Fibromialgia. Justificación de un enfoque multidisciplinar

AUTORES

1. Celia Carmen Herranz Medina. Terapeuta Ocupacional. Técnico Superior en Laboratorio y Diagnóstico Clínico. España.
2. María Jiménez Martín Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
3. Elsa Mallor López. Fisioterapeuta Hospital General de la Defensa (Zaragoza). España.
4. Nausica Vera Blasco. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
5. Mª Mar Sancho García. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
6. Marta Garín Alegre. Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital General de la Defensa (Zaragoza). España.

RESUMEN

La fibromialgia es una condición crónica caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado, fatiga, alteraciones del sueño, y síntomas psicológicos como ansiedad y depresión. Su diagnóstico, realizado mediante exclusión, presenta desafíos por la falta de pruebas específicas. Dado su impacto multidimensional físico, emocional y cognitivo, se recomienda un enfoque de tratamiento multidisciplinar. Este incluye intervención médica, enfermería, psicología, fisioterapia y terapia ocupacional, cuyo objetivo común es mejorar la calidad de vida de los pacientes. Cada disciplina contribuye mediante estrategias específicas. La intervención conjunta permite un manejo integral que favorece la autonomía del paciente y su adaptación a la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, dolor crónico, tratamiento multidisciplinar.

ABSTRACT

Fibromyalgia is a chronic condition characterized by widespread musculoskeletal pain, fatigue, sleep disturbances, and psychological symptoms such as anxiety and depression. Diagnosis, achieved through exclusion, is challenging due to the absence of specific tests. Given its multidimensional impact physical, emotional, and cognitive a multidisciplinary treatment approach is recommended. This approach includes medical, nursing, psychological, physiotherapeutic, and occupational therapy interventions, with the shared goal of improving patients’ quality of life. Each discipline contributes through specific strategies. The joint intervention enables a comprehensive management approach that fosters patient autonomy and adaptation to the disease.

KEY WORDS

Fibromyalgia, chronicpain, multidisciplinary treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La fibromialgia es una afección crónica y benigna, de causa desconocida y se caracteriza por la presencia de dolor musculoesquelético generalizado, asociado a una serie de puntos dolorosos específicos que ayudan a su diagnóstico. Con frecuencia se asocia a otros síntomas como la fatiga, rigidez matutina, alteraciones del sueño, déficit de atención y concentración, así como ansiedad y/o depresión^1,2.

Su diagnóstico se realiza mediante diagnóstico diferencial debido a que no hay una prueba específica para diagnosticar la fibromialgia y los principales síntomas que la caracterizan (dolor y fatiga) son comunes a otras enfermedades.

Su evolución es fluctuante, con brotes con agudización de dolor y otra sintomatología asociada, con resultados incapacitantes y con limitaciones. Al ser una enfermedad de carácter crónico, también afecta a nivel emocional, cognitivo y conductual. El dolor continuo favorece la aparición de trastornos psicológicos. Todo ello justifica que el enfoque de tratamiento sea multidisciplinar, siendo el objetivo de todos ellos el mejorar la calidad de vida del paciente, ya que actualmente no existe curación para la fibromialgia.

Además, tener esta afectación puede aumentar el riesgo a sufrir otro tipo de patologías como sarcopenia en pacientes de edad avanzada. Es nueve veces más probable que una persona con fibromialgia padece sarcopenia secundaria en comparación con personas sanas, dentro del mismo rango de edad³.

FUNDAMENTO PARA UN TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN MULTIDISCIPLINARIO:

“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”⁴.

Esta definición amplía la perspectiva hacia un enfoque multidisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia, síntomas y consecuencias.

La falta de pruebas que faciliten su diagnóstico, así como la alta probabilidad de que coexista la fibromialgia con sintomatología funcional, trastornos psicológicos y alteraciones cognitivas hacen que un modelo biomédico no sea suficiente para tratar todas las esferas comprometidas.

Variables como la intensidad del dolor, los niveles de angustia y sufrimiento emocional, estado físico funcional y número de focos de dolor se asocia con el grado de calidad de vida tras la rehabilitación. A menor aparición de factores cognitivos conductuales negativos y menor número de puntos de dolor, mayor calidad de vida⁵.

MULTIPLES ABORDAJES EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA:

La fibromialgia es una enfermedad compleja que afecta a las múltiples dimensiones de la persona (emocional, física, ocupacional, intelectual y social) por lo que requiere un enfoque multidisciplinar para su tratamiento.

La aplicación de programas interdisciplinares ayuda a disminuir el dolor, facilita la comprensión de la enfermedad, orientan hacia un buen manejo de ésta y promueve la autonomía de la persona afectada, mejorando la calidad de vida⁶.

