Evaluación integral de un caso de parto y puerperio: enfoque multidisciplinario

AUTORES

1. Paula Sánchez Parra. Graduada en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ana Martínez Aso. Graduada en Enfermería, Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Teresa Granada González. Graduada en Enfermería, SUAP/061.
4. Raquel Abad Callejas. Graduada en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ana Valero Martínez. Graduada en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.
6. Ángel Pueyo Diarte. Graduado en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer brasileña de 33 años, embarazada de 37+1 semanas, con tres hijos, quien dio a luz a un niño el 23/02/2021 mediante parto eutócico sin complicaciones. El recién nacido presentó restricción del crecimiento intrauterino (CIR), pero sus controles fueron normales. E.C.S. tiene antecedentes de partos precipitados y sufre de incontinencia urinaria desde su primer embarazo. Además, su dieta incluye consumo diario de alcohol, lo que representa un riesgo para el feto. Se implementaron cuidados postparto centrados en su bienestar, incluyendo hidratación, manejo del dolor, educación sobre los riesgos del alcohol, y cuidado perineal. Para el recién nacido, se realizaron controles de glucemia y se proporcionó cuidado de la piel y alimentación, con educación a los padres sobre el cuidado neonatal.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, parto eutócico, incontinencia urinaria.

ABSTRACT

A 33-year-old Brazilian woman, 37+1 weeks pregnant with her fourth child, who gave birth to a boy on 23/02/2021 through uneventful vaginal delivery. The newborn was diagnosed with intrauterine growth restriction (IUGR), but all glucose checks were within normal ranges. E.C.S. has a history of rapid labors and suffers from urinary incontinence since her first pregnancy. Additionally, she has an inadequate diet with daily alcohol consumption, posing a risk to the fetus. Postpartum care focused on her well-being, including hydration, pain management, education about alcohol risks, and perineal care. For the newborn, glucose monitoring, skin care, and feeding were provided, with parental education on neonatal care.

KEY WORDS

Pregnancy, eutocic birth, urinary incontinence.

INTRODUCCIÓN

En este trabajo se presenta un caso clínico de un parto eutócico 37 + 1 semanas de gestación, también se trata sobre el periodo crítico de adaptación y recuperación tanto de la madre como del bebé dando importancia a los cuidados postnatales siendo fundamentales para asegurar que ambos transitan esta etapa inicial de la manera más saludable posible. Desde garantizar que la madre se recupere adecuadamente del parto hasta proporcionar los cuidados médicos necesarios para el bienestar del recién nacido, estas medidas abarcan una amplia gama de aspectos.

Incluyen desde la atención especializada en el cuidado del periné de la madre hasta la promoción de una alimentación adecuada para el bebé y la realización de pruebas para detectar posibles problemas de salud de manera temprana.

Los cuidados postnatales son un componente vital para establecer una base sólida que promueva la salud y el bienestar a largo plazo tanto de la madre como del bebé en los días, semanas y meses posteriores al parto dando un peso fuerte en este caso clínico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer brasileña de 33 años, embarazada de 37+1 semanas de gestación que vive con su marido (54 años) y sus tres hijos en Mollerussa. Con un TPAL 3013.

E.C.S. acude a urgencias del HUAV el día 23/02/2021 a las 11h derivada de la Clínica Perpetuo Socorro por dolor abdominal. Al llegar se encontraba con una dilatación de 4 cm. Es una multípara con 3 partos anteriores precipitados. Al ingresar presenta DU irregular, no hidrorrea ni metrorragia, MF +, siendo su motivo de ingreso pródromos de parto.

Al entregar el carnet de embarazo, se observa que hay poca información, iniciando esta misma la semana 31+2 de gestación, estando el preoperatorio incompleto.

Se le realiza RCTG EXT, toma de constantes, temperatura (afebril), PCR COVID urgente, cultivo v/r urgente, coombs indirecto por madre Rh negativo, TV (cx centrándose, 0,5-1 cm de canal, dilatación 4 cm). Tras realizar dichas pruebas E.C.S. ingresa en pródromos.

Finalmente da a luz el día 23/02/2021 a la 13:10 h de la mañana a un varón vivo, siendo un parto eutócico, sin episiotomía (periné óptimo), sin anestesia, iniciándose mediante estímulo (ruptura artificial de membranas).

En REA se le realiza el control de constantes TA: 115/75 Tº:35.6 ºC FC:82 x’ quedando pendiente el control de micción postparto. La altura uterina postparto -2, sangrado fisiológico y presenta una buena evolución con una movilidad de las extremidades inferiores normales, un perineo correcto y canal del parto íntegro. Se observa un buen vínculo materno filial.

Información del parto:

• GSRH: 0 negativo.
• Serologías (VIH, Hepatitis B, C, Sífilis) negativas, rubéola inmune.
• Toxoplasma negativo.
• Cultivo v/r negativo —> SGB negativo.
• O ‘Sullivan 147 —> TTOG normal.

 

La hemoglobina tras las 6h postparto da un resultado de Hb 10 g/dl por lo que se le administra hierro vía oral.

El grupo y Rh de la madre es 0-, por lo que se le cursa una analítica al recién nacido para saber su grupo y Rh, siendo el resultado 0 negativo.

Los padres deciden iniciar la lactancia artificial, ya que, al tener otros tres hijos de ocho, dos y un año, les resulta más fácil y cómodo darle biberón. Al dar L.A. a la madre se le administra cabergolina (dostinex), utilizada para evitar la producción de leche, inmediatamente después del parto.

A REA viene con 20 UI synto + 500 cc SF, al finalizar se le continúa con 10 UI de oxitocina + 500 cc SF en 6h + paracetamol endovenoso por dolor de entuertos.

El tratamiento es el siguiente: yodofol, cariban, 20/10 UI Syntocinon, 500 cc sf, paracetamol e.v 1 gr, ibuprofeno 400 gr, tardyferon 80 mg, cabergolina (dostinex)^1,2.

