Estructura de las unidades de cuidados intensivos neonatales

AUTORES

1. Elena Martín-Peñasco Osorio. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Iria Quintela Sánchez. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ana Velasco Iruretagoyena. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Laura Vázquez Alvira. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Carlos Hidalgo Mesa. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Lucía Jesús Muñiz Ceballos. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

A medida que se ha asumido la importancia de la participación de la familia en el cuidado del recién nacido hospitalizado, se ha cuestionado el diseño tradicional de sala abierta en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales frente a las unidades con boxes o habitaciones individuales, las cuales han demostrado que pueden tener un impacto positivo en el niño y su familia. Sin embargo, es necesario conocer las características de estas unidades y las implicaciones para el personal para poder realizar la transición a este diseño adecuadamente.

PALABRAS CLAVE

Unidades de cuidado intensivo neonatal, habitaciones privadas, sala general, cuidados centrados en la familia.

ABSTRACT

As the importance of family involvement in the care of hospitalized newborns has been recognized, the traditional open ward design in Neonatal Intensive Care Units has been questioned in favor of units with individual rooms or boxes. These have shown to have a positive impact on the child and their family. However, it is necessary to understand the characteristics of these units and the implications for the staff to transition to this design properly.

KEY WORDS

Intensive care units, neonatal, private rooms, general wards, family-centered care.

INTRODUCCIÓN

La mayoría de las Unidades Neonatales del mundo han estado organizadas tradicionalmente en grandes espacios en las que se atiende a varios pacientes en una zona común. El principal objetivo del diseño de las UCIN era facilitar la monitorización y aumentar la eficiencia y comodidad del personal, prestando poca atención a los efectos del entorno en los recién nacidos, y se hacían escasos esfuerzos por acoger y apoyar a las familias^1,2.

Desde hace algún tiempo existe una gran preocupación por la deprivación afectiva que puede sufrir el neonato y su familia, así como por los efectos beneficiosos de la implicación de la familia en el cuidado del recién nacido, de ahí que sea preciso asumir que el modelo de Cuidados Centrados en la Familia es la tendencia actual de las unidades neonatales. Para que este modelo sea eficaz, es esencial que la UCIN esté diseñada de forma que las familias se sientan cómodas para pasar periodos prolongados de tiempo con su hijo^1–4.

OBJETIVOS

• Determinar el impacto del diseño de la UCIN sobre los recién nacidos y su familia.
• Conocer las características de las UCIN de sala abierta y de habitaciones individuales.
• Identificar las implicaciones de la configuración de la UCIN en el personal de la unidad.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en mayo de 2024, utilizando las bases de datos Medline y Science Direct. No se han puesto límites temporales, y se han seleccionado estudios publicados en español y en inglés. También se han obtenido artículos relevantes para el tema mediante búsqueda inversa.

DESARROLLO

Ya en la década de 1980 se había adoptado el modelo de habitaciones o boxes individuales en algunas unidades por motivos de control de infecciones, mientras que en los 90 aumentaron las pruebas de que el entorno sensorial de la UCIN podía tener efectos perjudiciales en los recién nacidos prematuros. A medida que aumentaba la experiencia en el uso de habitaciones individuales para el aislamiento, crecía el interés por convertirlas en un estándar para el diseño de las futuras UCIN ⁵.

Estándares y recomendaciones internacionales:

En 1976 se publicó por primera vez “Toward Improving the Outcome of Pregnancy”, en la que se presentaban estándares formales sobre la planificación de las UCIN. Desde entonces, la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) han publicado varias ediciones de las “Recomendaciones para el diseño de UCI neonatales” ^3,6, en las que se incluyen:

Estándar 1: Configuración de la UCI

• La UCIN dispondrá de suficientes habitaciones familiares individuales para satisfacer las necesidades de los padres que quieran quedarse con sus bebés, incluidas las familias de gemelos. Los padres necesitan tener garantizado buen descanso y alimentación, apoyo psicosocial y educativo⁶.

