Fascitis plantar

AUTORES

1. Mariona Cuella Llorca. Fisioterapeuta Clínica Terres de l’Ebre. Tortosa, Tarragona, España.
2. Celia Burón Iglesias. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La fascitis plantar es la inflamación del tejido conectivo que va desde el talón hasta los dedos de los pies. Su función es crear la tensión para mantener el arco del pie. Una inflamación de esta generará dolor y dificultad para caminar.

Está considerada una de las causas más frecuentes de dolor en el talón. En la mayoría de los casos será suficiente un tratamiento conservador.

El objetivo principal de este artículo es hacer un repaso general de la fascia plantar, ver cuáles son las causas principales que pueden acabar desarrollando esta patología, su clínica, cómo se diagnostica y los tratamientos más utilizados hasta el momento.

PALABRAS CLAVE

Fascitis plantar, fisioterapia, dolor del talón, rehabilitación.

ABSTRACT

Plantar fasciitis is an inflammation of the connective tissue that runs from the heel to the toes. Its function is to create tension to maintain the arch of the foot. Inflammation of this will lead to pain and difficulty walking.

It is considered one of the most common causes of heel pain. In most cases, conservative treatment will be sufficient.

The main objective of this article is to give a general overview of the plantar fascia, to see what are the main causes that can lead to the development of this pathology, its clinical manifestations, how it is diagnosed and the most commonly used treatments to date.

KEY WORDS

Plantar fasciitis, physioterapia, heel pain, rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

La fascitis plantar se caracteriza por la inflamación de este tejido conectivo que recubre la planta del pie. Se asocia a cambios inflamatorios en su inserción en la base del talón.

ANATOMÍA¹:

La fascia plantar está formada por un tejido fibroso que va desde el talón hasta las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos de los pies. Tiene una función importante ya que ayuda a mantener el arco plantar y a sostener el peso del cuerpo. También ayuda a absorber sobrecargas y tensiones al caminar, correr o en la práctica de otros deportes. Tiene un papel importante en la propiocepción del pie.

La fascia del pie se divide en:

• Una banda central. También conocida como aponeurosis plantar.
• Una banda medial.
• Una banda lateral.

Esta fascia trabaja junto con la musculatura de la planta del pie, y juntos proporcionan la estabilidad del pie.

ETIOLOGÍA^2,3,4:

La fascitis plantar es una de las principales causas de dolor en la zona del tubérculo del calcáneo, representando el 11% y el 15% en el mundo. A quien más afecta es a los corredores, con el 4,5% y el 10% de los afectados. Suele manifestarse en la población de entre los 40 y los 60 años de edad.

En algunos casos no se encuentra una razón específica a dicha inflamación, aunque hay factores que pueden influir en ello.

La fascitis plantar está causada por una tensión excesiva de esta. Algunos de los factores predisponentes que podrían facilitar esta afectación son:

• Un aumento de actividad.
• Actividades nuevas.
• Actividades repetitivas.
• Actividades de impacto.
• Muchas horas de pie.
• Pies planos o cavos.
• Dismetrías en los miembros inferiores.
• Disminución del rango de movilidad del pie.
• Musculatura acortada.
• Problemas del calzado.
• Obesidad.

También está asociado con la artritis reumatoide o traumatismos.

Es importante tomar medidas para prevenir y minimizar factores que puedan alterar la mecánica de la fascia. Algunas pautas que pueden ayudar son:

• Controlar el peso para reducir la presión en pies y arco plantar.
• Utilización de calzado que proporcione un buen soporte y amortiguación.
• Evitar actividades de impacto.
• Hacer estiramientos después de la actividad.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS⁴:

Es la causa más común de dolor en la planta del pie. Este dolor aparece especialmente en la inserción proximal del tubérculo calcáneo. El dolor se manifiesta en los primeros pasos después de un periodo de inactividad, tras muchas horas de pie o en actividades donde haya una carga de peso. Si esta inflamación se cronifica puede provocar alteraciones en la marcha y la postura, y de esta manera afectar en la calidad de vida por las limitaciones que provoca.