E.C.S. no presenta ningún antecedente familiar, ningún antecedente de la pareja, no alergias conocidas y las únicas veces que ha estado ingresada ha sido por sus 3 partos anteriores.

Antecedentes obstétrico-ginecológicos: menarquia a los 11 años; fórmula menstrual 4/26. Método anticonceptivo: DIU durante 3 años que se retiró ante el deseo de embarazo en el 2017 (segundo hijo).

Como factor de riesgo gestacional y del parto sería que es una multípara de 3 partos precipitados anteriores (2012, 2018, 2019), parto prematuro previo pretérmino, Rh negativo e información del control gestacional insuficiente.

El recién nacido, de sexo masculino, presenta una correcta reactividad, buen tono muscular y buena coloración de piel. Pesa 2290 gr, Talla 45 cm, PC 32 cm, Apgar 9-10.

Se le realiza la profilaxis neonatal con la administración de la vitamina K intramuscular y eritromicina ocular. Queda pendiente la primera micción y meconio.

Al ser un recién nacido de bajo peso, se diagnostica como CIR (crecimiento intrauterino retardado o restringido) realizando controles de glucemia cada 00h de vida (52 mg/dl), 30’ (59 mg/dl), 1h (57 mg/dl), 2h (61 mg/dl), 3h (71 mg/dl), 6h (62 mg/dl), 9h (61 mg/dl), 12h (73 mg/dl), 18h (63 mg/dl), 24h (79 mg/dl), 48h de vida (99 mg/dl).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar:

E.S.C no presenta dificultad para respirar, teniendo un patrón respiratorio correcto. La piel y mucosas se encuentran hidratadas y normocoloreadas. No emplea aerosoles ni oxigenoterapia, no asma. No presenta expectoraciones. Refiere no haber seguido hábitos tóxicos como el tabaco, ni antes del parto ni durante. Tampoco está expuesta en su entorno al tercer humo.

Necesidad de comer y beber:

Su dieta es correcta (leche, huevo, carne blanca, carne roja, verduras, cereales, legumbres). Realiza 5 comidas al día, pero al ser madre de 3 hijos no suele comer a la misma hora todos los días, si no que lleva un horario de comidas bastante discontinuo.

No presenta dificultades para comer, ni SNG, ni ostomía. E.S.C refiere que siempre ha tenido la piel bastante seca e irritada, y aún más en el embarazo, lo único que le iba bien era la crema “nivea”, poniéndosela tres veces al día, combinándola con aceite de almendras por la noche antes de irse a dormir.

Cuando le pregunto sobre la cantidad de agua que ingiere, refiere que en su día a día no bebe agua, si no que bebe tres cervezas con alcohol al día, incluido durante el embarazo. Otra de las bebidas que suele beber son bebidas isotónicas o con gas, como coca cola o naranjada, por lo que presenta una alteración en la forma de hidratarse, ya que el alcohol afecta al feto.

Ella no lo ve así, opina que el alcohol nunca le ha afectado a ningún embarazo por lo que no hay ningún riesgo, al intentar explicarle los efectos que puede llegar a tener para el bebé no está de acuerdo, por lo que para mantener la necesidad de hidratación considero que no tiene ni voluntad ni conocimientos suficientes, haciéndole falta información y voluntad para querer entenderlo.

Por otro lado, no es consumidora de café, ni alguna otra bebida no nombrada anteriormente.

Durante todo el embarazo, refiere haber engordado entre 10 y 11 kg, un peso adecuado y recomendado según el instituto de Medicina de Estados Unidos para una gestante con un IMC normal (19.8 Kg/m2- 26 Kg/m2).

Talla: 1’63 cm Peso: 59 kg IMC: 22’21 Kg/m².

También desde el primer trimestre de gestación hasta el final, incluido este, ha presentado náuseas, vómitos, sudoración, problemas con los olores (todos le molestaban), dolor de espalda y caída del cabello, tomándose Cariban (antiemético) que le ha ayudado con sus náuseas y vómitos.

Presión Arterial: 109 /75 Puso 76 x’ mmHg.

No ha presentado bradicardias, taquicardias, aunque sí en múltiples ocasiones hipotensiones bien toleradas. Ahora refiere dolor en el pecho y se lo nota reseco.

Necesidad de eliminación:

Necesidad de eliminación urinaria: Refiere que desde que se quedó embarazada del primer hijo presenta incontinencia urinaria, siempre tiene que ir con compresas porque se le escapan gotas de orina durante el día y cuando siente que necesita ir al baño tiene que ir corriendo. Aunque lo ve como algo normal. teniendo la necesidad de eliminación urinaria alterada faltando fuerza y más conocimientos.

Necesidad de eliminación intestinal: Durante el embarazo en alguna ocasión tenía ligero estreñimiento que solucionaba con dieta rica en fibra. Por lo demás no se encuentra ninguna otra alteración en esta necesidad.

Frecuencia habitual: 3 veces a la semana, tipo 2 en la escala de Bristol: heces duras, tránsito lento, ligero estreñimiento.

Necesidad de movilidad y mantener una postura adecuada:

Durante el embarazo no ha realizado ninguna actividad física específica como ir de propio a andar, ya que no le gusta y ha estado cuidado de sus tres hijos refiriendo un gran esfuerzo físico, aunque sí que conoce los beneficios de las actividades.

Los últimos dos meses de embarazo ha estado en reposo todo el día contratando a una mujer para que cuidara a sus hijos ya que ella no se encontraba bien, tenía muchos dolores de huesos, no levantándose apenas de la cama y el sofá y con ayuda de alguien. Cuando tenía dolor, no se tomaba nada ya que refiere que como va a ser su último embarazo quería sentirlo todo.

Ahora, aunque tiene la autonomía para moverse, se siente débil, sin fuerza y apenas se levanta. También nos cuenta que en el resto de embarazos e incluido en este, después de dar a luz, se ha puesto una faja durante 30 minutos al día y le ha ido muy bien para poder seguir con sus rutinas diarias.

