión de la salud humana, animal y ambiental.

Ante la adaptación a los desafíos que presenta el cambio climático y la globalización, la investigación y el desarrollo de herramientas predictivas avanzadas son esenciales. Estas herramientas podrían mejorar la capacidad de anticipación a potenciales cambios en la transmisión del VNO y facilitar la implantación de medidas proactivas.

Las recomendaciones efectuadas a partir de los resultados, subrayan la trascendencia de desarrollar un marco de actuación que sea flexible y resiliente, con capacidad para adaptarse a las fluctuaciones epidemiológicas de la FNO. Estas deberían incluir la estandarización de procedimientos de diagnóstico y notificación, la promoción de investigaciones enfocadas a establecer nuevas terapias y vacunas específicas, y el fortalecimiento de la colaboración interdisciplinar y la integración de sistemas de vigilancia y respuesta.

En conclusión, la FNO representa un desafío emergente para la salud pública en España. La comprensión cabal de la epidemiología del virus, los factores de riesgo asociados y el impacto de los determinantes medioambientales es indispensable para informar estrategias eficaces de prevención y control. El país debe enfocarse en la mejora continuada de la vigilancia epidemiológica, la formación profesional y la inversión en investigación científica para prepararse frente a futuros desafíos. Resulta crucial que las políticas y acciones de salud pública reflejan una adaptabilidad a las realidades cambiantes y procuren la protección de la salud poblacional frente a la FNO y otras enfermedades transmitidas por vectores que puedan verse influenciadas por cambios globales y ambientales. La consolidación de un sistema de salud robusto que entrelace prevención, detección temprana y respuesta efectiva es fundamental para la gestión sostenible de la enfermedad y la minimización de su impacto en la sociedad.

 

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