Abordaje desde medicina:

Además de terapia farmacológica para mejorar la sintomatología de dolor y sueño, es fundamental disminuir la frustración y anular el estigma que rodea a la fibromialgia. Para ello se debe explicar que es una condición compleja y, sobre todo,verídica.

Educar y dar pautas para realizar actividades de bajo impacto (andar, ejercicios de fuerza controlados, etc.) siendo el objetivo mejorar el dolor y para disminuir la fatiga.

La combinación de distintas terapias puede ser más efectiva por lo que derivar a otros profesionales y asesorar sobre diferentes tipos de tratamientos es necesario para que aumente la garantía de resultados positivos. Mostrar empatía y apoyo continuo ayuda a que se instaure una relación de confianza entre el médico y el paciente, favoreciendo la adherencia a los diferentes tratamientos. Todo ello asegura que las intervenciones sean efectivas.

Abordaje desde enfermería:

Elaborar un plan de cuidados personalizado es prioritario, siendo fundamental la realización de una evaluación integral del paciente en la que se identifiquen síntomas y se valoren factores comorbilidades

Se valoran factores desencadenantes, en la que se identifiquen síntomas y factores que causan la aparición de sintomatología y la existencia de otras patologías asociadas, como depresión, ansiedad, etc., para diseñar un tratamiento integral.

Educar al paciente dando un refuerzo y apoyo continuo facilita la adherencia al tratamiento.Hay que intentar que el paciente interiorice la importancia de crear hábitos como practicar habitualmente ejercicio moderado y de bajo impacto, así como detectar situaciones de estrés que generen procesos de ansiedad y aplicar técnicas de relajación aprendidas, con el fin de disminuir el dolor y favorecer el sueño.

Dar información a la familia sobre el proceso de la enfermedad favorece su involucración y apoyo en el día a día del paciente, es importante explicar el papel que ejerce la familia para latolerancia y convivencia con la fibromialgia.

El dolor crónico puede ser causa de la aparición de depresión y frustración. Compartir tus experiencias puede ayudar a aceptar y sobrellevar el proceso por lo que hay que incentivar la participación en grupos de apoyo. Realizar una escucha activa y mostrar apoyo emocional también ayuda al paciente a afrontar la enfermedad.

El plan de cuidados debe reajustarse continuamente, por lo que es esencial realizar un seguimiento y recopilación de información permanente, ya que los síntomas varían. La información recopilada sirve para realizar una evaluación de la efectividad del tratamiento, de ahí la importancia de realizar registros continuos y rigurosos.

Abordaje desde la psicología:

El manejo del dolor, impacto emocional y las estrategias de afrontamiento de la enfermedad son aspectos clave para el abordaje de la fibromialgia. El enfoque que ofrece la psicología para su tratamiento es esencial.

Para el control del dolor las técnicas de relajación ayudan a disminuir la tensión muscular. La Terapia Cognitivo-Conductual es eficaz para reconocer pensamientos negativos que aumentan el dolor y sustituirlos por pensamientos más cercanos a la realidad y favorezca adoptar conductas adaptativas. Crear el hábito de meditar ayuda a aceptar el dolor crónico y reduce la ansiedad al reducir los pensamientos repetitivos y la intensidad de la ansiedad asociada.

Con respecto a la dimensión emocional de la persona, la reestructuración cognitiva facilita el cambio de pensamientos disfuncionales y reduce el sufrimiento emocional, creando expectativas realistas. Proporcionar educación y redes de apoyo ayuda a la desestigmatización de la enfermedad, así como a que surjan sentimientos de apoyo y comprensión. En la fibromialgia sufrir depresión y ansiedad es común, siendo recomendable incluir terapias de apoyo y, si es necesario, medicación para su tratamiento.

Enseñar tácticas de afrontamiento es esencial en el manejo de la fibromialgia. La creación de hábitos de autocuidado, como incluir en la rutina diaria la actividad física suave (nadar, caminar, etc), llevar una dieta equilibrada y alcanzar un sueño restaurador, es una de las técnicas que se utilizan desde esta disciplina. Otra estrategia utilizada es establecer metas factibles con la finalidad de que disminuya la frustración y favorezca la aparición de sensación de logro.

Abordaje desde fisioterapia:

La intervención desde Fisioterapia tiene como objetivos atenuar el dolor, aumentar la fuerza y resistencia, incrementar la movilidad, dar estrategias para el autocontrol del dolor y fatiga, con el fin de mejorar la calidad de vida.

