Tratamiento fisioterapéutico de la artroplastia total de rodilla

AUTORES

1. Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las prótesis de rodilla, también conocidas como artroplastia total de rodilla, es un procedimiento quirúrgico en el que se reemplazan las superficies articulares dañadas de la rodilla. En España, la tasa de reemplazo de rodilla es aproximadamente de 120 intervenciones por cada 100.000 habitantes. Este número indica que la población envejece más y existe un aumento de enfermedades articulares como la artrosis.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, artroplastia de rodilla, tratamiento.

ABSTRACT

Knee replacements, also known as total knee arthroplasty, is a surgical procedure in which damaged joint surfaces of the knee are replaced. In Spain, the knee replacement rate is approximately 120 interventions per 100,000 inhabitants. This number indicates that the population is aging more and there is an increase in joint diseases such as osteoarthritis.

KEY WORDS

Physical therapy, knee arthroplasty, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

HISTORIA:

Las prótesis de rodilla han evolucionado a lo largo de los siglos, mejorando la calidad de vida de las personas. En el siglo XIX aparece la idea de reemplazar partes dañadas del cuerpo. En el siglo XX con la evolución de los conocimientos médicos y los materiales aparecen las primeras prótesis. Finalmente, entre 1950 y 1970 se desarrolla la primera prótesis de rodilla con un diseño condilar, el cual emulaba la anatomía natural de la rodilla. Actualmente existen prótesis robóticas y biónicas, ofreciendo movimientos más naturales¹.

ANATOMÍA:

En la zona de la rodilla existen varias estructuras anatómicas las cuales deberán ser sustituidas, a continuación, se exponen:

• Fémur: En su parte distal está reemplazado por un componente femoral protésico.
• Tibia: En su parte proximal es reemplazada por un componente tibial protésico.
• Rotula: Es su parte proximal es reemplazada parcial o totalmente².
• Cartílago articular: Recubre las superficies articulares del hueso y es reemplazado con materiales artificiales.
• Ligamentos: Los ligamentos cruzados anterior y posterior pueden preservarse o sustituirse dependiendo de la prótesis. Los ligamentos colaterales están preservados.
• Compartimentos Medial y lateral: Ambos son reemplazados en una artroplastia total^1,2.

OBJETIVOS FISIOTERAPIA:

PRE-ARTROPLASTIA:

La fase preoperatoria tiene como objetivo preparar y maximizar la condición física del paciente, educarlo sobre el proceso quirúrgico y la recuperación. Pudiendo lograr así mejores resultados postoperatorios³.

• Fortalecimiento muscular: Aumentar la fuerza de la musculatura relacionada con la rodilla (cuádriceps, isquiotibiales y glúteos) para mejorar la estabilidad y función de la articulación.
• Mejora del Rango de movimiento (ROM): Maximizar el rango de movimiento de la rodilla ayuda a prevenir o minimizar la rigidez postoperatoria. En este caso los ejercicios que fomentan la flexión y la extensión de las rodillas son básicos.
• Educación al paciente: Se debe informar al paciente de la cirugía a la que va a ser sometida, que esperar antes, durante y después de esta. Esto incluye el uso adecuado de muletas, andador y técnicas para el manejo del dolor.
• Optimización de la funcionalidad: Mejorar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. Puede ayudar a reducir la dependencia.
• Mejorar la condición física general: Aumentar la resistencia cardiovascular y la aptitud física. Ejercicios aeróbicos de bajo impacto, como caminar o nadar.

POST-ARTROPLASTIA:

La fase postoperatoria tiene como objetivos garantizar que el paciente recupere la máxima funcionalidad de la rodilla con el menor dolor y complicaciones posibles.

• Control del dolor e inflamación: Reducirla mediante técnicas como la crioterapia, compresión, elevación de la pierna y técnicas de manejo del dolor.
• Restaurar el ROM: Recuperar el rango de movimiento en la rodilla, especialmente la extensión completa y una flexión para realizar actividades como sentarse y subir escaleras. Se utilizarán herramientas como ejercicios de movilidad y estiramientos para prevenir la rigidez articular.
• Fortalecimiento muscular: Fortalecer los músculos que rodean la rodilla, para mejorar la estabilidad y el soporte ayudando a prevenir caídas y facilitando la reanudación de las AVD.
• Reducación de la marcha: Enseñar el correcto patrón de la marcha, inicialmente con dispositivos de asistencia y progresivamente sin ellos^2,3.
• Prevención de complicaciones: Como la tromboflebitis venosa profunda TPV, infecciones y adherencias.
• Mejora de la funcionalidad: Restaurar la capacidad del paciente para realizar las AVD, incluyendo ejercicios funcionales que las simulan preparando a la persona para las demandas diarias.
• Educación y autocuidado: Educar sobre cómo debe cuidar su rodilla, ejercicios en domicilio y precauciones para evitar caídas. Además, esto crea una adherencia al tratamiento
• Mejora de la propiocepción y el equilibrio: Mejorarlos para reducir el riesgo de nuevas caídas y mejorar la confianza en el uso de la articulación.
• Aumento de la resistencia y la condición general; Mejorar resistencia cardiovascular y condición física mediante ejercicios aeróbicos de bajo impacto.

CONSIDERACIONES:

• Adherencia al tratamiento: Es crucial que la persona se adhiera al programa prescrito por el fisioterapeuta
• Evaluación individualizada: Los programas deben ser personalizados según la capacidad de la persona y sus comorbilidades.
• Educación al paciente: Enseñar a la persona sobre la importancia del autocuidado, la práctica de ejercicios en casa, y las precauciones postquirúrgicas son de vital importancia para una rehabilitación exitosa⁴.

CONCLUSIONES

La rehabilitación mediante fisioterapia después de una prótesis de rodilla ayuda a garantizar una recuperación exitosa y maximizar los beneficios de la cirugía. A través de un enfoque estructurado y progresivo se consigue restaurar el rango de movimiento, fortalecer los músculos, mejorar la marcha y prevenir complicaciones mientras se maneja el dolor postoperatorio.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jette DU, Hunter SJ, Burkett L, et al. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Phys Ther. 2020;100(9):1603-1631.
2. Pozzi F, Snyder-Mackler L, Zeni J. Physical exercise after knee arthroplasty: a systematic review of controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med. 2013;49(6):877-892.
3. Fortier LM, Rockov ZA, Chen AF, Rajaee SS. Activity Recommendations After Total Hip and Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(5):446-455.
4. Jia Z, Zhang Y, Zhang W, Xu C, Liu W. Efficacy and safety of continuous passive motion and physical therapy in recovery from knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):68. Published 2024 Jan 13.