Enfermería

Estudio piloto sobre el incumplimiento terapéutico en mayores de 65 años polimedicados

26 octubre 2024

AUTORES

Lorena Mur Borrachero. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en Servicio de Urgencias. Hospital de Barbastro. Huesca.
Rodrigo Budios Lanau. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria. Centro de Salud de Binéfar. Huesca.
Leticia Tierz Vélez. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en Servicio de Urgencias. Hospital de Barbastro. Huesca.
María Carmen Albiac Cubeles. Graduada Universitaria en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública. Zaragoza.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la falta de adherencia a los tratamientos crónicos y sus consecuencias negativas clínicas y económicas un tema prioritario en salud; se considera al paciente anciano polimedicado como la principal diana de actuación. En sujetos mayores de 65 años la falta de adherencia a tratamientos crónicos condiciona un porcentaje importante de ingresos hospitalarios puesto que el 7,6% son debidos al incumplimiento terapéutico e incrementa el coste sanitario.

OBJETIVOS. El objetivo principal del estudio es conocer la magnitud del problema en un área determinada, en este caso la zona básica de salud de Barbastro (Huesca) para ello, se ha realizado un estudio un estudio observacional, descriptivo y transversal a través de una muestra piloto compuesta por el cupo de pacientes de un equipo médico.

RESULTADOS Y DISCUSION. Los resultados determinan que casi un cuarto de los pacientes (23%) toman más de 5 medicamentos, de los cuales casi el 20% (17,57%) se olvidan de tomarlos alguna vez. También se puede afirmar que, si el tratamiento les sienta mal, lo abandonan un 25,68%. Por último, hay que destacar que un 10,8% disponen del llamado SPD y únicamente un participante se olvida de tomar la medicación con este sistema.

CONCLUSIONES. Hay que subrayar que se trata de un problema multifactorial y para su reducción se necesita de un equipo multidisciplinar. Las evidencias encontradas avalan la eficacia de las intervenciones individualizadas para la disminución del incumplimiento.

PALABRAS CLAVE

Cooperación del paciente, estudio observacional, conocimiento de la medicación por el paciente, cumplimiento de la medicación.

ABSTRACT

INTRODUCTION. The World Health Organization (WHO) considers the lack of adherence to chronic treatments and its negative clinical and economic consequences a priority health issue; the polymedicated elderly patient is considered the main target of action. In subjects older than 65 years, the lack of adherence to chronic treatments decides a significant percentage of hospital admissions since 7.6% are due to therapeutic non-compliance and increases the health cost.

GOALS. The main aim of the study is to know the size of the problem in a certain area, in this case the basic health zone of Barbastro (Huesca) for this, an observational, descriptive, and cross-sectional study has been conducted through a pilot sample. composed of the quota of patients of a medical team.

RESULTS AND DISCUSSION. The results find that almost a quarter of the patients (23%) take more than 5 medications, of which almost 20% (17.57%) forget to take them at some time. It can also be said that if the treatment feels bad to them, 25.68% abandon it. Finally, it should be noted that 10.8% have the so-called SPD and only one participant forgets to take the medication with this system.

CONCLUSIONS. It must be emphasized that this is a multifactorial problem, and a multidisciplinary team is needed to reduce it. The evidence found supports the efficacy of individualized interventions to reduce non-compliance.

KEY WORDS

Patient compliance, observational study, patient medication knowledge, medication adherence.

INTRODUCCIÓN

Actualmente, en nuestra sociedad, el incumplimiento terapéutico es un problema de salud a nivel nacional y que va en aumento. Las mayores tasas de incumplimiento terapéutico, también llamado falta de adherencia al tratamiento, suelen ocurrir en personas mayores de 65 años, debido al gran número de sujetos polimedicados que existe en este grupo de edad y de las limitaciones en el aprendizaje que de por sí presentan.

También se debe señalar que dentro de este grupo se encuentran pacientes con déficits neurológicos, los cuales a veces no están diagnosticados y son los únicos responsables de su medicación y puede suceder que además lo sean de la medicación del familiar más cercano¹.

Puesto que todos estos problemas acarrean un mayor gasto al estado español, ya sea en forma del aumento de hospitalización, como también en el aumento del gasto farmacéutico, es muy importante saber detectar y valorar el problema, por ello debemos tenerlo en cuenta y darle la importancia que merece.