Necesidad de dormir y descansar:

Al hablar sobre el descanso se le nota muy preocupada por ello, ya que al tener los hijos tan pequeños lleva años sin poder dormir bien. Aprovecha para dormir cuando ellos se duermen. Duerme 4-5 horas en total durante todo el día, afectándole sobre todo en el humor y la energía, sintiéndose muy cansada sin tener ganas de hacer nada.

También le cuesta mucho conciliar el sueño, por lo que tiene una alteración en el cambio de horario. Cuando ve que no puede dormir no lo intenta más porque tiene que hacer muchas cosas de la casa.

No utiliza ninguna técnica cuando no puede dormir, no se toma infusiones, no realiza mindfulness, no realiza técnicas de relajación, ya que todo el día refiere estar en tensión y no hace otra cosa que dedicarse a sus hijos. Está preocupada porque ahora con su hijo recién nacido aún va a dormir menos, pero está concienciada y dice que es lo que tiene que hacer, ya que ella ha decidido tener hijos tan seguidos.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Su aspecto físico es el correcto y no tiene dependencia para vestirse y desvestirse. Aunque ahora dice que está cansada, refiere poder vestirse y desvestirse, aunque sea un poco más lenta.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Tiene una temperatura normal (36,3ºC) y se adapta a los cambios de temperatura

Necesidad de la higiene y mantener la integridad de la piel y las mucosas:

No presenta dependencia para mantener una higiene adecuada ni alteraciones de la piel importantes más que la piel seca, solucionándolo con “nivea”, nombrado anteriormente.

El máximo problema que tenía durante los dos últimos meses del embarazo fue la movilización que necesitaba que alguien le acompañara al baño, una vez dentro de la ducha ella era independiente.

Necesidad de evitar peligros:

No corre riesgo de lesiones ni autolesiones. No precisa contención, ni aislamiento, no fuma, pero sí bebé, siendo un peligro (nombrado anteriormente). Vive en una casa de dos plantas con jardín, nos cuenta que está toda adaptada para los niños con puertas, barandillas, esquinas protegidas y espacio para que corran, piscina protegida y sala de juegos, por lo que el confinamiento tampoco lo han notado tanto. Viven con dos perros que nunca han tenido ningún problema con los niños, tritones, y 300 hamsters en el garaje (hobby del padre).

Considero que, al no ser un embarazo muy controlado, en general, es un factor de riesgo a tener en cuenta. Al igual que tener ahora 4 hijos tan pequeños, podría ser otro factor a considerar.

Necesidad de comunicarse:

Se encuentra consciente y orientada. Su idioma principal es el castellano y el catalán. No tiene ninguna dificultad para comunicarse. Se expresa correctamente y sí que tiene desde que era pequeña estrabismo, pero nunca le ha causado ningún problema para desarrollar su vida normal.

Cuando dio a luz en su segundo embarazo, refiere que tenía un sentimiento de vacío, como si le faltara algo, estando triste, ahora con este hijo estaba muy contenta e ilusionada por lo que no le preocupaba el poder llegar a sentir eso de nuevo.

También refiere llevarse bien con su marido y no quieren tener más hijos, ya que él es un hombre divorciado y tiene 4 hijos con su otra mujer, y cuando se juntan todos son muchos.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores:

E.S.C no practica ninguna práctica religiosa por lo que sus creencias no le influyen en su día a día, siendo atea, ella y toda su familia.

Necesidad de realización personal:

Tiene una empresa de comida con su marido, siendo ella la administrativa, pero ahora lleva alrededor de 3 años sin trabajar por maternidad. Aunque tampoco lo echa de menos. Cree que no volverá a reincorporarse a la empresa directamente, se ocupará de sus hijos.

Necesidad de recrearse:

Antes de tener hijos salía mucho, pero desde que se quedó embarazada ha dejado de salir y hacer las cosas que hacía, pero sigue manteniendo una buena relación con sus amigos y con la familia.

Ahora con sus hijos, solo se dedica a ellos y el COVID le impide quedarse con todos los amigos que le gustaría. Aunque refiere que, si tuviera tiempo libre, su sueño sería tener tiempo para dormir y descansar.

Necesidad de aprender:

Durante el embarazo ha tenido una actitud despreocupada. Ha cursado hasta bachillerato y luego se puso a trabajar, si tuviera tiempo no le importaría estudiar algo relacionado con ADE, ya que es algo que siempre le ha gustado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA:

[00256] Dolor de parto R/C expulsión fetal y cuarto embarazo M/P dolor y contracción uterina.

NOC:

[2102] Nivel del dolor:

• 210201 Dolor referido (3 moderado – 4 leve).
• 210208 Inquietud (4 leve – 5 ninguno).
• 210214 Sudoración (4 desviación leve del grado normal – 5 sin desviación del rango normal).
• 210223 Irritabilidad (4 leve- 5 ninguno).

 

[1608] Control de síntomas.

• [160811] Refiere control de los síntomas (2 – raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).
• [160813] Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta (4 frecuentemente demostrado – 5 siempre demostrado).

 

[2010] Estado de comodidad: física.

• [201004] Posición cómoda (4 levemente comprometido – 5 no comprometido).
• [20814] Se mueve con facilidad (4 levemente comprometido – 5 no comprometido).

 

NIC:

[2210] Administración de analgésicos.

• Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor.
• Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.

 

[6482] Manejo ambiental: confort.

• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

 

[840] Cambio de posición.

• Colocación del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico.

 

[200] Fomento del ejercicio.

• Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

 

NANDA:

[00227] Riesgo de proceso de maternidad ineficaz R/C cuidado prenatal insuficiente, mal uso de sustancias, visitas sanitarias prenatales inconsistentes

NOC:

[1629] conducta de abandono del consumo de alcohol.

