Fiebre del Nilo Occidental. Artículo monográfico

AUTORES

1. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Silvia Martin Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
5. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Las enfermedades vectoriales representan aproximadamente el 17% de las enfermedades infecciosas, pudiendo estar causadas por parásitos, bacterias o virus. Cabe destacar que la mayoría son enfermedades zoonóticas, es decir, enfermedades que pueden transmitirse directa o indirectamente entre animales y seres humanos, como por ejemplo, la enfermedad de Lyme, el virus del Nilo Occidental, la leishmaniosis y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo. En este artículo vamos a hablar de la fiebre del Nilo Occidental, que está apareciendo en España con mayor frecuencia de la esperable.

Para evitar su evolución, el cambio de comportamiento es un factor muy importante en la reducción de las enfermedades de transmisión vectorial. La OMS colabora con asociados para difundir conocimientos y mejorar la sensibilización de la población, para que el mayor número posible de personas sepan cómo protegerse a sí mismos, y a su comunidad, contra mosquitos, garrapatas, chinches, moscas y otros vectores.

PALABRAS CLAVE

Vectores de enfermedades, transmisión de enfermedad infecciosa, fiebre, encefalitis infecciosa.

ABSTRACT

Vector diseases represent approximately 17% of infectious diseases, and may be caused by parasites, bacteria or viruses. It should be noted that the majority are zoonotic diseases, that is, diseases that can be transmitted directly or indirectly between animals and humans, such as Lyme disease, West Nile virus, leishmaniasis and Crimean-Congo hemorrhagic fever. In this article we are going to talk about West Nile fever, which is appearing in Spain more frequently than expected.

To prevent its evolution, behavioral change is a very important factor in reducing vector-borne diseases. WHO works with partners to disseminate knowledge and improve public awareness, so that as many people as possible know how to protect themselves and their communities from mosquitoes, ticks, bed bugs, flies and other vectors.

KEY WORDS

Disease vectors, disease transmission, fever, infectious encephalitis.

DESARROLLO DEL TEMA

Un vector es un organismo vivo que puede transmitir patógenos infecciosos de un animal infectado a un ser humano u otro animal. Estos suelen ser artrópodos, mosquitos, garrapatas, moscas, pulgas y piojos. Las enfermedades en cuestión se denominan enfermedades transmitidas por vectores o enfermedades vectoriales¹.

Muchas de éstas, se consideran enfermedades infecciosas emergentes en la Unión Europea, ya que son enfermedades que aparecen por primera vez en una población o que pueden haber existido previamente, pero que están aumentando rápidamente en incidencia o ámbito geográfico².

Ciertos vectores pueden recorrer distancias considerables, pudiendo introducirse en nuevas zonas del planeta tierra, a través de viajes de las personas, del comercio internacional, del traslado de animales, de las aves migratorias, de cambios en prácticas agrícolas, o incluso del viento. Otros factores, como las condiciones climáticas, pueden influir en su establecimiento y persistencia en nuevas zonas^1-3.

La fiebre del valle del Nilo Occidental es una zoonosis causada por determinadas cepas del virus del Nilo Occidental, que se transmite por mosquitos. Pertenece al virus de la familia Flaviviridae, género Flavivirus.

Es una enfermedad de Declaración Obligatoria urgente en España, desde 2015, a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Dado que es emergente, la detección de un caso se consideraría un brote⁴.

Según la información más reciente compartida desde el Gobierno de España, concretamente desde el Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación, presenta en la actualidad una situación endémica de la enfermedad debido a que reúne unas condiciones favorables para el mantenimiento y la circulación del virus responsable, como son la gran variedad de posibles reservorios, la proximidad a zonas endémicas como África y Oriente Próximo, las características ecológicas y climáticas, las rutas migratorias de aves procedentes de áreas afectadas y la presencia de vectores competentes ampliamente difundidos por la geografía española.

En el año 2023 se declararon en España 38 focos de fiebre del Nilo occidental en équidos, 12 de ellos mediante vigilancia activa en animales centinelas, y los otros 26 por vigilancia pasiva. Respecto a las aves, se han detectado 19 focos en total, 4 focos mediante vigilancia activa, y por vigilancia pasiva 15 focos en aves silvestres. Desde el comienzo del año 2024 solo ha sido confirmado un foco en un gavilán localizado en la provincia de Salamanca⁵.

La infección del ser humano suele ser el resultado de las picaduras de mosquitos que se infectan cuando pican a aves infectadas, en cuya sangre circula el virus durante algunos días. El virus pasa a las glándulas salivales del mosquito, que cuando pica puede inyectar el virus a los seres humanos y los animales, en los que luego se multiplica y puede causar enfermedad. El virus se transmite también por el contacto con otros animales infectados o con su sangre u otros tejidos.

Cabe destacar que existen varios casos de infección en seres humanos por trasplantes de órganos, transfusiones sanguíneas, lactancia materna, y transmisión transplacentaria de madre a hijo. Hasta la fecha no se ha confirmado ningún caso de transmisión de persona a persona por el contacto social ordinario; tampoco se ha producido la transmisión del virus al personal sanitario cuando se toman las precauciones ordinarias de control de infecciones. Se conocen casos de transmisión del virus a personal de laboratorio^4,6,7.

La infección por el virus del Nilo Occidental es asintomática en la mayoría de las personas, aproximadamente un 80% de los infectados; en el 20% restante suele cursar con síntomas similares a los de una gripe cursando con fiebre, dolores de cabeza, cansancio, dolores corporales, náuseas, vómitos y, a veces, erupción cutánea en tronco e inflamación de ganglios linfáticos. El período de incubación es de 2 a 14 días, hasta 21 en inmunodeprimidos.

