Fisioterapia postoperatoria tras la artroplastia total de cadera

AUTORES

1. Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
2. Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

RESUMEN

La artrosis de cadera es una de las patologías más frecuentes en la tercera edad, provocando una gran incapacidad y elevado coste sanitario. Su tratamiento definitivo consiste en el reemplazo articular completo, llamado artroplastia total de cadera. El tratamiento fisioterápico resulta de gran importancia tras la intervención, existiendo variedad de protocolos en este contexto. El objetivo de este estudio es determinar la eficacia de un protocolo de fisioterapia propuesto tras el reemplazo completo de la articulación coxofemoral. Para ello, se ha desarrollado un caso clínico, donde el programa de fisioterapia basado en masoterapia, cinesiterapia pasiva y activa, fortalecimiento muscular, entrenamiento propioceptivo y reeducación de la marcha ha resultado ser eficaz para esta intervención.

PALABRAS CLAVE

Cadera, artroplastia, rehabilitación.

ABSTRACT

Osteoarthritis of the hip is one of the most frequent pathologies in the elderly, causing great disability and high healthcare costs. Its definitive treatment consists of complete joint replacement, called total hip arthroplasty. Physiotherapeutic treatment has great importance after intervention, and there are a variety of protocols. The aim of this study is to determine the efficacy of a proposed physiotherapy protocol after complete hip replacement. For this purpose, a clinical case has been developed, where the physiotherapy program based on massage, passive and active kinesitherapy, muscle strengthening, proprioceptive training and gait reeducation has proved to be effective for this intervention.

KEY WORDS

Hip, arthroplasty, rehabilitation therapy.

INTRODUCCIÓN

La osteoartritis o artrosis de la cadera es una patología que ha ido en incremento en las últimas décadas y constituye una de las mayores causas de incapacidad en los pacientes de la tercera edad, causando un gran impacto en la calidad de vida y el estado general de salud. En consecuencia, representa un coste sanitario muy elevado¹. Las estadísticas sanitarias nos muestran que la artrosis sintomática de la articulación coxofemoral afecta entre el 3,5 y el 5,6 % en los pacientes de más de 50 años, llegando al 10% en mayores de 80 años².

Su etiología es multifactorial influyendo la edad, el sexo (siendo más prevalente en el femenino), la etnia, la obesidad, factores genéticos, biomecánicos, hormonales, el síndrome metabólico y el sedentarismo².

La sustitución de la cadera es la forma de tratamiento definitiva para la artrosis sintomática de esta articulación, cuando la enfermedad se encuentra en grado avanzado. La colocación de la prótesis completa de la articulación coxofemoral ha mostrado disminuir el dolor y mejorar la función articular, pero para garantizar una correcta recuperación, la intervención quirúrgica debe estar seguida de un programa de rehabilitación basado en la recuperación de rango articular, fortalecimiento y estiramiento muscular, entrenamiento propioceptivo y reeducación de la marcha. Sin embargo, hay numerosos protocolos de fisioterapia tras la intervención de la artroplastia completa de cadera, con lo que no hay evidencia de cuál de ellos es más efectivo¹.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es presentar un protocolo de fisioterapia tras la intervención quirúrgica de la implantación de una artroplastia total de cadera.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta una mujer de 71 años, jubilada, antes profesora de educación primaria, que fue intervenida hace 15 días de implantación de una artroplastia completa de la articulación coxofemoral derecha por diagnóstico médico de osteoartritis grado IV determinada mediante estudio radiográfico. En la evaluación inicial se registran los siguientes datos:

Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo ll controlada por medicación, sedentaria. Altura de 160 centímetros y peso de 55 kilogramos.

Anamnesis: dolor localizado en territorio de la intervención que se acentúa con la actividad (escala EVA de 1 en reposo y 3 durante la carga y el movimiento). Limitación de la marcha por sensación de inestabilidad y falta de fuerza muscular.

Inspección: buen estado de cicatriz, sin signos de infección, pero se observa cierta tumefacción en el territorio de intervención. Durante la marcha, observamos que puede caminar con andador, pero con ligera rotación externa de la articulación coxofemoral derecha.

Palpación: se percibe adherencia cicatricial y dolor a la palpación en zona pericicatricial.

