Fisioterapia en el cáncer de próstata. Artículo monográfico

AUTORES

1. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lucía Olivan Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional en Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta en Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El cáncer de próstata del hombre cada vez es más frecuente y aunque el paciente con este tipo de cáncer tiene un buen pronóstico de cura son muchas las secuelas que este tumor ocasiona en el varón implicando disfunciones y alteraciones en su aparato reproductor.

PALABRAS CLAVE

Cáncer próstata, Fisioterapia suelo pélvico, Fisioterapia y cáncer de próstata.

ABSTRACT

Prostate cancer in men is becoming more common and although patients with this type of cancer have a good prognosis for a cure, there are many consequences that this tumor causes in men, involving dysfunctions and alterations in their reproductive system.

KEY WORDS

Prostate cancer, pelvic floor physiotherapy, physiotherapy and prostate cancer.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata es una enfermedad que se da exclusivamente en el hombre debido a que se trata de la disfunción de la glándula prostática la cual se encuentra exclusivamente en el sexo masculino^1,2,3.

El origen del tumor recae en el sobre crecimiento de células de la glándula prostática, células cancerígenas que crecen descontroladamente pudiendo afectar a otros órganos del cuerpo humano. Debido a que el crecimiento de las células tumorales es muy lento, este tipo de cáncer en muchos casos no requiere tratamiento o se consigue erradicar completamente con el tratamiento de elección, consiguiendo la cura del paciente^1,3.

No obstante, aunque hoy en día no sea una enfermedad letal, puede originar diversas complicaciones en el paciente, sobre todo en su aparato reproductor el cual puede sufrir cambios, alteraciones e importantes disfunciones como son episodios de incontinencia urinaria, disfunción eréctil, dolor, etc. Es en esta área donde la fisioterapia juega un papel imprescindible en esta enfermedad^3,4,6.

Una buena educación y entrenamiento de la musculatura pélvica supervisada puede reducir en gran medida los síntomas clínicos del enfermo oncológico, favorecer una recuperación temprana y evitar complicaciones complejas^4,6.

EPIDEMIOLOGÍA:

El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en el hombre, situándose como el tercer cáncer mortal del varón detrás del cáncer de pulmón y del colorrectal¹.

Los datos recopilados muestran que 1 de cada 8 varones desarrollará el cáncer de próstata a lo largo de su vida, pero solo 1 de cada 43 enfermos fallecerá a causa de la enfermedad².

La incidencia de la enfermedad incrementa exponencialmente en varones mayores a los 50 años, afectando con gran agresividad a los hombres de raza negra¹.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

EL desarrollo del cáncer de próstata en el hombre se asocia a factores no modificables como son la edad, la raza y la herencia genética:

• Edad. Es raro ver diagnósticos del tumor en varones menores a 50 años. No obstante, a partir de esta edad, la incidencia de la enfermedad se dispara y empieza a evolucionar.
• Raza. Actualmente, se desconoce la causa principal de que hombres de raza negra o con antecedentes africanos superen en frecuencia y agresividad en comparación con varones de otras razas.
• Herencia genética. Se determina que hasta un 10% de los enfermos de cáncer de próstata pueden tener un componente genético familiar.

Como factores modificables que pueden influir en la presentación de la enfermedad se encuentran las dietas ricas en grasas de animal, la obesidad, el tabaco, la disminución o desaparición de andrógenos^1,2.

CLASIFICACIÓN:

Existen diferentes tipos de cáncer de próstata, siendo el más frecuente el adenocarcinoma, un tipo de tumor que nace a raíz de las células glandulares.

Por otro lado, los carcinomas de células pequeñas, de células transicionales, los tumores neuroendocrinos y los sarcomas son también tipos de tumores de próstata poco comunes de encontrar^1,2.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico del cáncer de próstata puede conseguirse mediante la realización de varias pruebas de diagnóstico, con mayor relevancia se encuentran:

• Cribado precoz. La realización de un cribado precoz de detención a varones con elevado riesgo de padecer la enfermedad: hombres mayores a 50 años; hombres mayores a 45 años con antecedentes genéticos; hombres afroamericanos mayores a 45 años o varones de más de 40 años portadores de mutaciones de BRCA2.
• Tacto rectal. Exploración sencilla y simple de la próstata a través del recto con lo que se pretende valorar el tamaño, relieve e irregularidades de la glándula.
• Prueba PSA. El análisis del antígeno prostático específico (PSA) es la prueba diagnóstica por excelencia para sospechar la existencia de cáncer de próstata aunque no vale por ella sola ya que este valor puede encontrarse alterado por otras causas como son infecciones, prostatitis, ingesta de determinada medicación, próstata agrandada, etc.

