Abordaje fisioterapéutico de la incontinencia urinaria. Artículo monográfico

AUTORES

1. Lucía Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional Hospital Universitario San Jorge Huesca. Aragón, España.
4. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La incontinencia urinaria es un problema de salud prevalente que afecta a millones de personas en todo el mundo, impactando negativamente en la calidad de vida. Este artículo revisa la incontinencia urinaria, su clasificación, factores de riesgo, y enfoques de tratamiento, con un énfasis especial en el tratamiento fisioterapéutico. Se discuten las modalidades de fisioterapia utilizadas en el manejo de la incontinencia urinaria, su efectividad y las recomendaciones basadas en la evidencia.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, suelo pélvico.

ABSTRACT

Urinary incontinence is a prevalent health issue that affects millions of people worldwide, negatively impacting quality of life. This article reviews urinary incontinence, its classification, risk factors, and treatment approaches, with a special emphasis on physiotherapeutic treatment. The physiotherapy modalities used in managing urinary incontinence, their effectiveness, and evidence-based recommendations are discussed.

KEY WORDS

Urinary incontinence, pelvic floor.

DESARROLLO DEL TEMA

La incontinencia urinaria (IU) está definida como pérdida de orina de forma involuntaria ¹. Para tener un control en la continencia debe haber una coordinación de las estructuras pélvicas ante la presión intravesical y la intrauretral, que es la que debe predominar, y si no se controla produce la pérdida de orina¹. Es una condición que afecta tanto a hombres como a mujeres y que constituye para quien lo padece una pérdida en la calidad de vida.

Es más prevalente en mujeres y especialmente con el avance la de edad¹. Esta condición puede ser temporal o permanente y puede llevar de fugas esporádicas a perdida completa del control miccional. La IU tiene un impacto fisiológico y a veces es tratado como tema tabú y no es tratado desde su aparición. Tiene repercusiones sociales, psicológicas, médicas y económicas.

Clasificación de las incontinencias urinarias:

Se clasifican en diferentes tipos según su presentación clínica²:

• Incontinencia urinaria de esfuerzo: Se produce cuando la presión intraabdominal aumenta y ni el cierre del esfínter ni la musculatura perineal es capaz de aguantar la presión, realizando acciones simples como estornudar, reír o levantar objetos pesados². Suele ser más común en mujeres, pero también existen bastantes casos en hombres tras intervenciones prostáticas.
• Incontinencia urinaria de urgencia: Es caracterizada por la necesidad repentina e incontrolable de orinar, seguida por la pérdida de orina. También se produce un aumento de frecuencia en la micción. Es común en personas con vejiga hiperactiva. Ir al baño excede a 7-8 micciones al día.
• Incontinencia mixta: Es una combinación de la incontinencia de esfuerzo y de urgencia. Ambas se retroalimentan por alteraciones en los reflejos fisiológicos de micción y por una alteración en la función esfinteriana y del suelo pélvico.
• Incontinencia por rebosamientos: Ocurre cuando la vejiga no se vacía completamente, lo que lleva a fugas involuntarias.

Factores de riesgo:

• Género: Las mujeres tienen más factores predisponentes como el embarazo, el postparto o la menopausia. Además de ello, a nivel anatómico el suelo pélvico de la mujer tiene más predisposición a padecer incontinencia urinaria. Además, un parto que conlleve intervención de procedimientos obstétricos como fórceps o episiotomía aumenta la probabilidad de tener incontinencia si no se trata en el postparto.
• Edad: El envejecimiento provoca cambios en la vejiga y debilidad en la musculatura pélvica, lo que aumenta el riesgo de IU
• Obesidad: El sobrepeso aumenta la presión sobre la vejiga y la musculatura pélvica.
• Cirugías previas: Al realizar un procedimiento quirúrgico en la pelvis los nervios o músculos pélvicos pueden verse afectados.
• Situaciones hiperpresivas continuas: Enfermedades respiratorias con tos³, estreñimiento, deporte hiperpresivo.
• Mala praxis en la micción: Se produce una anulación de los reflejos miccionales. Aguantar las ganas de orinar, pujar durante la micción.
• Factores psicosociales: Estrés ansiedad, depresión… conlleva a una desregulación del sistema nervioso que rige los reflejos de la micción.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la incontinencia urinaria incluye:

• Historia clínica detallada^2,4: En la anamnesis pregunta por frecuencia, cantidad y circunstancia de la pérdida de orina.
• Examen físico: La evaluación del tono y de la funcionalidad del suelo pélvico es importante para determinar las posibles causas de la incontinencia.
• Diario miccional: Registro de la ingesta de líquido, episodios de micción y de incontinencia.
• Pruebas urodinámicas⁴: Fundamental para el diagnóstico diferencial de la disfunción visceral. (Hiperactividad del detrusor, hipocomplianza vesical, megavejiga…). Realización de flujometría para controlar la cantidad de orina eliminada por unidad de tiempo.
• Ecografía⁴: Examen de la vejiga, tracto urinario, y contracción del suelo pélvico y el transverso abdominal.

Tratamiento fisioterapéutico para la incontinencia urinaria:

Es un componente esencial para el manejo de la incontinencia, especialmente en casos de incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta. Estos tratamientos incluyen:

• Ejercicios de Kegel. Consiste en ejercicios activos de contracción- relajación repetidas de los músculos del suelo pélvico con el objetivo de fortalecerlos⁵.
• Biofeedback: Ejercicio activo que se ve reflejado normalmente en gráficos mientras ocurre⁶, ayuda a entender la actividad muscular solicitada, incrementa la capacidad voluntaria de control de activación.
• Electroestimulación: A través de impulsos eléctricos se estimula la musculatura pélvica. En la incontinencia se utiliza para estimular la sensibilidad neural del nervio pudendo que a veces esta alterada en la hiperactividad vesical. Es decir la electroestimulación tiene dos objetivos, la inhibición vesical y la activación de la musculatura.
• Reducación vesical: Modificación de los hábitos miccionales⁷, establecen programas para aumentar la capacidad vesical y disminuir la frecuencia de micción.
• Terapia manual: Técnicas de movilización y masaje de suelo pélvico⁷.
• Educación y modificación de los estilos de vida: Recomendaciones conductuales⁷, sobre ingesta de cafeína, alcohol, gestión de ingesta de líquidos, pérdida de peso, activación de suelo pélvico en situaciones hiperpresivas…

Efectividad del tratamiento fisioterapéutico:

Numerosos estudios han demostrado que un abordaje fisioterapéutico es esencial y altamente efectivo^7,8 en patologías de incontinencia. Especialmente en incontinencia de esfuerzo en la mujer. La adherencia al tratamiento y la confianza con el profesional es crucial a largo plazo. En algunos casos es recomendable combinar estos tratamientos con fármacos o incluso en algunos casos cirugía para maximizar los resultados. Todo tratamiento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de estos pacientes⁹.

CONCLUSIÓN

La incontinencia urinaria es una condición prevalente que puede tratarse de manera efectiva con fisioterapia. Ejercitar y tomar conciencia del suelo pélvico⁸, así como educar en hábitos son la base de este abordaje no invasivo. Es crucial la adherencia al tratamiento para poder mejorar la calidad de vida y evitar cronificar esta patología.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Sheng Y, Carpenter JS, Ashton-Miller JA, Miller JM. Mechanisms of pelvic floor muscle training for managing urinary incontinence in women: a scoping review. BMC Women’s Health. 2022;22(1).
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