• [162903] Identifica las consecuencias negativas del consumo de alcohol (1 nunca demostrado – 4 frecuentemente demostrado).
• [162905] Desarrolla estrategias efectivas para eliminar el consumo de alcohol (1 nunca demostrado – 4 frecuentemente demostrado).
• [162922] Adapta el estilo de vida para potenciar la eliminación del alcohol (1 nunca demostrado – 4 frecuentemente demostrado).

 

[1902] Control del riesgo:

• [190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo (2 raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).
• [190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (2 raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).

 

[2904] Desempeño del rol de padres: lactante.

• [290423] Mantiene las revisiones del niño sano recomendadas (2 raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).
• [290411] Selecciona un cuidador complementario adecuado (2 raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).

 

[2506] Salud emocional del cuidador principal.

• [250613] Cargas percibidas (2 sustancial- 4 leve).

 

NIC:

[5390 Potenciación de la autoconciencia.

• Compartir observaciones o pensamientos sobre la conducta o la respuesta del paciente.
• Ayudar al paciente a identificar la fuente de motivación.
• Explorar con el paciente la necesidad de control.

 

[6612] Identificación de riesgos: familia con recién nacido.

• Determinar los resultados de todos los embarazos previos.
• Vigilar las conductas que puedan indicar un problema de apego.

 

[5510] Educación para la salud.

• Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar la motivación para seguir conductas saludables.

 

[7260] Cuidados por relevo.

• Proporcionar cuidados de corta duración para fomentar el descanso de la madre.

 

NANDA:

[00020] Incontinencia urinaria funcional R/C debilidad de la estructura pélvica de soporte M/P el tiempo requerido para alcanzar el inodoro tras la sensación de urgencia es demasiado largo.

NOC:

[0502] Continencia urinaria.

• 50221 Utiliza estrategias de entrenamiento de la vejiga (2 raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).
• 50208 Es capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina (2 raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).

 

[1624] Conducta de la salud maternal postparto.

• [162405] Mantiene los cuidados del perineo (4 frecuentemente demostrado – 5 siempre demostrado).
• [162409] Controla los signos y síntomas de infección (4 frecuentemente demostrado – 5 siempre demostrado).
• [162413] Controla la incontinencia de esfuerzo (2 raramente demostrado – 4 frecuentemente demostrado).
• [162434] Participa en los controles posparto (3 a veces demostrado – 4 frecuentemente demostrado).

 

NIC:

[560] Ejercicios de suelo pélvico.

• Enseñar a la mujer a identificar los músculos elevadores del ano y urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar (aprender hacer Kegel).

 

[6930] Cuidados posparto.

• Realizar o ayudar con los cuidados perineales.
• Facilitar la reanudación de una función urinaria normal.
• Comentar las necesidades de actividad y de descanso.

 

[1750] Cuidados perineales.

• Mantener el periné seco.
• Mantener al paciente en posición cómoda.

 

[0200] Fomento del ejercicio.

• Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
• Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca del ejercicio o la necesidad del mismo.

 

Actividades realizadas (agendas de enfermería).

La agenda de las actividades de enfermería realizadas tanto a las madres como a los recién nacidos se basan en el tipo de parto que ha sido, es decir, parto vaginal eutócico o distócico, ya que ambas necesitan un control diferente en algunas actividades.

Las actividades de la agenda de enfermería del caso clínico están basadas en un parto vaginal/puerperio centrándose en la madre:

• El dolor: controlar el dolor y la efectividad del tratamiento y evaluarlo, administración de frío local (aplicación de hielo), proporcionar medidas de bienestar.
• Ansiedad fisiológica: realizar escucha activa y fomentar la expresión/reconducción de emociones, realizar curas de posible inestabilidad emocional, curas del reposo y sueño.
• Riesgo de hemorragias: reposo relativo (tolerancia a la actividad), control del estado mental y signos vitales, realizar control de hemorragias (pérdidas vaginales), control de la involución uterina (globo vesical), realizar masaje uterino, control de la micción, control de las deposiciones e higiene genital. Prevención de caídas, analítica post parto sobre (a las 6-12h).
• Riesgo de episodio tromboembólico: control del patrón respiratorio y neurovascular.
• Riesgo de infección: Control de la zona (zona perineal), control de la temperatura (loquios) y control de mamas (pezones y turgencia).
• Riesgo de aislamiento materno inefectivo: Educación sanitaria (aislamiento materno).
• Recomendaciones y curas al alta: Educación sanitaria (prevención de complicaciones) signos de alarma y actuación y hábitos higiénicos, educación sanitaria sobre medicación, derivación (trámites).
• Catéter venoso: Mantenimiento y permeabilidad del catéter venoso.

 

Las actividades de enfermería dirigidas al recién nacido son:

• Inmadurez fisiológica del recién nacido: Reposicionamiento, evitar la posición decúbito prono, control de la reactividad (llanto y tono muscular), control reflejos de protección y patrón respiratorio, control de la succión estimulación (reflejo de orientación, reflejo de succión), control de parámetros antropométricos (si disminuye más de 10% de peso avisar al médico), eructación, control de deposiciones (primera emisión de meconio) y micción, valoración de la piel y tegumentos (ictericia), proporcional medidas de bienestar, glucemia capilar por CIR, valorar la realización de la prueba de potencial de evocados auditivos, exploración física pediátrica (pediatra), analítica (extracción de sangre venosa) e identificación (identificar el cordón umbilical).
• Herida limpia: cura tópica, control de la zona.

 

Educación sanitaria para los cuidados de la puérpera y recién nacido.

Cuidado del periné:

Tras un parto vaginal la zona perineal se puede ver afectada, estar dolorida, inflamada, haber sufrido algún desgarro, episiotomía. Es muy importante una higiene correcta en esta zona con agua y jabón a la hora del baño.

Hay que evitar la humedad y favorecer que la herida esté limpia y seca, los primeros días de postparto puede ser más difícil debido al sangrado por eso hay que cambiarse las compresas a menudo cuando sea necesario. Si tiene dolor y está inflamado se puede tomar analgésico y hielo frío (envuelto de una toalla, gasas… que no toque directamente con la piel para que no se irrite).

