Exposición al bisfenol a en mujeres embarazadas

 

AUTORES

1. Alba Moliner Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Silvia Pérez Ortiz. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Isabel Shengyin de la Parra Colom. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
4. Laura Murillo Eito. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Zhasmina Ivanova Ivanova. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

El bisfenol A (BPA) es un compuesto químico utilizado en la fabricación de plásticos y resinas epoxi, comúnmente presente en envases de alimentos y bebidas. Diversos estudios han demostrado que la exposición al BPA durante el embarazo puede tener efectos adversos tanto para la madre como para el desarrollo fetal. Debido a su capacidad para actuar como disruptor endocrino, el BPA puede interferir con el sistema hormonal, afectando procesos fundamentales en la gestación.

En mujeres embarazadas, la exposición al BPA se ha asociado con alteraciones en los niveles hormonales, resistencia a la insulina, hipertensión gestacional y mayor riesgo de preeclampsia. Asimismo, existe evidencia de que la exposición prenatal al BPA puede influir en el desarrollo neurológico y metabólico del feto, incrementando la probabilidad de trastornos como ansiedad, problemas de conducta, obesidad infantil y alteraciones en el desarrollo reproductivo.

El BPA puede atravesar la placenta, lo que permite su acumulación en el feto en desarrollo, especialmente en etapas tempranas de la gestación, cuando los sistemas de detoxificación aún no están completamente desarrollados. Los efectos varían en función del momento y nivel de exposición, así como de factores genéticos y ambientales.

Aunque algunos países han limitado el uso del BPA en productos infantiles, la exposición sigue siendo común debido a su presencia en artículos de uso cotidiano. Por ello, es fundamental continuar investigando sus efectos y fomentar estrategias de prevención, especialmente en poblaciones vulnerables como las mujeres embarazadas.

PALABRAS CLAVE

Bisfenol A, disruptores endocrinos, embarazo, desarrollo fetal. preeclampsia.

ABSTRACT

Bisphenol A (BPA) is a chemical compound used in the manufacture of plastics and epoxy resins, commonly found in food and beverage containers. Several studies have shown that exposure to BPA during pregnancy can have adverse effects on both the mother and fetal development. Due to its ability to act as an endocrine disruptor, BPA can interfere with the hormonal system, affecting fundamental processes in pregnancy.

In pregnant women, BPA exposure has been associated with altered hormone levels, insulin resistance, gestational hypertension, and an increased risk of preeclampsia. There is also evidence that prenatal BPA exposure can influence fetal neurological and metabolic development, increasing the likelihood of disorders such as anxiety, behavioral problems, childhood obesity, and impaired reproductive development.

BPA can cross the placenta, allowing it to accumulate in the developing fetus, especially in early stages of pregnancy when detoxification systems are not yet fully developed. The effects vary depending on the timing and level of exposure, as well as genetic and environmental factors.

Although some countries have limited the use of BPA in children’s products, exposure is still common due to its presence in everyday items. Therefore, it is essential to continue researching its effects and promoting prevention strategies, especially among vulnerable populations such as pregnant women.

KEY WORDS

Bisphenol A, endocrine disruptors, pregnancy, fetal development, preeclampsia.

INTRODUCCIÓN

Los microplásticos

Los microplásticos (MP) son polímeros artificiales de <5 mm de calibre que se caracterizan por ser muy versátiles, resistentes y de bajo precio de fabricación. Pueden proceder de fuentes primarias (fármacos, productos de higiene personal o exfoliantes) o secundarias (los cuales proceden de la descomposición de neumáticos, redes o fibras inducidas por factores como las olas, el viento o la radiación UV). Por sus buenas cualidades han sustituido a los materiales convencionales en una amplia variedad de aplicaciones. Sin embargo, sus ventajas también pueden suponer grandes inconvenientes, ya que su degradación es muy lenta y quedan presentes en el medio ambiente por largos períodos de tiempo dando lugar a residuos plásticos más pequeños, los cuales conocemos como MP. Actualmente son sumamente empleados y constituyen un riesgo creciente para la salud pública en todo el mundo¹.