Estándar 6: Requisitos mínimos de espacio, separación e intimidad para el espacio de lactantes

• Cada puesto de UCIN deberá tener un mínimo de 14 m² de superficie libre, y deberá haber mobiliario suficiente para que los padres puedan permanecer sentados o reclinados junto a la cama. En las unidades abiertas, deberá existir una separación mínima de 2,4 m entre las incubadoras/cunas. Estos son requisitos mínimos que pueden aumentar si la complejidad de los cuidados es mayor. La necesidad de intimidad debe tenerse en cuenta no sólo en el diseño de cada puesto, sino también en el diseño general de la unidad (por ejemplo, reduciendo al mínimo la circulación de personal y aparataje cerca de las incubadoras).

Estándar 7: Habitaciones individuales:

• Todas las habitaciones deberán estar diseñadas para permitir la intimidad del bebé y su familia. Se incluirá, como mínimo: una silla reclinable cómoda para el cuidado canguro y para que pueda dormir al menos un progenitor, una superficie adecuada para escribir y/o utilizar un portátil, acceso a toma de corriente y no menos de 0,2 m³ de espacio de almacenamiento.

Beneficios de las habitaciones individuales:

Aunque la mayor parte de los estudios sobre este tema son recientes y de calidad variable, la mayoría revelan un beneficio sustancial para los bebés, las familias y el personal con el diseño de habitaciones individuales¹. Éstas ofrecen un entorno más controlado y privado que, según se sugiere, fomenta la presencia e implicación de los padres en los cuidados, y expone a los bebés a menos ruido y luz, lo que se cree que está relacionado con efectos negativos².

Desde el punto de vista del lactante, se ha observado que la presencia de los padres disminuye los síntomas de estrés. Las habitaciones individuales se han asociado a un mayor aumento de peso, menor mortalidad, menores tasas de sepsis y displasia broncopulmonar, mejor producción de leche materna y éxito en la lactancia y mejor desarrollo cognitivo de los recién nacidos prematuros. Se desconocen los mecanismos que subyacen a estos beneficios, pero se han dado algunos argumentos sobre la posible relación entre la reducción de la morbilidad neonatal y el diseño de habitación individual (Anexo 1)².

En un estudio publicado recientemente por un hospital estadounidense se señaló que, si bien todos los bebés en habitación individual experimentaron una mejora en el desarrollo, aquellos cuyos padres estaban muy implicados fueron los que más la experimentaron² .

Posibles consecuencias negativas de las habitaciones/boxes individuales:

Entre los hallazgos importantes de una serie de estudios realizados por la Universidad de Washington se vio que los bebés atendidos en habitaciones unifamiliares presentaban un retraso madurativo en el aEEG y tenían más probabilidades de presentar un retraso en el desarrollo del lenguaje.¹ Midieron los niveles de sonido y descubrieron que los bebés de las habitaciones individuales estaban expuestos a una media de 9 horas de silencio al día. También vieron que, entre los bebés estudiados, los que recibían visitas más a menudo en la UCIN tenían mejores resultados en términos de neurodesarrollo. Las habitaciones individuales pueden ser adecuadas para que los pacientes de la UCIN y sus familias pasen más tiempo juntos, pero si las prácticas o las realidades psicosociales no permiten largos periodos de estancia y contacto de los padres, los resultados pueden ser peores. Así pues, la conclusión parece ser que deben seguir promoviéndose las habitaciones individuales, pero deben ir acompañadas de prácticas que fomenten la presencia de los padres y el contacto humano adecuado con el bebé para evitar las consecuencias adversas del aislamiento y la privación para el neurodesarrollo¹.