Movilidad: se valora la movilidad pasiva de la cadera mediante goniometría, obteniéndose los siguientes valores: flexión acompañada de flexión de rodilla: 100°, extensión: 15°, abducción: 35°, adducción: 15°. Las rotaciones se evaluaron de forma activa, ya que, en esta fase tan temprana podemos comprometer la prótesis: rotación externa activa: 30°, rotación interna activa: 25°. Según los datos obtenidos en la goniometría, podemos decir que la movilidad aún se encuentra muy limitada.

Fuerza muscular: la fuerza muscular se ha evaluado mediante la escala Daniels, obteniendo una puntuación de 3 sobre 5.

DESARROLLO DEL PLAN DE INTERVENCIÓN

Los objetivos del tratamiento serán la disminución del dolor, signos inflamatorios y adherencias cicatriciales, aumento de la movilidad, fuerza muscular y estabilidad y reeducación de la marcha.

El tratamiento fisioterápico se dividirá en varias etapas:

• Primera etapa (semana 1 a la 4)

Aplicación del método PRICE (protección, reposo, hielo-“ice”-, compresión y elevación) con objetivo antiinflamatorio mínimo 6 veces al día, movilización pasiva en los distintos ejes de movimiento durante 20 minutos 2 veces al día, masaje cicatricial durante 5 minutos para el despegue de adherencias, masoterapia de partes blandas durante 20 minutos como amasamientos o deslizamientos aumentando progresivamente la profundidad. Se indicaron ejercicios de movilidad activa, así como isométricos de abdomen y miembros inferiores, y ejercicios de fortalecimiento en cadena cinética abierta, sobre todo en musculatura glútea, cuádriceps e isquiotibiales. Respecto a la propiocepción comenzamos con ejercicios en cadena cinética abierta y ejercicios leves de estabilidad en bipedestación en cadena cinética cerrada.

A partir de la segunda semana se recomendó la utilización de bastones canadienses y se realizaron ejercicios de reeducación de la marcha en medio acuático como andar en el agua, con el agua primero a nivel del hombro, y luego de la cintura.

• Segunda etapa (semana 5 a la 10)

En esta etapa se eliminaron las medidas antiinflamatorias, ya que desaparecieron los signos inflamatorios, se continúa con la movilidad pasiva y activa intentando alcanzar la movilidad completa, se pautan estiramientos de psoas, isquiotibiales y aductores para ganar los últimos grados de rango articular. Seguimos con el empleo de técnicas de terapia manual para tejido blando y despegamiento de cicatriz, ya que persistían las adherencias. Respecto a la fuerza y propiocepción, se comenzaron los ejercicios en cadena cinética cerrada, como sentadilla suave o pasos laterales.

Con el objetivo de entrenar la resistencia aeróbica se pautaron 15 minutos de bici estática con el sillín a baja altura de forma diaria.

En esta etapa se pauta la marcha con un bastón canadiense.

• Tercera etapa (semana 10)

Al inicio de esta etapa se habían conseguido los objetivos anteriores de eliminación de inflamación y ganancia completa de rango articular, con lo que se aumentó la intensidad de ejercicios de fuerza, así como incrementando el grado de flexión de rodilla en sentadilla. Se solicita a la paciente incrementar el tiempo de ejercicio en bici estática a 20 minutos, que irá aumentando cada vez más, según tolerancia.

Respecto a la propiocepción, incluimos circuitos de obstáculos y cambios de dirección en la marcha, que ya se realiza sin bastón canadiense^3,4.

A la finalización del tratamiento, reevaluamos obteniendo desaparición del dolor, ganancia completa de movilidad activa y pasiva, aumento de fuerza muscular, aunque el balance no llega a ser completo, patrón de la marcha sin ayudas externas, pero aún persiste levemente la rotación externa de cadera inicial durante la marcha.

CONCLUSIONES

Tras la reevaluación a la finalización del tratamiento fisioterápico, podemos decir que ha habido una gran mejora en todos los niveles, con lo que podemos concluir que el protocolo de fisioterapia basado en terapia manual, ejercicio de fortalecimiento, propioceptivo y de reeducación de la marcha ha resultado eficaz para el tratamiento de la artroplastia total de cadera.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Panoramaortho.com [Internet] Denver, Estados Unidos: Panoramaortho. [citado 16 de abril de 2017] Disponible desde: https://www.panoramaortho.com/wp-content/uploads/2015/02/Hip_Physical_Therapy___Rehab_Protocol.pdf
4. Efisioterapia [Internet]. España: Efisioterapia. [citado 29 de Abril]. Disponible desde: https://www.efisioterapia.net/articulos/protocolo-ejercicios-cadera