Entre el 70-80% de MP son transportados por los ríos, lo cual conlleva a su amplia acumulación en los océanos, donde por su reducido tamaño pueden ser ingeridos por los organismos acuáticos y puede provocar efectos nocivos cuyas consecuencias pueden difundirse a lo largo de toda la cadena alimentaria². Asimismo, pueden ser detectados en el suelo, aire, agua embotellada, cerveza u otros refrescos, carne y verduras³.

En la elaboración de plásticos utilizados en la fabricación de objetos que entran en contacto directo con alimentos, como envases, utensilios de cocina, tapas y revestimientos, así como en el recubrimiento interno de latas que protege los alimentos del metal, previniendo su deterioro por corrosión.

Se pueden introducir en el organismo de forma inhalada o ingerida y pueden generar diversos efectos como cambios en el metabolismo, efectos neurotóxicos, estrés oxidativo, liberación de citocinas, lesiones celulares, respuestas inmunitarias o inflamación.

Cabe destacar el empeoramiento que supuso la pandemia del COVID-19 asociado al uso generalizado de mascarillas fabricadas con polímeros plásticos, lo cual ha llevado a una mayor producción de residuos plásticos a nivel mundial¹.

Hay una gran variedad de MP, pero en este trabajo vamos a centrarnos en un MP en especial llamado bisfenol A, el cual pertenece a un grupo de microplásticos que a su vez pertenecen a una serie de sustancias que al ser ingeridas por los seres humanos afectan específicamente al sistema hormonal. Estas se denominan disruptores endocrinos.

Disruptores endocrinos

Los disruptores endocrinos (EDC) o xenoestrógenos son compuestos naturales o sintéticos capaces de alterar las funciones endocrinas imitando o bloqueando hormonas endógenas. Desde hace algunas décadas, los EDC sintéticos se han introducido intensivamente en el medio ambiente, lo que provocó la exposición de animales y humanos a su acción⁴.

Pueden ingerirse, consumirse o inhalarse estando presente en una gran cantidad de productos que utilizamos a diario: alimentos, bebidas, pesticidas e incluso en el aire que respiramos.

Una vez en el organismo pueden encontrarse en el plasma, la placenta, la grasa, la sangre del cordón umbilical, etc, y afectan a una gran cantidad de órganos y sistemas y en todos los grupos de edad.

A nivel farmacodinámico los EDC actúan de la misma forma que las hormonas endógenas y, por tanto, pueden aumentar o disminuir la respuesta celular. Además, pueden bloquear los efectos de las hormonas y estimular o inhibir su producción. Por tanto, pueden interferir con la síntesis, el transporte, la acción y la degradación de las hormonas.

Los EDC pueden actuar a través de receptores nucleares, receptores no esteroideos, coactivadores de la transcripción y ciertas vías enzimáticas⁵.

A pesar de su nocivos efectos en la salud aún se desconocen la gran mayoría de los EDC, pero entre los xenoestrógenos sintéticos el bisfenol A (BPA) es el más importante, con una producción anual que supera los 3,8 millones de toneladas⁴.

Qué es el bisfenol A:

MECANISMO DE TRANSMISIÓN:

El BPA se encuentra en una gran cantidad de productos de uso cotidiano como tuberías de agua, equipos electrónicos, papel o juguetes. Esto es debido a que se usa para la síntesis de policarbonatos, resinas epoxi y papel térmico, compuestos que se utilizan para fabricar los productos antes mencionados.

También se utiliza en materiales en contacto con alimentos, incluidos envases, botellas, lo que provoca la exposición de los consumidores al BPA a través de los alimentos y el agua potable.

También está presente en el aire, por lo que la población general está expuesta al BPA al inhalarlo⁴.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

El ser humano se puede exponer al bisfenol A de tres maneras distintas⁶:

• Oral: ingestión de alimentos contaminados por bisfenol A. Esta es la forma más común.
• Cutánea: por el contacto físico con materiales que estén fabricados a partir de BPA.
• Inhalada: al inspirar el BPA en forma de polvo presente en el aire contaminado.