Se utilizan técnicas como:

• Aplicación de calor y frío. Calor para rebajar la rigidez muscular y frío para reducir la inflamación y sensibilidad.
• Movilizaciones pasivas, estiramientos pasivos y masajes de planos profundos para descargar la tensión muscular y mejorar la movilidad y los rangos articulares.
• Recomendar ejercicios de bajo impacto que gradualmente aumente de intensidad, y ejercite aspectos como fuerza, flexibilidad y equilibrio.
• Ejercicios en agua entre 33 y 36 grados (Hidroterapia) ya que permite hacer actividades con menos dolor al reducir el impacto y carga articular durante el movimiento.
• Asesoramiento en mecánica corporal, instruyendo en ergonomía postural para evitar sobrecargas musculares en la realización de las actividades diarias.
• Técnicas de respiración y relajación, esenciales para disminuir y controlar procesos de estrés, originario de brotes.
• Dar pautas para el autocuidado para controlar la actividad física sin que aparezca un excesivo cansancio y sobrecarga, así como recomendar no realizar actividades estimulantes en momentos previos de ir a dormir para poder establecer rutinas de sueño reparador.

Cada paciente responde al tratamiento de distinta manera y sus necesidades son únicas por lo que el enfoque debe ser individualizado.

Abordaje desde terapia ocupacional:

La sintomatología de la fibromialgia limita la realización de las actividades de la vida diaria tanto básicas como avanzadas. La terapia ocupacional busca aumentar la funcionalidad en el día a día y aumentar la calidad de vida del paciente. Como objetivos en esta disciplina está disminuir el dolor y la fatiga, impulsar el bienestar anímico y mental, desarrollar e implementar estrategias de afrontamiento del dolor y aumentar o mantener el grado de independencia en las actividades de autocuidado y ocio, así como en el ámbito laboral.

Una intervención multidisciplinar que incluya la terapia ocupacional, con la realización de actividades ocupacionales con significado para el paciente, inciden en aspectos como incrementar la condición física y anímica de las personas que sufren dolor crónico, así como aumentar la calidad del sueño⁷.

En Terapia ocupacional se aplican estrategias comunes a otras disciplinas como son:

• Conservación de energía y economía articular, dando pautas de un uso adecuado del cuerpo, recomendando realizar las actividades alternando las que requieran más esfuerzo con acciones que necesiten menos esfuerzo, planificando pausas, etc, con el fin de disminuir evitar una fatiga excesiva y dolor.
• Aconsejar y programar ejercicios adaptados, que de forma gradual y segura aumenten la resistencia sin incrementar el dolor.
• Planificar junto al paciente la organización de las actividades diarias dando preferencia a las actividades más significativas en su rutina, evitando sobrecargas.
• Realizar las modificaciones ambientales necesarias en el hogar y en el trabajo con el fin de evitar que se produzca dolor durante la ejecución de las tareas, así como recomendar y entrenar en el uso de adaptaciones y ayudas técnicas que minimicen el esfuerzo y faciliten la realización de las actividades.
• Aportar técnicas de relajación que faciliten el manejo del estrés como técnicas de relajación muscular progresiva.

Se utiliza la actividad con significado como instrumento para el tratamiento desde terapia ocupacional, teniendo que considerar que la actividad en sí y la intensidad requerida de garantías de éxito, con el fin de favorecer un aumento en la autoestima y facilitar que surja un sentimiento de validez en la persona afectada.

CONCLUSIÓN

Se habla de bienestar cuando se hace referencia a la salud en las numerosas dimensiones de nuestra vida. Una única dimensión afectada puede ser tratada desde diferentes disciplinas y a su vez, un profesional sanitario debe abordar más de una dimensión afectada en su práctica. Llevar a cabo un tratamiento multidisciplinario aporta una intervención integral y personalizada, adaptándose a las particularidades de cada paciente.

En la actualidad seguir un modelo biopsicosocial es la praxis con la que se obtienen mejores resultados en el manejo de la fibromialgia. Un abordaje multidisciplinario que abarque diferentes disciplinas como medicina, psicología, fisioterapia, enfermería y terapia ocupacional trabajando conjuntamente contribuye, además de en el control del dolor crónico, en alcanzar un bienestar social y emocional del paciente.

Para conseguir un manejo de la enfermedad a largo plazo y alcanzar el éxito en mejorar la calidad de vida, es imprescindible realizar un abordaje multidisciplinar atendiendo los aspectos psicológicos, físicos y sociales del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Antunes MD, Couto LA, Gomes Bertolini SMM, da Rocha Loures FCN, Basso Schmitt AC, Marques AP. Effectiveness of interdisciplinary health education programs for individuals with fibromyalgia: A systematic review. J Educ Health Promot [Internet]. 2021;10(1):64. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/jehp.jehp_592_20
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