Enfermería

Plan de cuidados de enfermería. Paciente con esquizofrenia y mala adherencia terapéutica

14 julio 2025

AUTORES

Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
Elena Marco Ramo. Enfermera Especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería basándose en las taxonomías NANDA, NOC y NIC en un paciente con trastorno de esquizofrenia ingresado en Unidad de Hospitalización Psiquiátrica.

Se realiza la recogida de información mediante la entrevista clínica y la exploración de la paciente, así como se recogen datos de su historia clínica. Se valoran las necesidades siguiendo las necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados individualizado.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, enfermería, cuidados.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan based on the NANDA, NOC and NIC taxonomies is developed for a patient with schizophrenia admitted to a Psychiatric Hospital.

Information is collected through a clinical interview and examination of the patient, as well as data from his medical history. His needs are assessed using Virginia’s Henderson needs, and an individualized care plan is developed.

KEY WORDS

Schizophrenia, nursing, care.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta la forma en que una persona piensa, siente y se comporta. Hay una pérdida de contacto con la realidad, lo que puede ser angustioso para ellas, sus familiares y amigos. Los síntomas de la esquizofrenia pueden dificultar la participación en las actividades cotidianas o habituales. Es habitual que las personas que padecen esquizofrenia sean víctimas de estigma, discriminación y violación de sus derechos humanos.

Según el DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de Trastornos Mentales), el diagnóstico de Esquizofrenia tiene que cumplir los siguientes criterios. Estar presentes 2 (o más) de los síntomas durante un mes. Uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado.

4. Comportamiento desorganizado o catatónico.

5. Síntomas negativos.

El nivel de funcionamiento (trabajo, relaciones, cuidado personal) está por debajo del alcanzado antes del inicio. La duración de los síntomas es mínima de 6 meses y durante este periodo, hay al menos un mes de síntomas en fase activa y períodos de síntomas prodrómicos o residuales.

La prevalencia a nivel mundial es del 1%. Lo más frecuente es que aparezca al final de la adolescencia o entre los 20 y los 30 años de edad, y en los hombres suele manifestarse antes que en las mujeres. Los pacientes con esquizofrenia tienen mayor probabilidad de morir prematuramente que la población general por causa de enfermedades cardiovasculares, metabólicas o infecciosas.

Cuando el paciente tiene adherencia terapéutica se entiende que es consciente de que necesita un tratamiento y seguimiento por profesionales sanitarios. Para que suceda los profesionales deben facilitar la estabilidad y mejora de la evolución clínica, personal y social de los pacientes, promover una asistencia integral, garantizar la permanencia de los pacientes en los diferentes dispositivos del circuito y servicios comunitarios y reforzar y formar a los familiares en el proceso rehabilitador del paciente^1,2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 25 años que acude derivado de urgencias por descompensación de su trastorno de base.

ANTECEDENTES:

Familiares.
Familiar primer grado con Trastorno uso de sustancias por alcohol.

Familiar segundo grado con esquizofrenia residual, otro familiar de segundo grado con distimia y fibromialgia y otro con trastorno bipolar.

Personales:

Médicos.
No refiere.
Psiquiátricos.

Buen ajuste premórbido hasta los 16 años; progresivamente más arisco, reservado y dejado, tendencia clinofilia, posible debut en el consumo de cannabis. Abandona estudios y progresivo aislamiento social. A los 20 años) deja de comer con la familia (posible base delirante de envenenamiento), aparecen fenómenos de autorreferencialidad (televisión, prensa), de alineación del pensamiento y alucinaciones auditivas en forma de voces que le hacen preguntas y le envían pinchazos, de elevada repercusión conductual. Se produce ingreso Unidad de Agudos de 45 días. Al alta abandona tratamiento y se desvincula. A los 21 años reagudización de la clínica de base, acompañada de irritabilidad y disminución de la necesidad de sueño. Nuevo ingreso Unidad de agudos de 2 meses. Al alta tratamiento con inyectable quincenal. Abandona tratamiento al año (apático, solitario, triste, duerme 14-15h, abandono AVDs).

Tóxicos.
THC a los 16 años.
Fumador de tabaco.
Psicobiográficos.

Parto eutócico, hitos evolutivos alcanzados de forma normotípica. Estudios ESO finalizados. El cuarto de una fatria de seis. Padre difunto en el 2000 (50 años) de muerte súbita (posible infarto). Actualmente convive con la madre. Ha realizado trabajos de baja cualificación, actualmente inactivo laboralmente.