 

ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS:

En un estudio en el cual se les administró 5 mg de Bisfenol A a varias personas se observó que el pico de concentración máxima se da a los 80 minutos y disminuye a las 6 horas. El BPA son sustancias liposolubles lo que les dota de una mayor capacidad de almacenarse en las células grasas y los convierte en bioacumulables. Además se distribuye por casi todo el organismo estando presente en fluidos corporales como el líquido folicular, el calostro, la leche materna, el semen, la orina, la sangre o el plasma.

Es absorbido rápidamente por el tracto gastrointestinal, conjugado con el ácido del hígado y después es filtrado por los riñones y excretado en la orina a las 24 horas de la administración casi de manera completa (95-97%)⁶.

Se ha demostrado que es posible eliminar el BPA del medio ambiente contaminado a través de organismos que son capaces de transformar y/o degradarlo de manera efectiva, como bacterias, hongos y algas⁴.

ASPECTOS FARMACODINÁMICOS:

→ Dianas moleculares:

El BPA interactúa con un gran número de receptores hormonales, que incluyen los receptores de estrógeno (localizados tanto en la membrana celular como en el núcleo), receptores de la hormona tiroidea, de andrógenos y glucocorticoides al igual que los receptores PPARγ⁷.

→ Consecuencias:

El BPA produce consecuencias en el organismo a nivel metabólico (Diabetes Mellitus tipo 2, sobrepeso, cambios en la función tiroidea y del hígado); cardiovascular (elevación de la presión arterial, cambios sobre el sistema cardiovascular y en los niveles de colesterol); reproductivo (incapacidad reproductiva, parto prematuro, cambios en la calidad y concentraciones de hormonas sexuales y cambios en el endometrio); contribuyen al desarrollo de cáncer de ovario, mama o próstata; efectos en niños (nacimiento con bajo peso, anomalías en el desarrollo neurológico en la infancia (déficit cognitivo); así como efectos tóxicos (lesiones en el material genético y aumento del estrés oxidativo).

GRUPOS DE ALTO RIESGO:

Existen diversos grupos de población en situación de riesgo como por ejemplo las personas que consumen comidas envasadas o enlatadas ya que el BPA es ampliamente empleado en la elaboración de tapones, envases y recubrimientos internos de latas, los cuales están en estrecho contacto con la comida y pueden contaminarla ⁽⁸⁾.

Por otro lado, los trabajadores que trabajan en la elaboración de productos compuestos, pinturas en polvo o líquidas, manejo de tractores o elaboración de papeles térmicos que incluyen BPA pueden presentar niveles de exposición más elevados en comparación con la población en general⁹.

Los niños igualmente son un grupo de riesgo ya que tienen una mayor capacidad de absorción de esta sustancia y la procesan y eliminan de forma más lenta que los adultos¹⁰.

Las mujeres embarazadas también son un importante grupo de riesgo ya que al transferirse el BPA al feto mediante la placenta puede alterarse el estado de equilibrio hormonal y se pueden producir complicaciones como retraso del crecimiento intrauterino, preeclampsia o aborto¹¹.

Nosotras decidimos centrar nuestro trabajo en las mujeres embarazadas, concretamente en la preeclampsia asociada al BPA. La preeclampsia se caracteriza por la presencia de proteínas en la orina y desarrollo de hipertensión tras la semana 20 del embarazo.

Durante el embarazo, la placenta desempeña una labor muy importante en la defensa del feto. Además de otras funciones como la producción de hormonas (como la gonadotropina coriónica humana (hCG)) y la facilitación del intercambio de sustancias como nutrientes, gases o sustancias de desecho entre la madre y el feto. Hay que destacar, que algunos compuestos como los EDC (en nuestro caso el BPA), pueden afectar al feto de forma indirecta mediante la placenta¹¹.

El BPA se puede introducir en el cuerpo de mujeres embarazadas de diversas formas: mediante la ingestión de alimentos o agua contaminados con BPA, por inhalación al tracto respiratorio o por exposición a través de la piel. Además, se detecta en el líquido amniótico, sangre, leche materna y orina de las mujeres que están embarazadas¹².

