Espolón calcáneo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Natalia Nerín Buen. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Dabi Anquela Gracia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Salomé Fernández Fernández. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

En los casos de dolor en la planta del pie, en la zona del talón, podemos describir dos patologías frecuentes que son la fascitis plantar o el espolón calcáneo. En este artículo nos centraremos, principalmente, en describir qué es un espolón calcáneo, cómo se puede diagnosticar y los diferentes tratamientos que podemos encontrar.

PALABRAS CLAVE

Talalgia, espolón calcáneo.

ABSTRACT

In cases of pain in the sole of the foot, in the heel area, we can describe two common pathologies: plantar fasciitis or calcaneal spurs. In this article we will focus, mainly, on describing what a calcaneal spur is, how it can be diagnosed and the different treatments that we can find.

KEY WORDS

Thalalgy, calcaneal spur.

DESARROLLO DEL TEMA

El dolor de la planta del pie se está volviendo cada vez más frecuente en el día a día. Este puede influir en la calidad de vida de los pacientes, principalmente aumentando el riesgo de caídas. La ubicación más común de dolor suele ser la zona del calcáneo. Una de las patologías que nos encontramos en la zona plantar es el espolón calcáneo que está asociada a la fascitis plantar¹.

El espolón calcáneo es una prominencia ósea localizada en la parte posterior de la tuberosidad del calcáneo en la inserción de la fascia plantar, en forma de osteofito². Esta formación fue descrita por primera vez por un médico alemán, el Dr. Plettner en 1900. Lo describió como un crecimiento anormal óseo en la inserción de la fascia plantar en el calcáneo ¹. La edad de mayor presentación de espolón está entre la quinta y la octava década de vida, aunque según estudios analizados se observa que puede aparecer a partir de la tercera década. No hay diferencia de aparición entre sexos¹.

La causa del espolón calcáneo tiene dos teorías:

• Primera teoría: se origina secundario a una inflamación de causa degenerativa. Se produce por la tensión excesiva crónica de la inserción de la fascia favorecido por factores como la edad, índice de masa corporal elevado, mala alineación de los huesos del pie o permanecer de pie durante un tiempo prolongado.
• Segunda teoría: originado por una reacción inflamatoria de carácter inmunológico³.

Según la apariencia anatómica nos podemos encontrar con espolones irregulares o espolones sencillos. Los espolones irregulares se forman a raíz de un proceso inflamatorio agudo, presentan bordes mal definidos con poca claridad en la trabécula. Mientras que, los espolones sencillos tienen forma triangular, con trabéculas bien definidas y la cortical levemente esclerótica⁴.

En cuanto a la sintomatología podemos citar que el espolón calcáneo no produce síntomas por sí mismo, sino que produce irritación en los tejidos adyacentes y eso es lo que los provoca. El principal síntoma es el dolor en la zona interna del talón, aunque se pueden producir pinchazos en cualquier otra región de la planta del pie. Generalmente, se instaura de manera gradual y suele acentuarse a primeras horas de la mañana, después de un periodo de descanso largo al levantamos, cuando realizamos flexión dorsal de los dedos del pie y cuando hacemos flexión plantar al colocarnos de puntillas. En algunos pacientes, este dolor disminuye cuando se comienza a caminar⁵.

El diagnóstico es esencialmente clínico, aunque nos podemos ayudar de pruebas por imagen para ratificarlo^5,6. Durante la palpación, podemos encontrarnos un aumento de volumen con presencia de dolor en la zona anterior de la tuberosidad calcánea ³. Dentro de las pruebas por imagen que podemos realizar encontramos:

• Radiografía: se realiza en carga y de perfil. En ella podemos medir la longitud del espolón.
• Ecografía: se observa una imagen hipoegénica y muestra engrosamiento.
• Gammagrafía: en la fase tardía se percibe una actividad focal intensa.
• Resonancia magnética: en ella nos podemos encontrar un edema de calcáneo, edema de las estructuras tendinosas adyacentes, engrosamiento o rotura de la fascia^5,6.

Para tratar el espolón calcáneo podemos hacerlo tanto con tratamiento conservador como con tratamiento quirúrgico. En el tratamiento conservador:

• Antiinflamatorios no esteroideos: ayudan a disminuir la inflamación y alivian el dolor.
• Ejercicio terapéutico: en él realizaremos tanto ejercicios de estiramiento del tendón de Aquiles y fascia plantar como ejercicios de fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie.
• Iontoforesis: utilizado con corticoides, ayuda a aliviar el dolor a corto plazo, en dos o tres semanas.
• Infiltraciones: también realizadas con corticosteroides. Consiguen alivio de dolor a corto plazo.
• Órtesis: el uso de una plantilla con el objetivo de disminuir el tono en la fascia y evitando el apoyo plantar en la zona del espolón ayudando a mejorar la sintomatología. Además, podemos utilizar órtesis nocturnas y taloneras. Las órtesis nocturnas ayudarán a mantener el tobillo en posición neutra y las taloneras amortiguan para reducir la presión en la zona del talón y ayudan al soporte del arco plantar^5,6.
• Ondas de choque: ayudan a destruir las calcificaciones³.

El tratamiento quirúrgico consta de una fasciotomía parcial que se puede realizar por endoscopia o mediante cirugía abierta^5,6.

Además, podemos describir una serie de medidas higiénicas que nos ayudarán a controlar los síntomas del espolón calcáneo:

• Reposo relativo, nos ayudará a evitar la sobrecarga en la zona afectada de la planta del pie.
• Uso de zapatos con suela que esté almohadillada y que tengan un poco de tacón.
• Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad, sería recomendable bajar de peso manteniendo unos buenos hábitos alimenticios.
• Después de realizar actividad física se recomienda aplicar hielo no más de 10-15 minutos seguidos⁵.

BIBLIOGRAFÍA

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