DIAGNÓSTICO⁴:

Será determinante hacer un diagnóstico precoz para así conseguir unos resultados lo antes posible, y evitar complicaciones donde haya que llegar a intervenir quirúrgicamente.

Principalmente se diagnosticará mediante la anamnesis, los factores de riesgo y la exploración física.

Otras pruebas que también utilizaremos son:

• Estudios radiológicos para descartar otras posibles patologías importantes como podrían ser fracturas por sobrecarga del calcáneo, un espolón calcáneo, artritis.
• Estudios ecográficos para confirmar la presencia de inflamación.
• Estudios biomecánicos.

TRATAMIENTO^4,5:

La primera elección será el tratamiento conservador, teniendo un éxito en el 90% de los casos. Lo primero que vamos a buscar será disminuir el dolor.

Primeramente se recomendará que el paciente haga reposo, ya sea disminuyendo la realización de actividades, o incluso dejándolas por completo. También se le puede recomendar hacer cambios en la actividad deportiva proponiéndole ejercicio de bajo impacto como podría ser nadar, hacer elíptica o bicicleta. La fisioterapia va a tener un papel importantísimo. Algunos de los tratamientos que se utilizan en la fascitis plantar son:

• Estiramientos tanto del sóleo, gastrocnemios como de la planta del pie. Realizarlos varias veces al día. Mejoran la capacidad de movimiento.
• Masoterapia tanto superficial como profunda.
• Movilizaciones para mejorar la movilidad tanto del tobillo como del pie.
• Ejercicios para fortalecer la musculatura del pie. Darán estabilidad y resistencia.
• Ultrasonidos y láser para reducir el dolor de manera no invasiva.
• Ondas de choque. Reduce la inflamación y favorece la regeneración del tejido
• Acupuntura.
• Vendajes neuromusculares mejora la función y reduce el dolor debido a que reducen la tensión de la fascia plantar.
• Punción seca en puntos gatillo tanto del gemelo como de la musculatura del pie.

Otro tratamiento utilizado será el farmacológico. Por una parte tenemos los antiinflamatorios no esteroideos que se utilizarán para reducir el dolor y la inflamación. También pueden realizarse inyecciones de corticoides para el alivio a corto plazo.

Se le aconsejará que utilice calzado más acolchado para reducir el dolor e incluso la utilización de plantillas para así disminuir la tensión y los microtraumatismos al caminar.

También se utilizan férulas nocturnas dónde se mantiene el pie y tobillo en una posición de estiramiento de la fascia y del tendón de Aquiles. De esta manera los pacientes no sienten tanto dolor por las mañanas.

Los pacientes que después del año no hayan conseguido una mejoría con el tratamiento conservador, tendrán que hacer un tratamiento quirúrgico para superar las dolencias de la fascitis plantar.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ballester M. Anatomía aplicada de la fascia plantar [Internet]. CIRUGIA PIE Y TOBILLO-DR BALLESTER. [Citado el 8 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.cirugiapie.com/blog/anatomia-aplicada-de-la-fascia-plantar
2. Shim DW, Sung SY, Chung WY, Kang KY, Park SJ, Lee JW, et al. Superior pedal function recovery of newly designed three spike insole over total contact insole in refractory plantar fasciitis: A randomized, double-blinded, non-inferiority study. PloS One. 2021;16(7):e0255064.
3. Iglesias M, Sperone E, Macklin Vadell A, Bigatti A. Fascitis plantar: análisis de opciones terapéuticas. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología [Internet]. 2022 [Citado el 8 de diciembre de 2024];87(3):413–21. Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=sso&db=edsdnp&AN=edsdnp.9526443ART&lang=es&site=eds-live&scope=site
4. Llombart Blanco R. Fascitis Plantar: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. [Internet]. Clínica Universidad de Navarra [Citado el 8 de diciembre de 2024] Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/fascitis-plantar
5. Buchanan BK, Sina RE, Kushner D. Plantar fasciitis. Es: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2024.