Ha sido posible comprobar que el BPA afecta a la proliferación de las células del trofoblasto a través del receptor γ relacionado con el estrógeno (ERRγ). También fue posible observar un efecto dependiente de la dosis de BPA en las células primarias del trofoblasto a través del TNF-α. Los ftatos han demostrado alterar la activación del PPARγ y la expresión génica placentaria involucrada en la diferenciación de los trofoblastos de la placenta. Además, los PFAS se han asociado con el entorno inmunológico, estrés oxidativo y la epigenética en la interfaz materno-fetal y las células endoteliales maternas. Al producirse este desequilibrio puede originar una serie de complicaciones como preeclampsia, retraso en el crecimiento intrauterino o aborto¹¹.

Por lo que estos descubrimientos indican que la presencia de BPA puede afectar en la formación de la placenta y aumentar el riesgo de padecer trastornos de hipertensión (preeclampsia) durante el embarazo¹².

METODOLOGÍA

Hemos llevado a cabo una revisión bibliográfica utilizando las principales bases de datos para la recopilación de publicaciones de los últimos 10 años sobre el efecto de la contaminación producida por disruptores endocrinos, en particular por el bisfenol A en la salud de las mujeres embarazadas dando lugar al desarrollo de preeclampsia.

Las palabras clave con las que hemos obtenido los diferentes artículos seleccionados tras la búsqueda bibliográfica han sido:

bisfenol A, disruptores endocrinos, embarazo, desarrollo fetal, preeclampsia.

bisphenol A, endocrine disruptors, pregnancy, fetal development, preeclampsia.

Las fuentes de búsqueda de las que hemos obtenido la información y los diferentes estudios han sido Sciencedirect, Cuiden, Medline/Pubmed y Google Academic.

Para seleccionar los mejores artículos hemos aplicado diferentes criterios de inclusión y exclusión. En Medline/Pubmed utilizamos como filtros:

• que los artículos fuesen libros, documentos y revisiones.
• texto completo y gratis.
• fecha de publicación desde 10 años.
• cualquier idioma:

 

Aunque de todos los artículos encontrados, descartamos aquellos que detectamos que estuvieran duplicados, quedándonos con 303 artículos. Tras hacer un vistazo rápido de los títulos y algunos abstracts seleccionamos 56 documentos, de los cuales nos quedamos finalmente con 19 tras excluir aquellos que trataran sobre un tema distinto al nuestro (8 artículos descartados), no se centrara en nuestra población de interés (5 artículos descartados) o no incluyera resultados relevantes para nuestra investigación (24 artículos descartados).

RESULTADOS

Véase table de anexos.

DISCUSIÓN

En el estudio de David E. Cantonwine et al. Se observa que al existir altas concentraciones de bisfenol A en la orina de las mujeres embarazadas con o sin preeclampsia aumentan el riesgo de que ésta se agrave, y en el caso de que no la tengan aumenta el riesgo de que aparezca. Mientras que, en el estudio de Elise M.Philips et al., se observa que no hay aumento de riesgo de preeclampsia entre las mujeres embarazadas con mayores concentraciones de bisfenol A en la orina que las que tienen menor concentración.

Los autores Gulsah Dagdeviren et al. y Yunzhen Ye et al., señalan en sus estudios que existe mayor riesgo de aparición de preeclampsia con altos valores de Bisfenol A en sangre materna. Se observa que las mujeres embarazadas con preeclampsia tienen mayores niveles de BPA que las embarazadas sin preeclampsia. Sin embargo, en el estudio de Gulsah Dagdeviren et al., se observa que las embarazadas con preeclampsia grave tienen mayores valores de BPA que en las embarazadas con preeclampsia leve , mientras que Yunzhen Ye et al., señala que las embarazadas con preeclampsia leve tienen valores más altos de BPA que las pacientes con preeclampsia grave.

Francois Lecler et al., analiza la relación entre las concentraciones de BPA en sangre y en la placenta. Señala que no existe gran diferencia entre los valores de BPA en sangre en las mujeres embarazadas con preeclampsia y las mujeres embarazadas sin preeclampsia, a diferencia de los autores Gulsah Dagdeviren et al. y Yunzhen Ye et al.

