Condromalacia rotuliana. Artículo monográfico

AUTORES

1. Lucía Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional Hospital Universitario San Jorge Huesca. Aragón, España.
4. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La condromalacia rotuliana, también conocida como síndrome de dolor patelofemoral, es una patología que afecta el cartílago articular de la rótula, generando un desgaste progresivo que puede llevar a dolor y disfunción en la articulación de la rodilla. Este estudio monográfico explora en profundidad los aspectos clínicos y biomecánicos de la condromalacia rotuliana, incluyendo su etiología, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación en grados y opciones terapéuticas.

PALABRAS CLAVE

Condromalacia rotuliana, dolor rodilla, patelofemoral, ángulo Q.

ABSTRACT

Patellar chondromalacia, also known as patellofemoral pain syndrome, is a condition that affects the articular cartilage of the patella, leading to progressive wear that can result in pain and dysfunction in the knee joint. This monographic study delves into the clinical and biomechanical aspects of patellar chondromalacia, including its etiology, risk factors, diagnosis, grading classification, and therapeutic options.

KEY WORDS

Chondromalacia patellae, knee pain, patellofemoral, Q angle.

DESARROLLO DEL TEMA

La condromalacia rotuliana es un síndrome de dolor en la articulación patelofemoral, específicamente en el cartílago posterior de la rótula¹.

El cartílago rotuliano que se encuentra en la zona posterior sufre un deterioro y pérdida de densidad debido al roce de las superficies articulares que puede causar dolor y dificultad en la movilidad de la rodilla. Es una de las causas más frecuentes de dolor anterior de rodilla en adolescentes y adultos jóvenes.

Etiología y factores de riesgo:

• Desalineación del miembro inferior. Una alineación incorrecta de las piernas o los pies puede aumentar la presión sobre la rodilla y provocar el desarrollo de condromalacia.

Aumento del ángulo Q². Con esta medida observamos la relación de tracción del cuádriceps y el tendón rotuliano. Se mide dibujando una línea desde el centro de la rótula a la espina iliaca antero superior. La normalidad de este ángulo en hombres es de 14 grados y en mujeres, debido a la tendencia de una pelvis más ancha, es de 17 grados^1,2. Un aumento de este ángulo superior a 20-25 grados nos indica una lateralización de la rótula por la tracción del cuádriceps, lo que aumentaría el roce articular y con él, el desgaste.

Anatomía del pie y tobillo³. Un pie plano aumenta el valgo, lo que incrementa el desplazamiento lateral de la articulación rotuliana. También el uso de calzado con alza puede contribuir al desgaste de la articulación.

• Desequilibrio en el balance muscular: Debilidad del vasto medial. Un predominio de la fuerza en el vasto externo y debilidad en el vasto interno provoca un desplazamiento por tracción de la patela hacia el externo.
• Sobrecarga o uso excesivo: Actividades que implican un uso repetitivo de la rodilla, como correr, saltar o subir escaleras, pueden desgastar el cartílago de la rótula
• Traumatismos: En muchos casos la condromalacia rotuliana está asociada a microtraumatismos que llevan a posiciones lateral de la patela Un golpe directo o una caída sobre la rodilla puede dañar el cartílago de la rótula

Epidemiología:

Patología que se presenta más en mujeres que en hombres, lo que se relaciona con un mayor ángulo Q, citado anteriormente¹. Y en persona joven deportista, que participa en deportes en carrera o con trabajos que conllevan estrés en la articulación patelo-femoral.

Sintomatología clínica:

Los síntomas de la condromalacia rotuliana incluyen⁴:

• Dolor anterior en la rodilla que aumenta al subir y bajar escaleras, arrodillarse o permanecer sentado durante periodos largos.
• Sensación de roce o crepitaciones durante el movimiento.
• Inflamación en áreas proximales a la rótula.
• Rigidez después de la inactividad.

Diagnóstico:

Los métodos de diagnóstico de la condromalacia rotuliana se realizan a través de un examen físico donde el médico evalúa la movilidad, alineación y sensibilidad de la rótula. Una anamnesis también proporciona datos acerca de la evaluación y localización del dolor, así como conocer los antecedentes de actividades que pueden haber contribuido en la lesión.

Aunque para ser más precisos y saber en qué grado se encuentra la patología lo mejor es realizar una prueba de imagen. La resonancia es la prueba más útil para averiguar el daño del cartílago⁵.

La artroscopia es un método invasivo de diagnóstico que nos muestra con exactitud el estado del cartílago así como la posición de la patela.

La clasificación en grados de la condromalacia rotuliana permite un abordaje terapéutico más personalizado y efectivo. Se pueden diferenciar 4 grados⁵, estos se clasifican comúnmente mediante pruebas de imagen o artroscopia.

