- Laura Larena Fernández. Diplomada en Enfermería. Servicio de Neonatos del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Noelia Lafuente Carrasco. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias Del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Romina Andrea Ghimes Croitoru. Graduada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Sabrina Gil Navarro. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Alexandra Marco Bernad. Diplomada en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
La fitofotodermatitis es una reacción cutánea inflamatoria inducida por la interacción de compuestos vegetales fotosensibilizantes y la exposición a radiación ultravioleta. Esta condición se presenta con una variedad de manifestaciones clínicas que pueden simular quemaduras, dermatitis de contacto, infecciones cutáneas o incluso maltrato infantil. Su reconocimiento adecuado es esencial para evitar diagnósticos erróneos y proporcionar un tratamiento apropiado.
El presente trabajo ofrece una revisión acerca de los agentes etiológicos, la fisiopatología, la presentación clínica, las variantes morfológicas y las estrategias de manejo.
PALABRAS CLAVE
Dermatitis fototóxica, radiación ultravioleta, hiperpigmentación, furocumarinas, exposición a plantas.
ABSTRACT
Phytophotodermatitis is an inflammatory skin reaction induced by the interaction of photosensitizing plant compounds and exposure to ultraviolet radiation. This condition presents with a variety of clinical manifestations that can mimic burns, contact dermatitis, skin infections, or even child abuse. Proper recognition is essential to avoid misdiagnosis and to provide appropriate treatment. This paper offers a review analysing the etiologic agents, pathophysiology, clinical presentation, morphological variants, and management strategies.
KEY WORDS
Phototoxic dermatitis, ultraviolet rays, hyperpigmentation, furocoumarins, plants exposure.
DESARROLLO DEL TEMA
La fitofotodermatitis es una fotodermatosis no inmunológica provocada por el contacto cutáneo con sustancias fotosensibilizantes presentes en diversas plantas, seguida de una exposición a la luz ultravioleta en esa misma zona de contacto. Estas sustancias fundamentalmente furocumarinas (psoralenos, bergapteno o xantonina y sus derivados) generan una reacción fototóxica caracterizada por inflamación, citotoxicidad, apoptosis y daño epidérmico1,2.
Aunque se conoce desde hace décadas, continúa infra identificada, en parte por su presentación polimorfa y por la amplia variabilidad de los agentes vegetales involucrados.
En los últimos años se ha incrementado el número de casos publicados, incluyendo artículos de casos asociados a productos cotidianos como geles hidroalcohólicos con extractos cítricos3.
Etiopatogenia:
La reacción fototóxica característica ocurre cuando furocumarinas presentes en plantas como Ficus carica, Citrus Spp., Apiaceae y Asteraceae entran en contacto con la piel1. Posteriormente, la exposición a radiación UVA induce la formación de especies reactivas de oxígeno y enlaces covalentes entre psoralenos y el ADN celular, lo que causa apoptosis, daño tisular y una reacción inflamatoria intensa1,4.
La humedad, el sudor o el calor aumentan su absorción cutánea facilitando las reacciones graves, incluso con presentación de ampollas de gran extensión5.
Plantas implicadas y agentes emergentes:
Las plantas clásicamente asociadas incluyen higos (Ficus carica), lima, limón, apiáceas (apio, perejil, pastinaca) y otros diversos compuestos.
El ficus carica continúa siendo un agente importante etiológico tanto en regiones mediterráneas como en áreas tropicales4.
Sin embargo, nuevas publicaciones amplían la lista. De particular interés es la aparición de casos vinculados a geles desinfectantes con extractos cítricos3. Este hallazgo demuestra que los agentes etiológicos no se limitan a plantas naturales, sino que también se pueden encontrar en productos de higiene y cosméticos cotidianos.
Presentación clínica:
La fitofotodermatitis tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas entre las que se encuentran:
- Eritema lineal o geográfico, característico por su correspondencia con el patrón cutáneo de exposición vegetal.
- Ampollas o bullas, especialmente en los casos más severos5.
- Hiperpigmentación postinflamatoria intensa, que puede persistir durante semanas o meses.
- Patrones morfológicos específicos como la lesión en forma de “mariposa” descrita en el rostro de una joven6.
Los casos asociados a Ficus carica suelen presentar lesiones exuberantes dada la concentración de furocumarinas en el látex de sus hojas y frutos4.
Diagnóstico:
Se basa fundamentalmente en:
Historia de exposición a plantas o productos vegetales fotosensibilizantes.
Morfología sugestiva de contacto directo con un agente causal (lineal, en gotas, en ¨chorreos¨).
Temporalidad de aparición tras exposición solar, generalmente entre 24 y 72 horas posteriores.
En los casos de alta complejidad, sobretodo ante la presencia de bullas o si la lesión simula otro tipo de dermatosis puede considerarse la recogida de una biopsia.
Los hallazgos histopatológicos descritos incluyen necrosis epidérmica, vacuolización de queranocitos, separación dermoepidérmica y un infiltrado inflamatorio mixto4.
El diagnóstico diferencial incluye quemaduras térmicas, dermatitis de contacto irritativa o alérgica, celulitis y vasculitis. Los patrones atípicos, como la forma de mariposa facial, pueden inducir a confusión con lupus eritematoso6.
Prevención:
Las estrategias de prevención constan de:
- Evitar el contacto cutáneo directo con plantas fotosensibilizantes, especialmente en climas cálidos o durante actividades agrícolas.
- Lavado inmediato de la piel tras manipular cítricos u otras plantas fototóxicas.
- Educación sobre riesgos asociados a trabajadores agrícolas o de la población en general.
- Verificación del contenido de productos cosméticos o sanitarios con extractos vegetales3.
- La prevención es especialmente importante en regiones donde el contacto directo con Parthenium Hysterophorus es habitual2.
Tratamiento:
Manejo agudo de la lesión:
-Aplicación de corticosteroides tópicos para reducir la inflamación.
-Antihistamínicos orales en caso de prurito.
-Cuidados locales conservadores en ampollas, se debe evitar el drenaje rutinario.
-Corticosteroides sistémicos de corta duración en casos graves.
Manejo de la hiperpigmentación postinflamatoria:
Despigmentantes tópicos (hidroquinona, azelaico).
Protección solar estricta.
Complicaciones:
En pacientes vulnerables (ancianos, inmunodeprimidos), las ampollas extensas pueden predisponer a sobreinfecciones, requiriendo seguimiento estrecho y cuidados locales apropiados5.
CONCLUSIÓN
La fitofotodermatitis es una entidad dermatológica con múltiples presentaciones cuya identificación depende en gran medida de una anamnesis detallada y del reconocimiento de patrones clínicos asociados a la exposición vegetal o a productos con extractos botánicos. La evidencia reciente amplía el espectro de plantas y agentes implicados, destacando el papel emergente de productos de uso cotidiano. Nuevos estudios histopatológicos y guías diagnósticas visuales han mejorado la comprensión de la enfermedad y su manejo. La prevención y la educación sanitaria continúan siendo pilares fundamentales para reducir la incidencia y evitar diagnósticos erróneos.
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