Además, en su estudio podemos observar que los valores de BPA en la placenta de las mujeres con preeclampsia es mucho mayor que en las embarazadas sin preeclampsia, por lo que se puede corroborar que a mayores niveles de BPA en la placenta hay mayor riesgo de padecer preeclampsia

LIMITACIONES

Las limitaciones que hemos tenido al hacer esta revisión es que el tema elegido es muy específico ya que no hemos cogido cualquier sustancia plástica, sino que hemos escogido una sustancia individual a pesar de que muchos otros microplásticos afectan a las personas. Esto ha conllevado que cueste mucho más conseguir artículos relevantes con el tema y que además sean de actualidad. Además, no hemos podido obtener distintos artículos que podrían haber sido útiles en el trabajo por temas económicos y lingüísticos. Como conclusión el tema escogido no tiene mucha bibliografía útil y creemos que se debería estudiar en más profundidad.

CONCLUSIONES

• Los microplásticos son un problema de salud emergente a los cuales no se les da la importancia suficiente, ya que no se conoce la magnitud de sus consecuencias en la salud de las personas y seres vivos.
• Distintos grupos de población como las embarazadas, trabajadores, niños o personas que consumen comidas envasadas están más expuestos al bisfenol A y pueden sufrir efectos más graves.
• El bisfenol A tiene importantes consecuencias en las mujeres embarazadas, entre las que se encuentran el desarrollo de preeclampsia, aborto o retraso del crecimiento intrauterino.
• El consumo de comidas enlatadas, envasadas u otros recipientes que contengan BPA se deberá reducir durante el embarazo debido a las consecuencias que éste provoca.
• Según varios estudios, las mujeres embarazadas con altos niveles de Bisfenol A tanto en sangre como en orina tienen mayor riesgo de desarrollar preeclampsia o si ésta ya está presente aumentar su gravedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Blackburn K, Green D. The potential effects of microplastics on human health: What is known and what is unknown. Ambio [Internet]. 2022;51(3):518–30. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s13280-021-01589-9
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10. Paredes R, Del S. Contaminación química en la infancia: bioacumulación y efectos potenciales. Rev Esp Salud Publica [Internet]. 2005 [citado el 26 de agosto de 2025];79(2):221–8. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272005000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
11. Tang Z-R, Xu X-L, Deng S-L, Lian Z-X, Yu K. Oestrogenic endocrine disruptors in the placenta and the fetus. Int J Mol Sci [Internet]. 2020;21(4):1519. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/ijms21041519
12. Hirke A, Varghese B, Varade S, Adela R. Exposure to endocrine-disrupting chemicals and risk of gestational hypertension and preeclampsia: A systematic review and meta-analysis. Environ Pollut [Internet]. 2023;317(120828):120828. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.envpol.2022.120828
13. Cantonwine DE, Meeker JD, Ferguson KK, Mukherjee B, Hauser R, McElrath TF. Urinary concentrations of bisphenol A and phthalate metabolites measured during pregnancy and risk of preeclampsia. Environ Health Perspect [Internet]. 2016;124(10):1651–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1289/EHP188
14. Philips EM, Trasande L, Kahn LG, Gaillard R, Steegers EAP, Jaddoe VWV. Early pregnancy bisphenol and phthalate metabolite levels, maternal hemodynamics and gestational hypertensive disorders. Hum Reprod [Internet]. 2019;34(2):365–73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dey364
15. Dagdeviren G, Arslan B, Keles A, Yücel Çelik Ö, Arat Ö, Caglar AT. The evaluation of serum bisphenol A in patients with preeclampsia. J Obstet Gynaecol Res [Internet]. 2023;49(5):1322–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/jog.15616
16. Ye Y, Zhou Q, Feng L, Wu J, Xiong Y, Li X. Maternal serum bisphenol A levels and risk of pre-eclampsia: a nested case-control study. Eur J Public Health [Internet]. 2017;27(6):1102–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurpub/ckx148
17. Leclerc F, Dubois M-F, Aris A. Maternal, placental and fetal exposure to bisphenol A in women with and without preeclampsia. Hypertens Pregnancy [Internet]. 2014;33(3):341–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3109/10641955.2014.892607