España es el segundo país que más medicamentos consume después de EE. UU. Los españoles son los europeos que más recetas prescritas por el médico acumulan y por tanto los pacientes que acuden con más frecuencia a la consulta médica.

Existen diversas situaciones en las que se puede observar una falta de adherencia al tratamiento farmacológico pautado. Algunas son consecuencia de actos involuntarios, como olvidos o confusión (falta de adherencia no intencionada), pero el paciente también puede dejar de tomar la medicación voluntariamente (falta de adherencia intencionada), por temor a reacciones adversas, percepción de ausencia de mejoría o de curación sin finalizar el tratamiento, creencia de que la medicación es innecesaria o excesiva, cambio de tratamiento por recomendación del farmacéutico o por otro médico, estos aspectos son los que se dan con mayor frecuencia en el anciano².

Los datos existentes dicen que los ancianos son responsables del 75% del gasto farmacéutico a pesar de que solo representan el 25% de la población³, se estima que, en general, un 20-50% de los pacientes no toma correctamente su medicación⁴.

OBJETIVOS

El objetivo general es conocer el grado de incumplimiento terapéutico en una unidad básica de Atención Primaria.

Los objetivos específicos son evaluar si en los pacientes anticoagulados con Sintrom el grado de incumplimiento es menor, conocer el número de pacientes polimedicados incluidos en el programa ATDOM (atención domiciliaria) y evaluar si los pacientes que se preparan la medicación tienen mayor incumplimiento.

METODOLOGÍA

El tipo de estudio que se va a llevar a cabo va a ser un estudio observacional, descriptivo y transversal a través de una muestra piloto compuesta por el cupo de pacientes de un equipo médico del Centro de Atención de Barbastro perteneciente a la zona de salud del sector Barbastro. El área que abarca dicho centro de salud se encuentra tanto el área urbana de la población de Barbastro, la cual tiene aproximadamente 20.000 habitantes y zonas rurales de la comarca del Somontano. Su hospital de referencia es el hospital de Barbastro ubicado en la misma localidad. El cupo total de pacientes adscritos al centro de salud es de 18544. En el centro de atención primaria hay un total de 16 cupos repartidos entre 16 profesionales médicos, el cupo en él se va a basar el estudio está compuesto por 1638 pacientes mayores de 14 años, de los cuales 513 son mayores de 65 años. Los participantes de este estudio son todos aquellos individuos mayores de 65 años atendidos con regularidad en el centro de atención primaria de Barbastro y pertenecientes a la unidad básica de estudio. Los criterios de inclusión son los pacientes polimedicados (>5 fármacos) y los de exclusión aquellos usuarios incluidos en el Programa de Atención Domiciliaria o que estén en entorno institucionalizado (residencia, centro de día, hospitalización) durante el periodo de investigación, usuarios con demencia o aquellos que por sus limitaciones físicas y/o psíquicas, o que por problemas de idioma u otros motivos dificulten la comunicación o impidan responder a la entrevista. Así mismo, excluiremos también a los pacientes que por sus características se encuentren en situación de riesgo social y/o no dispongan de número de teléfono.

Para facilitar la exclusión, del registro central de datos del programa informático, se obtuvo un listado con los problemas de salud identificados con los siguientes códigos: 513 (pacientes mayores de 65 años), 225 (pacientes polimedicados con > 5 fármacos), 21 (pacientes en programa ATDOM), 19 (pacientes que residen en una institución), 4 (pacientes hospitalizados durante el estudio), 37 (pacientes que por sus limitaciones físicas/psíquicas no pueden contestar la encuesta), 16 (pacientes que carecen de número de teléfono), 0 (pacientes con dificultad para el idioma), 2 (pacientes en situación de riesgo social). Obteniendo una muestra total de 126 pacientes.

El instrumento para la recogida de la información es un cuestionario específicamente elaborado para la investigación, cuyas respuestas se han obtenido a través de una encuesta telefónica con información sociodemográfica y un cuestionario validado, la prueba de Morinsky-Green. Dicha prueba es un breve cuestionario de 4 preguntas cuya respuesta es sí o no y está especialmente diseñado para valorar la adherencia al tratamiento de los pacientes polimedicados. Ver el modelo de encuesta en el anexo I.

