Fisioterapia y cáncer. Artículo monográfico

AUTORES

1. Jaime Delgado Lería. Fisioterapeuta Hospital Militar de Zaragoza.
2. Jorge Garate Cativiela. Fisioterapeuta Hospital San Jorge Huesca.
3. Leticia Campo Falgueras. Fisioterapeuta Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
4. Vanessa Martín Periz. Fisioterapeuta Hospital de Jaca.
5. Rebeca Arregui Combalía. Fisioterapeuta Servicio aragonés de Salud.
6. Patricia Álvaro Verdejo. Fisioterapeuta Hospital San Jorge Huesca.

RESUMEN

Debido al aumento de la esperanza de vida en los recientes años se considera al cáncer como una de las principales causas de muertes a lo largo del siglo XXI, si no el primero. En los últimos veinte años, la fisioterapia se está posicionando como una disciplina indispensable a la hora de complementar el tratamiento en pacientes oncológicos, sobre todo a la hora de paliar los efectos derivados de los tratamientos principales de dicha enfermedad como pueden ser la quimioterapia, radioterapia y la cirugía. En este artículo se estudian tanto las clasificaciones de estadios de pacientes oncológicos, así como las principales herramientas de que dispondrá el fisioterapeuta a la hora de asistirles.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, cáncer.

ABSTRACT

Due to the increase in life expectancy in recent years, cancer is considered one of the main causes of death throughout the 21st century. In the last twenty years, physiotherapy has been positioning itself as an indispensable discipline when it comes to complementing the treatment of cancer patients, especially when it comes to alleviating the effects derived from the main treatments of this disease such as chemotherapy, radiation therapy and surgery. This article studies both the stage classifications of cancer patients, as well as the main tools that the physiotherapist will have when assisting them.

KEY WORDS

Physiotherapy, cancer.

DESARROLLO DEL TEMA

El término genérico cáncer engloba al grupo de diferentes enfermedades que surgen a raíz del desarrollo de células anormales, las cuales se dividen y crecen sin control en cualquier parte del cuerpo. Hay que decir que en condiciones normales el crecimiento y la división celular son procesos que ocurren normalmente, ya que en muchos tejidos nacen y mueren y por lo tanto han de ser sustituidos. En los procesos cancerígenos esta sustitución se descontrola y las células dañadas o anormales sobreviven a la par que forman nuevas células que no son necesarias. Esto dará lugar a lo que se conoce como tumor.

• Un tumor benigno es aquel en el que se produce un incremento del número de células, pero la estructura y función de ellas siguen siendo normales.
• Un tumor maligno puede extenderse a tejidos adyacentes. Algunas células pueden crecer alejadas de su lugar de origen en órganos vecinos, distantes del primer tumor original, diseminándose por vasos linfáticos y sanguíneos, proceso que se conoce como metástasis.

CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS EN EL CÁNCER:

Las etapas clínicas según clasificación^1,2 aceptada por la International Union Against Cancer (UICC) y por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) se basan en el sistema TNM (T, extensión del tumor; N, grado de diseminación a los ganglios linfáticos y M, presencia de metástasis distante). Un número se añade a cada letra para indicar el tamaño o extensión del tumor y el grado de diseminación del cáncer, como sigue:

• Etapa 0
• Etapa I
• Etapa II
• Etapa III
• Etapa IV (Metástasis)

Por otro lado, la escala ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), clasifica según la funcionalidad que tiene el propio paciente²:

1. Completamente activo, capaz de llevar a cabo todo el desempeño anterior a la enfermedad sin restricciones.
2. Restringido en actividades físicamente extenuantes pero ambulatorias y capaz de realizar trabajos de naturaleza ligera o sedentaria, p. ej., trabajo doméstico ligero, trabajo de oficina.
3. Ambulatorio y capaz de todo cuidado propio pero incapaz de realizar ninguna actividad laboral. Despierto y alrededor de más del 50% de las horas de vigilia.
4. Capaz de autocuidado limitado, confinado a la cama o silla más del 50% de las horas de vigilia.
5. Completamente deshabilitado. No puede continuar con ningún autocuidado. Totalmente confinado a la cama o silla.
6. Fallecidos

FISIOTERAPIA EN CÁNCER. OBJETIVOS Y TÉCNICAS:

Se puede establecer un programa fisioterapéutico oncológico³ complementario al tratamiento principal de la enfermedad que el paciente esté recibiendo, a saber:

• Tratamiento después de la cirugía.
• Tratamiento después de quimioterapia.
• Tratamiento después de radioterapia.