 

ANEXOS

TÍTULO	AUTORES// AÑO	TIPO DE ESTUDIO	OBJETIVO	POBLACIÓN y NÚMERO DE MUESTRA	RESULTADOS	CONCLUSIÓN
Urinary contentration of bisphenol A and phthalate metabolites measured during pregnacy and risk of preeclampsia	David E. Cantonwine et al,201613	Estudio caso-control	Descubrir la relación entre las concentraciones en orina de bisfenol A y ftalatos con la preeclampsia	mujeres embarazadas de Boston con o sin preeclampsia n=482	El índice de riesgo del bisfenol en cuanto a la preeclampsia fue de 1.53	El bisfenol A y otros ftalatos aumentan el riesgo significativamente de que se agrave o aparezca la preeclampsia en el embarazo
Early pregnancy bisphenol and phthalate metabolite levels, maternal hemodynamics and gestational hypertensive disorders	Elise M. Philips et al, 201814	Estudio de cohortes	Asociación entre el bisfenol y los ftalatos y la hipertensión gestacional y la preeclampsia,	Mujeres embarazadas que no tengan ninguna patología ya existente de hipertensión arterial. n=1233	el odd ratio del bisfenol era 1,20	No existe una relación notable entre los trastornos hipertensivos gestacionales y la preeclampsia en la primera parte del embarazo y los bisfenoles y los ftalatos
The evaluation of serum bisphenol A in patients with preeclampsia	Gulsah Dagdeviren et al, 202315	Estudio prospectivo de caso-control	evaluar las concentraciones de bisfenol A en mujeres con embarazo normal y con preeclampsia	Mujeres con preeclampsia (caso) y mujeres sin preeclampsia (control) con edad gestacional entre la semana 20 y 40 n=94	Dentro del grupo con preeclampsia (PE): 12 pacientes tuvieron PE no grave con un valor de bisfenol en sangre 15,33 ng/ml 22 nacieron entre la semana 34-37 con un BPA 24,37 ng/ml 8 nacieron con preeclampsia grave antes de la semana 34 con un BPA 21,93 grupo control BPA 16,36 ng/ml	Existe una relación entre valores altos de BPA (tanto en orina como en la placenta)y la aparición de preeclampsia
Maternal serum bisphenol A levels and risk of pre-eclampsia: a nested case–control study	Yunzhen Ye et al, 201716	Estudio de caso-control anidado	Descubrir la asociación entre el bisfenol A en sangre materna y el diagnóstico de la preeclampsia	Mujeres con diagnóstico de preeclampsia según ACOG de 2013 Se excluyeron mujeres con preeclampsia y diabetes n= 9464 -casos finales: 74 -controles finales:99	Se encontró que en los casos de preeclampsia tenían una mayor concentración de BPA que los controles. Dentro del grupo de casos las embarazadas con preeclampsia leve tenían valores más altos que los que contaban con una preeclampsia más grave. No se observó diferencia entre las concentraciones de BPA y el momento de aparición del trastorno	Se puede corroborar que el aumento de las concentraciones de BPA aumenta la probabilidad de tener preeclampsia tanto leve como grave.
Maternal, placental and fetal exposure to bisphenol A in women with and without preeclampsia	Francois Leclerc et al, 201417	estudio caso-control	Encontrar una relación entre la aparición de la preeclampsia y las concentraciones en sangre y placenta de BPA	embarazadas normotensas (35) y con preeclampsia (23) Son mujeres caucásicas, sin embarazos anteriores,no tienen adicciones y no tienen otras condiciones médicas. n=58	BPA en suero materno no era muy distinto entre las mujeres con PE y las normotensas. BPA en sangre fetal no era diferente entre las las que tenían PE y las q no. BPA en placenta era mucho mayor en PE que en normotensas.	la elevada concentración de BPA aumenta el riesgo de padecer preeclampsia En la placenta se acumula BPA. Y cuanto mas hay mas riesgo de preeclampsia