Se acordó realizar telefónicamente hasta 3 intentos de contacto con el usuario en diversas franjas horarias (mañana, mediodía y tarde en diferentes días). Se podía hacer hasta una cuarta llamada en los casos en que no se pudiera hablar con el usuario y se concretase repetir la llamada acordando previamente día y franja horaria. Si no se lograba obtener respuesta se daba la encuesta por perdida. Las encuestas fueron realizadas por la persona encargada de la investigación y los enfermeros que aceptaron colaborar en el estudio. Para el trabajo de campo se preparó a los entrevistadores. Todos ellos previamente fueron reunidos en diversas ocasiones con la investigadora para explicar el estudio y la dinámica de la encuesta y fueron entrenados para la prueba.

ANÁLISIS DE DATOS:

Los datos recogidos en las encuestas fueron introducidos en una hoja de cálculo (Excel) por la investigadora principal. Posteriormente fueron abiertos en el programa SPSS (IBM Statistics v.22), codificados y depurados. Este último paso se basó en el análisis de frecuencias con revisión de datos extremos o no esperados y con el análisis de inconsistencias. Así mismo, se recuperaron aquellos valores perdidos que fueron posibles y se eliminaron aquellos casos en que no se disponía ni se podía recuperar la variable principal. A continuación, se elaboraron y recodificaron nuevas variables.

La descripción de las variables cualitativas se realizó a través de distribuciones de frecuencias (valores absolutos y porcentajes) y las cuantitativas a través de la media aritmética acompañada de la desviación típica (×±SD), la mediana y los valores mínimo y máximo.

Como estudio transversal, la medida de frecuencia fue la prevalencia que se acompañó, en los resultados principales, por el intervalo de confianza del 95%. Se analizó el nivel de asociación de diversas propuestas de variables.

La introducción de variables en el modelo se realizó en base a la significación estadística en el análisis univariante y en base a las propuestas halladas en la búsqueda bibliográfica. Desde el punto de vista estadístico, la asociación entre variables se constató a través de la prueba de ji cuadrado al comparar variables cualitativas y la relación entre dos variables cuantitativas se analizó a través de la correlación lineal de Pearson. En las situaciones requeridas por las condiciones de aplicación como el reducido tamaño muestral se utilizaron las correspondientes pruebas no paramétricas (Test exacto de Fisher). El nivel de significación aceptado fue de p<0,05.

RESULTADOS

Del total de 126 pacientes que tomaban más de 5 medicamentos, 11 rechazaron participar en el estudio tras realizarle la pregunta del nivel de estudios, con 41 fue imposible contactar. Participaron un total de 74 pacientes (58,73%), 35 hombres (47,30 %) y 39 (52,70 %) mujeres con edades comprendidas entre los 65 y los 97 años. La edad media de los participantes fue 79 años. Durante la realización de las encuestas telefónicas se observó que algunos participantes eran reacios a la contestación de la pregunta referente al nivel de estudios, por lo cual se decidió realizar la pregunta al final y recordarles de nuevo que no era obligatoria su contestación si así lo deseaban; un total de 20 participantes rechazaron la contestación del nivel de estudios, mientras que 2 de ellos rechazaron todas las preguntas relacionadas.

Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

Casi un 25% (23%) toma 6 medicamentos igualmente podemos destacar que solo el 5,4% tiene un plan de medicación con más de 15 fármacos.

El 73% de los participantes (47,14 % hombres y 52,86% mujeres) ha estado escolarizado alguna vez, únicamente había 2 participantes (2,7%) que no tenían conocimientos de lectura y escritura mientras que otro 2,7% prefirió no contestar dicha pregunta desconociendo los motivos.

En lo referente a la toma de medicación el 17,57% indican que alguna vez se olvidan de tomarse la medicación; en cambio únicamente el 8,11% se la tomaría a horas incorrectas. Podemos comprobar, además, que más de un cuarto de los encuestados (25,68%) deja de tomar la medicación si ésta le sienta mal, por otro lado, apenas el 5% (5,4%) abandona el tratamiento cuando se encuentra bien.

En lo relacionado a la toma de Sintrom se observa que un 9,5% de los participantes tomaba Sintrom, de los cuales un 14,3% se olvida alguna vez de tomar la medicación, en cambio el 100% indican tomar los medicamentos a la hora prescrita por el facultativo y ninguno de ellos dice que deja de tomar los medicamentos si se encuentra bien; por el contrario, un 28,6% indican que en el caso de que le sentara mal sí que deja de tomar dicha medicación.