Tras un parto vaginal la zona perineal puede estar dolorida, inflamada o haber sufrido algún pequeño desgarro, o laceración que no precisarán de cuidados especiales, algún analgésico, higiene, compresas frías…

Si hay alguna herida con puntos, estos suelen cicatrizar alrededor de unos 15-20 días después del parto, estos puntos no hay que quitarlos ya que se caen solos.

Es muy importante vigilar que cicatrice bien, que los puntos no supuren o la zona no esté muy enrojecida o hinchada, otro signo de alerta sería la fiebre o notar pinchazos, ya que puede ser que haya alguna infección.

Las compresas que se utilizan para el postparto son recomendables que no lleven plástico para que la herida se aire mejor y se desaconseja usar tampones o copas menstruales durante el postparto para evitar el riesgo de infección por acumulación de secreciones³.

Descanso de la madre:

El sueño es una de las funciones básicas para la salud. Después de dar a luz, esta necesidad puede verse afectada, ya que las rutinas y prioridades de los padres cambian, y con ellas la necesidad del sueño y descanso.

La falta de sueño puede generar graves problemas en la salud física y emocional. Por ello, es importante cuidar de esta función básica tanto como nos sea posible.

Una de las medidas más importantes es adaptar los horarios de los padres al sueño del bebé. El descanso del niño se produce repartido en periodos cortos durante las 24h del día por lo que igual no es suficiente dormir por la noche ya que el bebé se despertará a menudo para comer (durmiendo periodos de 2 a 3 horas tanto de día como de noche e igual más horas (4-5 horas) por la noche). Es decir, cuando duerme el bebé es recomendable que lo haga la madre.

Para dormir hay que acostar al bebé boca arriba, sobre un colchón más bien rígido y sin almohada, hay que evitar los riesgos de asfixia intentando no dejar juguetes blandos, edredones en la cuna. La habitación debe de tener luz natural y una temperatura agradable entre 20º-22ºC)^3,4,5.

Alimentación de la madre:

Independientemente de si la madre da lactancia artificial o materna es muy importante seguir una dieta variada y saludable.

Es recomendable priorizar el consumo de pescado y huevos sobre el de carne, para así moderar el consumo de grasas animales… menos saludables, alimentarse de fruta fresca, verduras y hortalizas a diario, ya que aportan vitaminas y minerales.

El pan y los cereales (mejor si son integrales), arroz, legumbres y pasta se pueden tomar a diario, la leche y derivados (yogur, queso), su equivalente es 1 litro al día

Es posible que también después del embarazo puedan pautar hierro, siendo frecuente en el puerperio debido a las pérdidas de sangre tras el parto y al desgaste del embarazo.

Hay que saber que algunos alimentos pueden modificar el sabor de la leche materna (espárragos, ajo, coliflor, coles, alcachofas, cebollas, puerros…), pero no es necesario eliminarlos de la dieta a no ser que el bebé muestre rechazo a tomar la leche^3,4,5.

Embarazo Preeclampsia:

La preeclampsia es la aparición de hipertensión y proteinuria a partir de la semana 20 de gestación y se asocia a una importante morbimortalidad tanto materna como fetal.

Debe considerarse un síndrome multiorgánico con origen en la placenta, distinguiéndose 2 etapas; una primera etapa, que transcurre entre el primer y segundo trimestres, en la que se establece una disfunción placentaria; y una segunda etapa, a partir del tercer trimestre, en la que se produce la respuesta materna a dicha disfunción.

La presión arterial alta puede causar daños tanto a la madre como a su bebé en gestación. Puede provocar un nacimiento prematuro del bebé y también convulsiones o accidentes cerebrovasculares (un coágulo sanguíneo o sangrado en el cerebro con posible daño cerebral) en la mujer durante el trabajo de parto y el alumbramiento.

En algunos casos puede no provocar síntomas, pero en otros puede causar signos y síntomas como náuseas, vómitos, menos producción de orina, cambios en la vista (como visión borrosa), dolores de cabeza intensos^6,7,8.

Lactancia Materna:

La OMS recomienda lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y continuar con alimentación complementaria hasta los 2 años o más.

Tiene numerosos beneficios tanto para el bebé como para la madre, alguno de estos para el recién nacido son, las defensas que tiene la leche materna que ayudan a inmunizarse ante posibles infecciones, es más fácil digerir que la leche de fórmula y por eso produce menos problemas digestivos como estreñimiento, gastroenteritis…, contiene la cantidad adecuada de nutrientes, protege ante posibles alergias, también es un efecto protector ante la muerte súbita y presenta numerosos beneficios a largo término como un papel protector ante la diabetes mellitus, obesidad, caries, maloclusión dental.

A la madre le ayudan a crear un vínculo más íntimo con el recién nacido, ayuda a contraerse el útero y a recuperar el peso después del parto. Es un factor de protección ante el cáncer de mama y de ovario y disminuye la incidencia de osteoporosis.

La leche materna se adapta a las necesidades del bebé y va cambiando su composición día a día. Al principio se produce el calostro, de color amarillo y cremoso, que satisface todas las necesidades nutritivas del bebé durante los primeros días (dando alrededor de 8-12 tomas al día) no necesitando nada más. La leche del principio es de aspecto grisáceo “aguado”, muy rica en lactosa, y la leche del final es de color más blanco por su mayor contenido en grasa. Cada bebé requiere un tiempo diferente hasta que termina, y para que pueda tomar toda la leche que necesita debes dejar que sea él mismo quien se retire del pecho, es decir, lactancia materna a demanda.

Se recomienda iniciar la lactancia lo antes posible (en la primera hora de vida del recién nacido), tanto si el parto ha sido vaginal como por cesárea. El inicio inmediato de la lactancia materna y las tomas frecuentes favorecen el aumento de peso del bebé, así como la recuperación de la madre, al hacer que el útero se contraiga más rápidamente.