Si no se resuelve la enfermedad, puede avanzar, y dar síntomas de encefalitis, meningitis y/o poliomielitis, cefalea, rigidez de nuca, fiebre elevada, estupor, desorientación, coma, temblores, convulsiones, debilidad muscular, e incluso parálisis. Cabe destacar que la prevención primaria es difícil, ya que no hay vacuna para los seres humanos. Actualmente sólo existe vacuna monovalente para caballos, por lo tanto, la única manera de reducir la frecuencia de la infección en los seres humanos es la prevención^1-5.

El diagnóstico microbiológico se establece por detección de IgM en LCR en todos los casos⁹.

No existe un tratamiento específico para la Fiebre del Nilo Occidental. En caso de enfermedad leve, los síntomas se tratarán con analgésicos, antipiréticos, reposo e hidratación. Sin embargo en los casos de pacientes con afección neuroinvasora, como encefalitis y meningitis, el tratamiento debe ser hospitalario con monitorización, sueroterapia, tratamiento farmacológico según indicaciones médicas, apoyo respiratorio y prevención de infecciones secundarias.

Los mensajes educativos de Salud Pública deben centrarse en lo siguiente:

• Reducir el riesgo de picadura de mosquitos protegiéndose a sí mismo y a la comunidad contra las picaduras mediante el uso de mosquiteras en puertas y ventanas, uso de repelente de insectos tópicos de eficacia probada, uso de ropas de color claro, manga larga y pantalón. Además se debe evitar salir a primera hora de la mañana o al atardecer, que es cuando los mosquitos son más activos. Los programas comunitarios deben alentar a las comunidades a destruir los criaderos de mosquitos en las zonas residenciales.
• Reducir el riesgo de transmisión por transfusión sanguínea o trasplante de órganos, con medidas de protección adecuadas.
• Renovar o evitar el agua estancada cerca de casa, es decir, la que se acumula en macetas, juguetes, charcas u otro tipo de objetos que se dejan al aire libre y que también son lugar de cría de mosquitos.
• Implantar y mantener actividades de vigilancia pasiva de aves y entomológica de mosquito Culex, en zonas de riesgo.
• Sensibilizar y educar tanto a los profesionales sanitarios como a la población general.

Actualmente es una enfermedad de Declaración Obligatoria a la Organización Mundial de Sanidad Animal y la Unión Europea. La Organización Mundial de la Salud considera su notificación como “evento que puede tener repercusiones de salud pública graves, es inusual o inesperado y se puede propagar con gran rapidez”^5-8.

En España existe el Programa Nacional de Vigilancia, Control y Erradicación. Los objetivos del programa en 2023 son detectar la presencia de circulación vírica en una zona, para poder identificar las áreas de riesgo en las que, y a partir de las cuales, se puede extender la enfermedad así cómo disponer de información que permita:

• Valorar el riesgo de aparición de la enfermedad desde el punto de vista de la sanidad animal y de la salud pública, con el fin de dar una respuesta eficaz en tiempo y forma.
• Valorar la necesidad de poner en marcha medidas de lucha específicas, así como programar en el tiempo las mismas.

A nivel de las CCAA también se elaboran planes estratégicos, como: el Plan Estratégico Andaluz para la Vigilancia y Control de Vectores Artrópodos con Incidencia en la Salud, que actúa sobre las transmisiones por vectores, como por ejemplo el mosquito tigre, entre otros¹⁰.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ejecutivo D, Operativa G. Enfermedades transmitidas por vectores [Internet]. Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria. [citado el 29 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.efsa.europa.eu/es/topics/topic/vector-borne-diseases
2. Losa JE. Enfermedades infecciosas emergentes: una realidad asistencial. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2021  Ago [citado  2024  Jun  29];  44(2): 147-151. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272021000200001&lng=es.  Epub 07-Feb-2022.  https://dx.doi.org/10.23938/assn.968.
3. Enfermedades transmitidas por vectores [Internet]. Who.int. [citado el 29 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-diseases
4. Fiebre del Nilo Occidental [Internet]. OMSA – Organización Mundial de Sanidad Animal. World Organisation for Animal Health; 2021 [citado el 29 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.woah.org/es/enfermedad/fiebre-del-nilo-occidental/
5. Fiebre del Nilo Occidental [Internet]. Gob.es. [citado el 29 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene-ganadera/sanidad-animal/enfermedades/fiebre-nilo-occidental/F_O_Nilo.aspx
6. Martul Hernández C. Virus y Bacterias. Pandemias que han asolado el mundo. Alcobendas (Madrid): Libsa; 2021.
7. Jameson J , Fauci A , Kasper D , Hauser S , Longo D , Loscalzo J. Harrison. Manual de medicina. En: Infecciones virales transmitidas por insectos y animales. 20^aed. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2020. p. 564–572.
8. Enfermedad del virus del Nilo Occidental [Internet]. Comunidad de Madrid. 2024 [citado el 29 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/enfermedad-virus-nilo-occidental
9. Whelan S, Howley P, Knipe D. Fields Virología. Virus Emergentes. 7^aed. Vol. 1. España: Wolters Kluwer; 2020.
10. Fiebre del Nilo Occidental [Internet]. Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación; 2023 [acceso el 6 de abril de 2024]. Disponible en : https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene-ganadera/sanidad-animal/enfermedades/fiebre-nilo-occidental/F_O_Nilo.aspx