Más de la mitad de los participantes (59,5%) preparan ellos mismos la medicación, en cambio un 10,8% disponen del llamado SPD. Conviene subrayar que de los que disponen del SPD únicamente un participante se olvida de tomar la medicación con este sistema y deja la misma cuando se encuentra bien y/o si le sientan mal. Cabe destacar que de los usuarios del SPD ninguno toma la medicación a horas incorrectas.

Si dicho estudio lo dividimos por sexos observamos que un 60,8% de los encuestados conviven en pareja. En lo relacionado los hombres un 17,1% del total conviven solos, al mismo tiempo, el 30,8% de las mujeres vive independiente. En cuanto al incumplimiento terapéutico el 20% de los hombres y el 15,4% de las mujeres respectivamente no realizarían un buen seguimiento del plan de medicación. Mientras que, el 8,6% de los hombres deja de tomar la medicación cuando se encuentran bien, únicamente el 2,6% del total de mujeres lo harían. También se debe señalar que, hay cambios significativos en el abandono de la medicación si ésta les sentara bien, un 31,4% de los hombres lo harían en contraposición del 20,5% de las mujeres. Todo esto parece confirmar que a pesar de que no hay cambios significativos en el horario y en la toma de medicación sí que lo habría en relación con el abandono del plan de medicación y serían las mujeres las que en rasgos globales tendrían un mejor cumplimiento.

DISCUSIÓN

Durante la realización de este trabajo se ha corroborado que el incumplimiento terapéutico es un problema de elevada prevalencia tanto en nuestro país como en el resto del mundo^4,5. Cuando los pacientes son de edad avanzada se suman los problemas de los olvidos o de la incomprensión de los planes farmacológicos entre otros². Los españoles son los europeos que más recetas prescritas por el médico acumulan, según datos de la SESPAS una de cada cinco recetas no fue retirada en las farmacias lo que influye en el incumplimiento terapéutico, además de ser el segundo país que más medicamentos consume⁶.

Si nos basamos en resultados de otros estudios por ejemplo el de Castellano Muñoz y Cols.⁽⁷⁾ en el que ningún paciente que tuviera prescritos más de cinco fármacos los tomaba correctamente podemos divergir en que según nuestro estudio los resultados son completamente distintos ya que únicamente el 17,57% se olvidaría de tomar los medicamentos. La diversidad del resultado se puede deber a la causa que en este estudio se han excluido todas las personas con demencia o aquellos que por sus limitaciones físicas y/o psíquicas, o que por problemas de idioma u otros motivos dificulten la comunicación o impidan responder a la entrevista. Así mismo, se excluyeron también a los pacientes en situación de riesgo social y atención domiciliaria.

CONCLUSIONES

El incumplimiento terapéutico es un problema de gran trascendencia para la práctica clínica debido a las graves consecuencias que produce y debe ser abordado tanto desde el punto de vista preventivo como de intervención una vez detectado. Se ha querido constatar que es un problema de origen multifactorial, además se puede observar la existencia de sus diferentes tipos, así como también de métodos de evaluación. Para la reducción del incumplimiento terapéutico se necesita de un equipo multidisciplinar. Las evidencias encontradas avalan la eficacia de las intervenciones para la reducción del incumplimiento. La intervención estará individualizada para cada paciente dependiendo de las necesidades que presenten; para la mejora del incumplimiento se pueden utilizar varias estrategias dependiendo del tipo de paciente. En el proyecto que se pretende realizar a posteriori, se quiere hacer partícipe en la intervención al familiar de referencia, ya que, ayudará a reforzar los conocimientos aprendidos en la consulta en el ámbito familiar. También se prestará especial atención en la importancia de ser constantes en la intervención para evitar el aumento, de nuevo, de las tasas de incumplimiento. A pesar de ser un problema de gran elevada prevalencia tanto en nuestro país como en el resto del mundo diversas publicaciones avalan que creando un programa específico y haciendo hincapié en la continuidad de este es posible disminuir la prevalencia del incumplimiento terapéutico que tantos problemas ocasiona y costes acarrea a nuestra sociedad.

BIBLIOGRAFÍA

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Sahuquillo MR. Los expertos en salud pública alertan de la “excesiva medicalización” del sistema. Ediciones EL PAÍS S.L. 2012 Available at: https://elpais.com/sociedad/2012/03/20/actualidad/1332260295_589522.html
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ANEXO

ANEXO I:

Plantilla respuestas encuesta telefónica.