En todas las posiciones, lo fundamental es la posición del bebé en el pecho, ha de tener la nariz a la altura del pezón (la nariz y barbilla del bebé deben de tocar el pecho) los labios doblados hacia fuera, tiene que tener la boca bien abierta agarrando parte de la aureola. La madre no ha de tener dolor, si no significa que no está bien cogido. Hay que acercar al bebé al pecho y no el pecho al bebé^8,9,10.

Lactancia Artificial:

En algunas circunstancias hay madres que no pueden dar el pecho o bien eligen no amamantar. Otras veces es necesario administrar al bebé una leche artificial durante un período de tiempo como apoyo junto con la lactancia materna.

Cuando se prevé que la alimentación artificial va a ser temporal, sobre todo en las primeras semanas de vida, es preferible utilizar un vaso, cuchara o jeringuilla en lugar de un biberón, para evitar que el recién nacido “se confunda” y luego no agarre bien el pecho.

La fórmula de inicio o tipo 1 es la adecuada desde el nacimiento hasta los 6 meses. A partir de entonces, se recomienda la fórmula de continuación o tipo 2. Hay muchos tipos de biberones y tetinas que están homologados, se recomienda cambiarlos cada 2-3 meses o antes dependiendo de cómo estén.

Para la preparación de los biberones hay que seguir las instrucciones del fabricante, en general 30 cc de agua por cada cacito raso de leche en polvo. Está recomendado utilizar agua mineral embotellada.

Para preparar un biberón primero es importante realizar una buena higiene de manos, materiales y de la superficie de la preparación del mismo. Después, coger un biberón limpio (después de cada utilización), calentar agua (dejar hervir 1 minuto y apagarlo), no se recomienda calentarlo al microondas porque no calienta uniformemente.

Esperar 3 minutos y añadir siempre primero la cantidad necesaria de agua al biberón y luego la leche en polvo. Refresca el biberón debajo del grifo y siempre hay que comprobar la temperatura antes de dárselo al recién nacido para ver que no queme.

La cantidad de cada toma varía según la situación de cada recién nacido yendo en aumento progresivo los primeros días, teniendo en cuenta el peso y los días de vida.

Si han pasado más de dos horas y tienes esa leche guardada la puedes tirarla, pero si no han pasado más de dos horas siempre la puedes calentar al baño maría.

Los biberones y las tetinas homologadas se pueden meter en el lavavajillas. Si se lavan a mano, hacerlo con agua caliente, jabón y dejar secar al aire.

Los niños alimentados artificialmente, los primeros meses pueden engordar más que los que se alimentan por leche materna. Para evitar sobrealimentar al bebé, ofrécele en cada momento la leche que necesite, si está dispuesto a comer, y retira el biberón al primer signo de que se encuentra satisfecho.

Para darle el biberón tiene que estar semi incorporado y para fomentar el vínculo afectivo es recomendable dárselo en brazos. La tetina tiene que quedar llena de leche para evitar que entre aire. Al finalizar cada toma, intentar que expulse el aire ingerido^8,9,10.

Recién nacido CIR:

Un CIR se refiere a aquellos niños que son pequeños para su edad gestacional, relacionado con un crecimiento intrauterino retardado. Puede haber dos tipos de CIR, armónico o simétrico y disarmónico asimétrico. En este caso, el niño es disarmónico que es un retraso del crecimiento en el tercer trimestre de la gestación por insuficiencia placentaria, donde la talla y el perímetro craneal no suele estar afectado, pero sí el peso, siendo también el CIR más frecuente.

Se les realiza un control de glucemia, ya que como son tan pequeños, para tener un mejor control de su estado de salud más completo.

Es importante porque presentan un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, y cuando sean adultos de desarrollar enfermedades cardiovasculares¹¹.

Cura umbilical:

El cordón umbilical se ha de mantener limpio y seco, para favorecer su caída. Suele caer entre los 7 y los 20 días de vida. Es muy importante realizar un lavado de manos antes de hacer esta cura.

Se limpiará cada día, cuando se le haga el pequeño aseo y cada vez que se ensucie con orina y/o heces. Hay que limpiar bien la base, tirando suavemente de la pinza y posteriormente secarlo con una gasa limpia, hay que vigilar que no roce con el pañal, dejándolo al aire del pañal (se puede plegar la parte superior del pañal para que no tape el cordón) para que no se cree humedad y tarde más en caer.

Se necesitan gasas limpias y agua y jabón. No se recomienda utilizar productos antisépticos como la povidona yodada, alcohólica de 70º, clorhexidina…

Después de la caída del ombligo habrá que lavar con agua tibia y jabón neutro para eliminar los restos secos, enjuagar con una gasa seca y repetir este procedimiento hasta que el ombligo esté totalmente cicatrizado.

Siempre habrá que valorar que no haya presencia de signos inflamatorios, secreción y mal olor del cordón ⁽⁹⁾.

Higiene:

En las primeras horas lo más importante es evitar la pérdida de calor y no retirar el vernix (sustancia natural de color blanco o grisáceo que recubre la piel del bebé cuando nace, protege la piel de la deshidratación, le aísla de la humedad y el frío, y nada más nacer, hace de barrera ante posibles infecciones y ayuda a mantener la temperatura), no lavar el cuerpo, aunque sí que se puede retirar la sangre del cuerpo y limpiar con jabón neutro y agua templada/caliente la cabeza y el meconio con una esponja suave.

A partir de las 48 horas de vida, ya hay menos riesgo de hipotermia por lo que se puede realizar el baño con jabón neutro a toques, teniendo en cuenta que el baño por inmersión no se puede hacer hasta que el cordón umbilical se haya caído.

Debe de estar a temperatura corporal 35-37ºC, tiene que ser seguro y no dejar nunca solo al bebé. No es necesario lavarlo todos los días, aunque para tranquilizarlo se le puede mojar con agua y realizar masajes para favorecer el vínculo. El jabón neutro es recomendable utilizarlo unos 2-3 días a la semana.