Como pruebas complementarias, se emplean: la ecografía transrectal, la resonancia magnética multiparamétrica, biopsias, el PET, el TC, la gammagrafía ósea^1,2.

SINTOMATOLOGÍA:

El cáncer de próstata evoluciona lentamente por lo que es extraño presentar sintomatología en los primeros estadios de la enfermedad. Es por ello, que la clínica de la enfermedad se manifiesta en estadios avanzados o graves¹.

Algunas de las manifestaciones clínicas que puede presentar el paciente oncológico prostático son las siguientes^1,2:

• Incontinencia miccional de urgencia.
• Incremento frecuencia micciones.
• Disuria.
• Pérdida de potencia de la micción.
• Obstrucción de la uretra y retención urinaria.
• Goteo post-miccional.
• Sensación incompleta de vaciado de la vejiga.
• Hematuria.
• Hemospermia.

En estadios avanzados, estos síntomas pueden ir acompañados de manifestaciones clínicas propias del cáncer como son la pérdida del apetito y peso, malestar, fiebres, dolor, anemia, hinchazón de extremidades inferiores¹.

Los pacientes sometidos a tratamiento pueden experimentar nueva clínica debida al propio tratamiento²:

• Incontinencia urinaria: rebosamiento, urgencia, esfuerzo y continua.
• Disfunción eréctil.
• Cambios en las relaciones sexuales: alteración del orgasmo, ausencia de semen, dolor, etc.
• Infertilidad.
• Linfedema de miembros inferiores.
• Riesgo de aparición de hernias inguinales.

TRATAMIENTO:

El tratamiento para el cáncer de próstata siempre debe ser multidisciplinar, individualizado y dependerá del estado de evolución del tumor¹.

Dentro de las opciones de tratamiento para esta enfermedad se pueden encontrar^1,2:

• Vigilancia activa. Seguimiento médico de la evolución de la enfermedad leve que no necesite administración de tratamiento.
• Cirugía. Realización de la prostatectomía radical, extirpación completa de la glándula prostática con el fin de curar la enfermedad quitando el tumor del cuerpo del paciente. Además, se elimina el tejido subyacente incluyendo las vesículas seminales. La técnica empleada puede aplicarse mediante cirugía abierta o laparoscópica.
• Radioterapia. Puede curar la enfermedad radicándola o reducirla, disminuyendo el número y tamaño de las células tumorales.
• Quimioterapia. Tratamiento de elección cuando la enfermedad ha diseminado u otros tratamientos no han funcionando. Actualmente, empiezan a haber estudios que sugieren la quimioterapia como tratamiento inicial en determinados casos de cáncer de próstata debido a los resultados positivos obtenidos.
• Hormonoterapia. Se pretende suprimir la testosterona en sangre del paciente y con ello los efectos que esta tiene en el tumor de próstata. Este tratamiento suele usarse como refuerzo a otro o en caso de recaídas.
• Crioterapia. Uso de temperaturas frías extremas con el fin de congelar y destruir las células cancerígenas y gran parte de la próstata.
• Inmunoterapia. Estimulación del sistema inmunitario a través de medicación para que reconozca y destruya las células cancerosas. Forman parte de este grupo las Vacunas y los inhibidores de puestos de control inmunitarios.

FISIOTERAPIA:

La fisioterapia es un pilar fundamental en la evolución del paciente oncológico prostático tanto en fases iníciales en las cuales no hay síntomas como en fases más avanzadas en las que el paciente ha recibido un tratamiento como pueden ser las intervenciones quirúrgicas, radioterapia, quimioterapia, etc.^4,6.

Son muchos los ensayos que evidencian la efectividad de programas de fisioterapia del suelo pélvico en el paciente con cáncer de próstata consiguiendo grandes beneficios y mejorando la calidad de vida del enfermo⁶.

La fisioterapia en el paciente con cáncer de próstata abarca la clínica del individuo a través de diversas técnicas siendo muy beneficiosas para el enfermo. Estas técnicas se centran en el entrenamiento del suelo pélvico a través de la potenciación muscular, la educación contráctil, el ejercicio terapéutico, ejercicios como el pilates, un buen control del complejo abdomino-pélvico, un correcto control respiratorio, biofeedback y la electroestimulación, sin olvidarse de la importancia del ejercicio general de fuerza, flexibilidad y aeróbico^4,5,6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cáncer de próstata [Internet]. Asociación Española Contra el Cáncer. [citado el 30 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-prostata
2. Cáncer de próstata [Internet]. Cancer.org. [citado el 30 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-prostata.html
3. Cáncer de próstata—Versión para pacientes [Internet]. Cancer.gov. [citado el 30 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata
4. Nih.gov. [citado el 30 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10095040/#sec2-jcm-12-02536
5. Nih.gov. [citado el 30 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC106456298/
6. Nih.gov. [citado el 30 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6858748/