Impacto en las familias:

Algunos estudios han sugerido que los padres experimentan dificultades para comunicarse con el personal en las UCIN de habitaciones individuales y que pueden sentirse menos implicados en la toma de decisiones. Los padres pueden sentirse solos y aislados, ya que es más difícil conocer a otros padres y apoyarse mutuamente⁴. Las oportunidades de aprendizaje informal también pueden verse limitadas por la reducción del aprendizaje por observación. Es esencial reforzar las necesidades educativas de las familias mediante programas de formación y materiales educativos, para garantizar que desarrollen sentimientos de competencia y confianza antes del alta¹.

En cuanto al diseño de las habitaciones, se llevó a cabo un estudio en Kansas ⁷ para explorar cómo algunas características de la sala pueden ser factores relevantes que contribuyan en el nivel de compromiso de los padres. La habitación familiar se describió como un lugar para simular comportamientos que las familias tendrían en casa, especialmente en situaciones en las que las familias “se mudaban” a su habitación familiar debido a ingresos más prolongados en la UCIN. Estos participantes destacaron cómo la disponibilidad de un baño propio, la capacidad de almacenamiento, la decoración y las distracciones positivas eran características del diseño interior que contribuían a “sentirse como en casa”.

En 2021, Kainiemi et al.⁴ publicaron un estudio en el que se realizaron una serie de encuestas a familias comparando una UCIN antes y después de cambiar el diseño de sala abierta a habitaciones individuales. Este estudio demostró que el cambio en el diseño de la UCIN facilitó la presencia de los padres de forma significativa, pero no aumentó el tiempo de cuidado piel con piel ni la calidad de los Cuidados Centrados en la Familia, que ya era alto antes del cambio. Un estudio retrospectivo en el mismo hospital mostró que el número de episodios de método canguro se cuadruplicó de 2001 a 2012, antes del cambio arquitectónico. Parece que el hecho de animar activamente a los padres a proporcionar cuidados piel con piel tiene más efecto que el tipo de habitación y su privacidad. Además, los padres informaron del mismo nivel de Cuidados Centrados en la Familia en ambos diseños de UCIN. Probablemente la unidad ya había alcanzado una mentalidad centrada en la familia en el entorno anterior⁴.

Repercusiones en el personal de la unidad:

Enfermeras de UCIN con boxes individuales han manifestado que se sentían algo aisladas y que echaban de menos las interacciones sociales. Entran en contacto con menos compañeros que en una unidad abierta, lo que puede disminuir la satisfacción del personal y la calidad de vida laboral percibida. En una unidad abierta, todos los miembros del equipo tienen frecuentes oportunidades de aprendizaje informal a través de la observación y la demostración. El personal de nueva incorporación se beneficia enormemente de la observación directa de cómo un compañero más veterano se enfrenta a situaciones complejas o inusuales. Este tipo de aprendizaje es menos accesible con el diseño de boxes individuales, y el personal debe ser proactivo en la identificación de sus necesidades de aprendizaje. La implantación de un programa de acompañamiento progresivo puede ser útil para aliviar estas preocupaciones^1,5.

Una supuesta ventaja de las UCIN abiertas es que el personal puede vigilar a los recién nacidos mediante observación directa y acceder rápida y fácilmente a un paciente que necesite asistencia. El resto del personal está cerca y puede acudir si es necesario. Uno de los mayores temores planteados por el personal en cuanto a las habitaciones individuales es que no podrá detectar un cambio importante en el estado del niño y responder a él con la misma rapidez. Sin embargo, gracias a los avances tecnológicos de los dispositivos de monitorización, las enfermeras pueden comunicarse directamente con los familiares de los pacientes a su cargo y con otros miembros del equipo. Es necesaria la presencia de un botón de llamada en todas las habitaciones individuales, además una respuesta rápida a las alarmas de los niños contribuirá a disminuir el estrés de los padres, y les permitirá relajarse cuando estén lejos de sus hijos, ya que tendrán mayor confianza en que se atienden sus necesidades^1,5.

Implicaciones para el diseño de las unidades:

1. Las habitaciones o boxes individuales deben ser la ubicación preferida para la mayoría de los recién nacidos hospitalizados.