La higiene nasal sirve para humedecer los mocos, se tiene que hacer girando la cabeza del bebé hacia un lado con suero, pero solo se hará cuando tenga secreciones.

Tener cuidado con la higiene de los oídos ya que es recomendable no limpiar el conducto auditivo, aunque sí que se podría el pabellón auricular.

Hay que intentar mantener un nivel de hidratación adecuado, no es necesario hidratarlo cada día. Evitar la fricción (sobre todo en zonas de pliegues), cambio frecuente de pañales, evitar cremas con alcohol y con perfumes. Evitar la excesiva exposición al sol (aumenta el riesgo de quemaduras), no estando recomendada la crema solar hasta los 6 meses. Una de las recomendaciones es que a la hora de vestirlo tiene que llevar una o dos capas más de ropa que los adultos^3,4,5.

Eliminación

La primera micción del recién nacido debe de tener lugar dentro de las primeras 24 horas. Con las primeras micciones, es decir, las que se producen en las primeras 48- 72 horas de vida, la orina es muy concentrada, y, además, es muy usual que pueda aparecer en el pañal una mancha de color rojo ladrillo, esto es porque tienen elevado el ácido úrico, no es un signo de alarma, es normal. Conforme baja la leche de la madre y el bebé se alimenta de más cantidad la orina se vuelve más diluida.

Las deposiciones de del recién nacido en las primeras 24-48 horas de vida son de color negro y pastosas (meconio), los siguientes días (la primera semana) son verdosas-amarillentas y semilíquidas, llamadas heces de transición. En los siguientes días pasarán a un color amarillento, debido a la bajada de la leche materna y a los cambios en el sistema digestivo.

No hay que dejar al bebé solo ya que en cualquier movimiento que haga puede caerse. Es muy importante cambiarle lo más frecuentemente posible, para evitar irritaciones en la piel. Es preferible que se le lave con agua y jabón, procurando usar lo menos posible toallitas desechables ya que pueden irritar y generar humedad. Al limpiarlo hay que hacerlo desde la zona genital hacia el ano y nunca al contrario (sobre todo en las niñas), por el riesgo de algún tipo de infección y secarlos muy bien sobre todo en los pliegues. Los polvos de talco pueden retener la humedad y, además, si el bebé lo aspira, puede ser tóxico, así que no es del todo recomendable^4,5,6.

Cribados sistemáticos del recién nacido:

Detección precoz de la hipoacusia mediante potenciales evocados auditivos automáticos:

Es un cribado de detección y atención de la hipoacusia que se realiza desde el servicio de otorrinolaringología a todos los recién nacidos antes del primer mes de vida para evaluar su capacidad auditiva.

La técnica de los potenciales evocados auditivos automáticos es una prueba muy sencilla que consiste en la colocación de un auricular con un gel conductor a través del cual se envía un estímulo sonoro y los electrodos nos permiten registrar la respuesta auditiva mediante una onda cerebral (vertex,GND, mastoide).

El resultado de esta prueba se registra en el carnet del recién nacido. A veces la prueba no sale bien ya sea porque son recién nacidos muy pequeños (menos de 2 kg) o porque son cesáreas (porque aún tiene acumulación de líquido), si no se le puede hacer la prueba se les da cita para volver al hospital en unos días y repetir el cribado^6,7.

Cribado de la hiperbilirrubinemia patológica:

Antes de que al recién nacido se le dé el alta se le realizará una evaluación del riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia patológica (realizar un estudio de la maduración del hígado). La hiperbilirrubinemia es una patología de riesgo en el que hay un aumento de la bilirrubina total, llamada ictericia, caracterizada por el color amarillento de la piel, escleras y mucosas.

Se detecta con el bilirrubinómetro transdérmico (prueba no invasiva) y puede ser fisiológica o patológica. Se mide en la cabeza, a la altura del hombro en el lado derecho y en el derecho (3 mediciones que harán la media).

Si la ictericia aparece a los 2-4 días de vida con unos niveles de 5-6 mg/dl) y se prolonga durante 2 semanas, es fisiológica, por lo que no requiere tratamiento.

Será patológica cuando aparezca en las primeras 24 horas de vida con unos valores de 15 mg/dl. Los niveles séricos de bilirrubina pueden llegar a ser tóxicos para el SNC, necesitando tratamiento (fototerapia o exanguinotransfusión). Puede estar causada por una incompatibilidad de Rh, de grupo (AB0), infección o enfermedad hemorrágica de RN^5,9.

Cribado de cardiopatías congénitas críticas (screening):

Se les realiza a todos los bebés independientemente de la exploración física y del resultado de la ecografía prenatal, teniendo como objetivo el diagnóstico de cardiopatías congénitas críticas que pueden haber pasado desapercibidas en la ecografía fetal y la detección de otras enfermedades como hipertensión pulmonar o infecciones. Se realiza mediante la medición de la saturación de oxígeno preductal en la mano derecha, es decir, antes del ductus arterioso, y postductal (en cualquiera de los dos pies). A las 12-24 horas de vida, antes del alta.

Habrá problemas y el programa te lo detecta como que no pasa el screening cuando hay una diferencia de más del 2% entre los dos resultados^4,6,7.

Screening metabólico neonatal (Prueba del talón):

Es un cribado metabólico conocido como “prueba del talón” que se le realiza a todos los recién nacidos entre las 48h-72h de vida y los 5-7 primeros días. Su objetivo es la detección precoz de enfermedades hereditarias del metabolismo que pueden estar presente desde el nacimiento. Su detección precoz permite las actuaciones sanitarias necesarias para mejorar su salud y prevenir posibles afectaciones graves, incluida la muerte.

La prueba se obtiene mediante una punción superficial de uno de los talones del recién nacido. Esta sangre se recoge con un capilar fino y se utiliza para impregnar un papel absorbente. Esta muestra, junto con los datos de la familia y del recién nacido, se envían a un laboratorio especializado en su análisis.