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA:

Consciente, parcialmente orientado en tiempo, espacio y persona. Inabordable, no colaborador. Aspecto descuidado. Contacto distónico. Hiperproséxico. Sin alteraciones amnésicas referidas. Discurso espontáneo, fluido, globalmente incoherente. Inquietud psicomotriz. Conductualmente desorganizado, perplejo. Presencia de alteraciones formales positivas del pensamiento en forma de tangencialidad, incoherencia, ilogicalidad, neologismos y autorreferencialidad; contenido del pensamiento inexplorable, impresiona presencia de fenómenos de lectura del pensamiento. No alteraciones sensoperceptivas referidas, se infiere presencia de alucinaciones auditivas y visuales con considerable repercusión conductual. Afecto disociado, inapropiado. Tendencia clinofilia. No sintomatología de la esfera mayor del estado de ánimo referida. Desorganización circadiana, con pérdida ponderal no cuantificada. No refiere ideación auto/heterolítica en la actualidad. Juicio de la realidad mermado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: Fumador de tabaco, ex-fumador de THC.
Alimentación: Rechaza la comida en el horario establecido, sólo come por la noche y comida fría (de la nevera). Pérdida de peso durante los últimos meses.
Eliminación: No tiene problemas para la eliminación urinaria. Hábito intestinal normal.
Movilidad/actividad: No presenta problemas de movilidad pero no realiza actividad alguna en la actualidad, no sale de la habitación.
Reposo/sueño: ciclo vigilia, sueño cambiado, duerme durante el día y está activo durante la noche.
Vestirse/desvestirse: vestido de forma inadecuada.
Mantener la temperatura corporal: Afebril.
Higiene/aseo: aspecto descuidado, no se ducha, presenta cabello y barba descuidada, presenta mal olor.
Seguridad: Presenta episodios de agresividad verbal hacia la madre.
Comunicación: Presenta discurso delirante e incomprensible.
Creencias: no se observan.
Trabajar/realización: Ha trabajado de repartidor de propaganda, actualmente no trabaja.
Actividades recreativas:Le gusta escuchar música.
Aprender: Finaliza estudios en 4º ESO, intenta comenzar FP pero no acude al instituto.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Diagnósticos de Enfermería (NANDA):

(00493) Procesos de pensamiento alterados relacionado con confusión aguda manifestada por pensamientos irreales⁴.

Resultados (NOC):

(1403) Autocontrol del pensamiento distorsionado⁵.

Intervenciones en proceso de continuidad (NIC):

(6510) Manejo de las alucinaciones⁶.
Establecer una relación de confianza con el paciente.
Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las alucinaciones.
Administrar medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos si precisa.
(6450) Manejo de las ideas delirantes⁶.
Retirar estímulos, cuando sea posible, que crean una percepción equivocada al paciente.
Informar al paciente sobre tiempo, lugar y personas si es necesario.
Mantener un ambiente libre de peligros.
(4820) Orientación de la realidad⁶.
Informar acerca de tiempo, lugar y personales.
Vestir al paciente con prendas personales.
Preparar al paciente para los cambios en la rutina.
(6487)Manejo ambiental: prevención de la violencia⁶.
Registrar al paciente durante el ingreso y sus pertenencias por si tuviera armas.
Controlar el ambiente para mantenerlo libre de peligros.
(6486) Manejo ambiental: seguridad⁶.
Eliminar factores de peligro del ambiente.
(5230) Mejora del afrontamiento⁶.
Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
Valorar y analizar respuestas alternativas a la situación.
Fomentar formas constructivas de descargar la ira y la hostilidad.
(4920) Escucha activa⁶.
Mostrar interés en el paciente.
Centrarse en la interacción eliminando prejuicios, presunciones y preocupaciones personales
Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.

Resultados (NOC):

(0300) Conducta de autocuidado: actividades de la vida diaria (AVD)⁵.

Intervenciones en proceso de continuidad (NIC):

(1100) Manejo de la nutrición⁶.
Dieta equilibrada y educación dietètica.
(1260) Manejo del peso⁶.
Pesar al paciente a intervalos adecuados.
(1800) Ayuda con el autocuidado⁶.
Supervisar/ayudar en autocuidados del baño, higiene, aseo y vestido.
(5620) Enseñanza: proceso de enfermedad⁶.
Comentar los cambios en el estilo de vida para evitar futuras complicaciones.
Concienciar en importancia de toma de medicación y trabajar conciencia de enfermedad.

Resultados (NOC):

(0004) Sueño⁵.

Intervenciones en proceso de continuidad (NIC):

(1850) Mejora del sueño⁶.
Determinar el esquema sueño/vigilia del paciente.
Animar al paciente a que establezca una rutina para facilitar la transición del estado de vigilia/sueño.
(5510) Educación para la salud⁶.
Seguimiento para adaptación a estilos de vida y conductas saludables.

Resultados (NOC):

(1503) Implicación social⁵.

Intervenciones en proceso de continuidad (NIC):

(5110) Mejora de la socialización⁶.
Facilitar la participación en actividades.
Animar a cambiar de ambiente.

CONCLUSIONES

Con los objetivos y actividades programadas se pretende proporcionar unos cuidados integrales y de calidad al paciente para que llegue a alcanzar la mayor autonomía posible, así como una buena adherencia terapéutica.

Destacar, a su vez, el papel de la enfermera de salud mental en el acompañamiento y enseñanza de cuidados tanto psíquicos como físicos.

BIBLIOGRAFÍA

NIMH. La esquizofrenia [Internet]. www.nimh.nih.gov. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/la-esquizofrenia
(2) World Health Organization: WHO. Esquizofrenia [Internet]. Who.int. World Health Organization: WHO; 2018. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5ª ed. 2013.
NANDA International.Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 12º ed. Madrid: Elsevier; 2023.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Mass ML. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7º ed.Barcelona: Elsevier; 2019.