Siendo más específicos en tratamiento fisioterapéutico de pacientes oncológicos, se debe diferenciar con qué objetivos se va a actuar, es por ello que se establece la consecuente clasificación⁴:

• Preventiva: Es la que comienza después del diagnóstico del cáncer, incluso si no hay alteraciones de la función, Iniciándose antes o inmediatamente después de la cirugía, radioterapia o quimioterapia. Marcándose como propósito de las medidas de rehabilitación en este punto prevenir la pérdida de funcionalidad.
• Fortalecedora: Cuyo objetivo es la recuperación máxima de la función en pacientes con las capacidades reducidas.
• De apoyo: Aumenta la capacidad de autocuidado y la movilidad con métodos efectivos (por ejemplo, orientación con respecto a los dispositivos de autoayuda, cuidado personal y formas más hábiles de hacer las cosas) para pacientes cuyo cáncer ha progresado y cuyo deterioro de la función y las habilidades disminuyen. Además, incluye prevenir el desuso, como contracturas, atrofia muscular, pérdida de fuerza muscular y úlceras de decúbito.
• Paliativa: Debe permitir a los pacientes terminales vivir una alta calidad de vida física, psicológica y socialmente. Teniendo el objetivo de aliviar los síntomas (por ejemplo: dolor, disnea y edema) y prevenir contracturas y úlceras de decúbito.

Ahora bien, se deben conocer las técnicas que se pueden aplicar y cuando se pueden aplicar, puesto que aún siendo muy beneficiosas en este tipo de enfermedades, algunas de ellas pueden tener contraindicaciones que pueden repercutir en la salud del paciente⁵:

• Ejercicio físico terapéutico: Se ha demostrado efectivo tanto anterior como posterior al tratamiento oncológico. Aumenta a su ver la resistencia del paciente y facilita su actividad en las actividades de la vida diaria. Es eficaz y seguro, no se encontraron contraindicaciones. Además, por sí solo reduce el riesgo de cáncer y el riesgo de recurrencia^3,4,5.
• Fisioterapia Respiratoria: Mejora los síntomas respiratorios, sobre todo la disnea. Se usan el drenaje postural, ejercicios de expansión pulmonar, tos dirigida, percusión y vibración torácica y control de respiración. Sin contraindicaciones⁴.
• Electroterapia: Es útil en las fases en las que el paciente precisa de potenciación y fortalecimiento. Sin embargo el TENS está contraindicado cuando el tumor tiene un crecimiento descontrolado⁴.
• Drenaje Linfático: Combinado con el vendaje compresivo y unido a una correcta higiene en zona y al ejercicio físico se demuestra efectivo para reducir el posible linfedema y aumentar la calidad de vida del paciente⁴.
• Termoterapia: Es efectiva en combinación al tratamiento de radioterapia para la destrucción de células cancerosas, aunque se debe dejar un margen de una hora entre ambos⁴.
• Terapia Manual Miofascial: Aunque el masaje está a veces contraindicado⁴, sí se ha indicado la Inducción Miofascial en pacientes de cáncer de mama⁵.
• Kinesiotape: Se ha demostrado efectivo en el tratamiento del dolor miofascial en pacientes de cáncer de mama⁵.

CONCLUSIONES

Queda patente que el paciente de cáncer debe ser asistido a lo largo de su proceso por un equipo multidisciplinar en el que todos cumplen su función. Igualmente se observa que aún siendo precoces los conocimientos que se tienen en el apartado oncológico, la fisioterapia cumple un papel determinante en todas las etapas de la enfermedad, pudiendo aumentar la autonomía del paciente en las actividades de la vida diaria, reducir su dolor y síntomas generales, mantenimiento de la movilidad, ganancia de fuerza y reducción de linfedema, entre otras. Por otro lado se debe seguir investigando, debido a la poca cantidad de bibliografía que hay actualmente sobre el tema.

BIBLIOGRAFÍA

1. Piñeros M, Parkin DM, Ward K, Chokunonga E, Ervik M, Farrugia H, Gospodarowicz M, O’Sullivan B, Soerjomataram I, Swaminathan R, Znaor A, Bray F, Brierley J. Essential TNM: a registry tool to reduce gaps in cancer staging information. Lancet Oncol. 2019; 20(2): e103-e111.
2. Larramendi Balva J, Gutiérrez Zamora D, Futiel O’Farril N, Frías Tamayo JA, Peña Anglín M. Intensidad del dolor en pacientes con cáncer según etapas clínicas en el municipio de manzanillo Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas;
3. Carrasco Cajo JE, López Asqui AI, Becerra Quiñonez ML. La fisioterapia en personas con tratamientos oncológicos. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. 2023; 7(1): 5668-5681.
4. Orihuela MS. Eficacia y Seguridad de la fisioterapia en cuidados Paliativos. Revisión Bibliográfica – Facultad De [Internet]. 2020
5. Andersen KG, Cagnie B, Ciesla S, Fernández-de-las-Peñas C, Fernández-Lao C, Ferreira-Valente MA. Ischemic compression and kinesiotherapy on chronic myofascial pain in breast cancer survivors. Churchill Livingstone; 2017.