Tras realizar la prueba, en el carnet de salud del recién nacido se grapa un resguardo con el número de la prueba y el teléfono del laboratorio donde se realizan los análisis.

Si la prueba no se puede realizar en el hospital debido a las altas precoces de 24h que dan ahora por la COVID-19, tienen que coger cita en su CAP de referencia para que allí les hagan la prueba del talón en la franja de días correspondiente.

Esta prueba puede detectar numerosos trastornos metabólicos (alrededor de 22 enfermedades), según la comunidad autónoma estudian unas u otras, las más comunes son; la fenilcetonuria, fibrosis quística y hipotiroidismo congénito.

Si la prueba da un resultado positivo, se suele repetir para comprobar que no se trata de un falso positivo. Además, se realizarán otras pruebas complementarias más específicas de las enfermedades o trastornos que el bebé puede tener para completar y verificar el diagnóstico.

El laboratorio encargado de realizar el análisis de la muestra comunica los resultados a la familia por correo postal en un tiempo no superior a 30 días. Sí las pruebas no llegan, hay un teléfono al que se puede llamar para preguntar y reclamar^5,6.

Pruebas preventivas:

Profilaxis vitamina K:

El contacto piel con piel, además de favorecer la creación del vínculo afectivo y el reconocimiento mutuo, evita la pérdida de calor y facilita el establecimiento de la lactancia materna (en caso de que la madre no se encuentre en condiciones, la pareja o el acompañante realizará la piel con piel).

Si se puede, se pospondrán las medidas preventivas que se realizan en el bebé (profilaxis ocular y administración de vitamina K). Durante este período de tiempo es importante la observación continua del bebé (movimientos respiratorios, color y tono).

Se realiza la profilaxis de vitamina K debido a que los recién nacidos tienen una deficiencia de la misma y pueden producir sobre todo la primera semana de vida, hemorragias (incluida la cerebral), de esta manera se previene esta enfermedad hemorrágica administrándose parenteral o enteral.

La profilaxis por vía oral disminuye el riesgo, pero no lo elimina. La profilaxis por vía parenteral (intramuscular) lo elimina, excepto en las enfermedades con grave malabsorción, en las que se necesitan dosis repetidas.

Esta profilaxis se realiza en REA de postparto después de solicitar verbalmente el consentimiento de los padres, se le administra intramuscularmente 0,1 mL con aguja 25 GA en la cara externa de la mitad superior del muslo⁶.

Eritromicina ocular:

En los primeros 28 días de vida, el bebé puede desarrollar una conjuntivitis neonatal, caracterizada por la inflamación de la conjuntiva siendo muy frecuente en países desarrollados (40%). Para que esto no ocurra, se realiza una profilaxis con eritromicina cuando salen del paritorio, después de solicitar el consentimiento verbal.

La pomada se aplica en los dos ojos comenzando por el canto interno de la hendidura palpebral (de fuera hacia dentro)⁶.

Recomendaciones al alta (madre y el recién nacido):

Para que la madre y el bebé se vayan de alta, tienen que haber sido valorados ambos dos por separado. Al recién nacido por los pediatras y a la madre dependiendo si ha sido un parto eutócico, le dará el alta la matrona y si ha sido distócico, los ginecólogos.

Los principales objetivos de los cuidados postnatales, consisten en mantener y promover la salud de la mujer y el bebé y fomentar que este apoyo se extienda en el ámbito de la familia y la comunidad. Se deben atender las necesidades de salud física, mental y social.

Comentarle a la mamá que es normal que durante las primeras semanas se note alguna pequeña incontinencia debido a que los músculos del suelo pélvico, resentidos por el esfuerzo del parto, aún no se han recuperado. Podemos recomendar algunos ejercicios de suelo pélvico (ejercicios kegel) o incluso practicar un sencillo ejercicio a partir de la primera semana post-parto, que consiste en apretar con fuerza los músculos de la zona, como si tratasen de evitar la salida de la orina y a los 3-5 segundos, relajarlos. También explicar que es normal que tengan necesidad de ir a orinar con más frecuencia, debido a la retención de líquidos que se ha producido durante el embarazo⁷.

Otros signos de alarma más generales son la fiebre, empeoramiento de los dolores uterinos o perineales, disuria, problemas en las mamas.

El carnet del embarazo reúne toda la información relevante del control del embarazo, con las pruebas y las complicaciones que hayan aparecido, incluyendo los datos del parto y del recién nacido. También se le da al recién nacido una cartilla con todas las pruebas hechas y datos del parto, realizándo también una historia clínica.

Es importante vigilar y conocer los signos de alarma del recién nacido y saber cuándo acudir a urgencias. Estos signos y síntomas se caracterizan por presentar una piel azulada, amarilla o gris, cuando se tiene fiebre, hipotermia, deshidratación, vómitos muy frecuentes y violentos, heces con sangre y diarrea, si tienen problemas para respirar, convulsiones, no orinar…

La primera visita en el centro de salud en pediatría tiene que ser sobre los 15 días, la siguiente visita se realizará al mes de vida donde se le realizarán exploraciones físicas, darán consejos para crear buenos hábitos saludables y generar un ambiente positivo⁹.

A partir de los dos meses, se tendrá que volver al centro de salud para otro control y empezar con la administración de las primeras vacunas (según el calendario vacunal de cada comunidad autónoma), además de realizar exploraciones físicas, comprobar sus reflejos¹⁰.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Equipo de investigación del ministerio de sanidad. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social – Profesionales – CRIBADO POBLACIONAL – CRIBADO NEONATAL – ENFERMEDADES ENDOCRINO-METABOLICAS [Internet]. [cited 2024 Mar 8]. Available from: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Cribado/ cribadoNeonatal.htm
4. Dirección general de salud y bienestar. CONSEJOS PARA DESPUÉS DEL PARTO. 2009.
5. Dirección general de salud y bienestar. CONSEJOS PARA EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO. Castilla la Mancha; 2016.
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