2. Las habitaciones deben construirse de forma que los miembros de la familia puedan pasar largos periodos de tiempo cómodamente. Lo ideal es que haya espacios cómodos para dormir y aseos inmediatamente adyacentes al box.

3. Las habitaciones individuales deben agruparse de forma que el personal responsable del cuidado de los bebés y las familias pueda supervisar y acceder fácilmente a sus pacientes¹.

Implicaciones para la supervisión de la unidad:

1. Garantizar que la dotación de personal sea adecuada y que los monitores, alarmas y sistemas de comunicación funcionen eficazmente.

2. Proporcionar oportunidades para que el personal se reúna diariamente para tener información actualizada sobre el estado de la unidad y de los niños.

3. Proporcionar oportunidades a las enfermeras y a otros miembros del equipo para mejorar las habilidades básicas de cuidados, técnicas, comunicación y actuación en situaciones de emergencia¹.

Implicaciones para la enfermería

1. Adoptar el papel de enfermera como comunicadora, modelo y maestra para las familias y como principal conexión de las familias con otros miembros del equipo.

2. Animar a los familiares a pasar el mayor tiempo posible con el bebé y a proporcionarle estímulos sensoriales positivos.

3. Planificar una comunicación más deliberada con las familias y otros miembros del personal, ya que disminuyen las oportunidades de conversaciones casuales y aprendizaje informal¹.

CONCLUSIONES

Una nueva construcción o cualquier tipo de reforma en la UCIN es una gran oportunidad para reevaluarse, en especial en lo concerniente a la atención y a la estancia de los padres en la unidad. Después de realizar esta revisión, se considera que puede ser aconsejable diseñar una unidad híbrida que se utilice en función de los factores médicos y psicosociales de cada niño y su familia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dunn MS, MacMillan-York E, Robson K. Single Family Rooms for the NICU: Pros, Cons and the Way Forward. Vol. 16, Newborn and Infant Nursing Reviews. W.B. Saunders; 2016. p. 218-21.
2. Disher T, Dol J, Richardson B, Campbell-Yeo M. Single room versus open-bay design in neonatal intensive care units for improvement in infant outcomes: a systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep [Internet]. 1 de octubre de 2017 [citado 11 de mayo de 2024];15(10):2480-6. Disponible en: https://journals.lww.com/jbisrir/fulltext/2017/10000/single_room_versus_open_bay_design_in_neonatal.11.aspx
3. García Del Río M, Sánchez Luna M, Doménech Martínez E, Izquierdo Macián I, López Herrera M aC., Losada Martínez A, et al. Revisión de los estándares y recomendaciones para el diseño de una unidad de neonatología. An Pediatr (Engl Ed) [Internet]. 2007 [citado 11 de mayo de 2024];67(6):594-602. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-revision-estandares-recomendaciones-el-diseno-articulo-13113024
4. Kainiemi E, Hongisto P, Lehtonen L, Pape B, Axelin A. Effects of single family room architecture on parent–infant closeness and family centered care in neonatal environments—a single-center pre–post study. Journal of Perinatology. 2021;41(9):2244-51.
5. Walsh WF, McCullough KL, White RD. Room for Improvement: Nurses’ Perceptions of Providing Care in a Single Room Newborn Intensive Care Setting. Advances in Neonatal Care. 2006;6(5):261-70.
6. White RD. Recommended standards for newborn ICU design, 9th edition. Vol. 40, Journal of Perinatology. Springer Nature; 2020. p. 2-4.
7. Machry H, Joseph A, White R, Allison D. Designing for Family Engagement in Neonatal ICUs: How Is the Interior Design of Single-Family Rooms Supporting Family Behaviors, From Passive to Active? Health Environments Research and Design Journal. 2023;16(3):238-60.

ANEXOS

Anexo 1. Argumentos sobre la posible relación entre la reducción de la morbilidad neonatal y el diseño de habitación individual