• Grado 0: Cartílago conservado.
• Grado I: El cartílago articular se encuentra blando, hinchado y edematoso. Puede observarse algo de fibrilación y heterogeneidad del cartílago.
• Grado II: Se observan fisuras y fragmentación en la superficie del cartílago.
• Grado III: Anomalía cartilaginosa focal de espesor parcial. Fisuras profundas.
• Grado IV: Anomalía de espesor total hasta el hueso subcondral.

Aunque estudios recientes han demostrado que no está relacionado el grado de lesión con la intensidad de dolor que refiere el paciente.

Tratamiento:

El tratamiento de la condromalacia rotuliana generalmente tiene como objetivo aliviar el dolor y mejorar la función de la rodilla. Las opciones de tratamiento incluyen:

• Descanso y reposo: Evitar actividades que agraven los síntomas, como correr o saltar, y optar por ejercicios de bajo impacto como nadar o andar en bicicleta.
• Fisioterapia: El fisioterapeuta diseñará ejercicios específicos para fortalecer la musculatura⁶ estabilizadora de la rótula. Así como aplicación de electroterapia para la reducción del dolor.
• Medicamentos: Los antiinflamatorios pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación.
• Aplicación de Hielo: Con el objetivo de disminuir la hinchazón y aliviar el dolor después de la actividad física.
• Vendaje o Uso de Soportes: El uso de cintas kinesiotape o rodilleras especiales ayudan a corregir la desalineación de la rótula y reducir la presión evitando el roce.
• Infiltraciones: En ocasiones la infiltración médica de ácido hialurónico y corticoides pueden estar recomendadas.
• Cirugía: En casos severos donde el tratamiento conservador no es efectivo, la cirugía puede ser necesaria. Esto podría incluir la realineación de la rótula o la eliminación del cartílago dañado través de una artroscopia⁷.

Prevención:

Para prevenir la condromalacia rotuliana, es importante:

• Fortalecer los músculos del muslo⁶: Obtener un buen balance muscular centrándonos en la estabilidad de la rodilla con ejercicios regulares de fortalecimiento del cuádriceps e isquiotibiales que mejorarán la alineación de la rótula.
• Usar calzado adecuado: El uso de calzado adecuado que proporcione buen soporte y amortiguación puede reducir la presión sobre las rodillas.
• Calentamientos y estiramientos adecuados⁶: Antes de realizar ejercicio, para preparar la articulación y la musculatura reduciendo así el riesgo de lesión.
• Evitar el impacto y el sobreesfuerzo: No sobrecargar las rodillas con actividades repetitivas evitando sobre todo deportes de impacto o con pendientes, respetando además los descansos adecuados.

CONCLUSIÓN

La condromalacia rotuliana es una condición que, aunque común, puede ser manejada efectivamente con el tratamiento adecuado. La fisioterapia juega un papel crucial en la rehabilitación, ayudando a las personas a reducir el dolor, mejorar la función de la rodilla y retomar sus actividades diarias con normalidad.

La condromalacia rotuliana es una afección frecuente que afecta a muchas personas activas¹. Aunque puede ser doloroso y limitar las actividades diarias, con un enfoque adecuado en el tratamiento y la prevención, es posible manejar eficazmente la condición y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. La educación sobre la biomecánica correcta, el fortalecimiento muscular y el manejo de la carga en las rodillas son esenciales para el control y la prevención de esta patología.

Este estudio monográfico brinda una visión integral sobre la condromalacia rotuliana, útil para comprender su naturaleza, tratamiento y estrategias preventivas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gaitonde DY, Ericksen A, Robbins RC. Patellofemoral Pain Syndrome. Am Fam Physician. 2019 Jan 15;99(2):88-94. PMID: 30633480.
2. Mizuno Y, Kumagai M, Mattessich SM, Elias JJ, Ramrattan N, Cosgarea AJ, et al. Q-angle influences tibiofemoral and patellofemoral kinematics. Journal of Orthopaedic Research. 2001;19(5).
3. Kayll SA, Hinman RS, Bryant AL, Bennell KL, Rowe PL, Paterson KL. Do biomechanical foot-based interventions reduce patellofemoral joint loads in adults with and without patellofemoral pain or osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2023;57(13).
4. Vijayalakshmi A, Sangeetha S, Ranjith N. Chondromalacia patellae: A review. Vol. 12, Research Journal of Pharmacy and Technology. 2019.
5. Hayirlioglu A, Doganay H, Yilmabasar MG, Pekar RB. The evaluation of the association between patella types and chondromalacia patella by magnetic resonance imaging. International Journal of Diagnostic Imaging. 2015;2(2).
6. Hafez AR, Zakaria A, Buragadda S. Eccentric versus concentric contraction of quadriceps muscles in treatment of chondromalacia patellae. World Journal of Medical Sciences. 2012;7(3).
7. Ogilvie-Harris DJ, Jackson RW. The arthroscopic treatment of chondromalacia patellae. Journal of Bone and Joint Surgery – Series B. 1984;66(5).