Fototerapia en el recién nacido en las unidades de pediatría.

AUTORES

1. Rocío Bravo Adán. Máster en Cuidados Intensivos por la Universidad Católica de Valencia. Máster en urgencias, emergencias y catástrofes por la Universidad CEU de Valencia. Enfermera en el Hospital Obispo Polanco de Teruel.
2. Carlota Barreu Fau. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Juan Castro Pueyo. Graduado en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermero en centro de salud Las Fuentes Norte de Zaragoza.
4. Natalia Gracia Casinos. Experto Universitario en Cuidados Avanzados de Enfermería Aplicada por la Universidad de León. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Laura González Cabeza. Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Eva Negredo Rojo. Máster en Análisis Clínicos por la Universidad de Valencia. Enfermera en el Hospital Obispo Polanco de Teruel.

RESUMEN

Introducción: La ictericia es una de las condiciones más comunes que pueden afectar a los bebés recién nacidos. Se calcula que 6 de cada 10 bebés desarrollan ictericia, incluyendo 8 de cada 10 bebés que nacen antes de tiempo (los bebés que nacen antes de la semana 37 de embarazo) ¹. La mayoría de las veces es inofensiva y transitoria, se debe mayormente a condiciones intrínsecas del neonato siendo fisiológica. No obstante, posee posibles consecuencias potencialmente dañinas como la encefalopatía hepática por el efecto neurotóxico de la bilirrubina no conjugada hacia el tejido nervioso ². La fototerapia es un tratamiento de primera línea en el manejo de la ictericia neonatal cuyo objetivo es formar fotoisómeros hidrosolubles fáciles de excretar por el organismo del neonato, cuya eficacia depende de la irradiación y del espectro luminoso que se aplica al neonato, así como de la superficie corporal expuesta al estímulo luminoso y la concentración de bilirrubina sérica total². El objetivo del tratamiento con fototerapia es reducir la concentración de bilirrubina circulante o evitar que aumente³. Objetivos: Describir a que pacientes está indicado el tratamiento con fototerapia en las plantas de neonatos- pediatría, detallar como se realiza la técnica de aplicación de fototerapia a través del rol que ejerce el personal de enfermería en el tratamiento con fototerapia y conocer las posibles complicaciones del tratamiento. Metodología: se lleva a cabo una revisión bibliográfica consultando bases de datos y usando DeCS y booleanos. Conclusiones: La fototerapia es útil para disminuir los niveles de bilirrubina en sangre de los recién nacidos y prevenir las posibles complicaciones que la hiperbilirrubinemia supondría. La creación de protocolos en las plantas donde se atienden estos pacientes en los que unifican los criterios de actuación, proporcionan al recién nacido el máximo confort y seguridad para así disminuir la estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Fototerapia, ictericia, recién nacido, atención de enfermería.

ABSTRACT

Introduction: Jaundice is one of the most common conditions that can affect newborn babies. It is estimated that 6 out of 10 babies develop jaundice, including 8 out of 10 babies born prematurely (babies born before 37 weeks of pregnancy) 1. Most of the time it is harmless and transient, mostly due to intrinsic conditions of the neonate being physiological. However, it has potentially harmful consequences such as hepatic encephalopathy due to the neurotoxic effect of unconjugated bilirubin on nervous tissue ². Phototherapy is a first-line treatment in the management of neonatal jaundice whose objective is to form water-soluble photoisomers that are easily excreted by the neonate’s body. Its efficacy depends on the irradiation and the light spectrum applied to the neonate, as well as the body surface area exposed to the light stimulus and the concentration of total serum bilirubin² . The aim of phototherapy treatment is to reduce the concentration of circulating bilirubin or prevent its increase3. Objectives: To describe which patients are indicated for phototherapy treatment in neonatal-pediatric wards, to detail how the phototherapy application technique is performed through the role of the nursing staff in phototherapy treatment and to know the possible complications of the treatment. Methodology: a bibliographic review is carried out by consulting databases and using DeCS and Booleans. Conclusions: Phototherapy is useful to decrease bilirubin levels in the blood of newborns and to prevent possible complications that hyperbilirubinemia would entail. The creation of protocols in the wards where these patients are cared for, unifying the criteria for action, provides the newborn with maximum comfort and safety to reduce hospital stay.

KEY WORDS

Phototerapy, jaundice, infant, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La ictericia es una de las condiciones más comunes que pueden afectar a los bebés recién nacidos. Se calcula que 6 de cada 10 bebés desarrollan ictericia, incluyendo 8 de cada 10 bebés que nacen antes de tiempo (los bebés que nacen antes de la semana 37 de embarazo)¹. La mayoría de las veces es inofensiva y transitoria, se debe mayormente a condiciones intrínsecas del neonato siendo fisiológica. No obstante, posee posibles consecuencias potencialmente dañinas como la encefalopatía hepática por el efecto neurotóxico de la bilirrubina no conjugada hacia el tejido nervioso². La bilirrubina libre puede atravesar libremente la barrera hematoencefálica y ocasionar cuando la concentración intracerebral es excesiva, depósito y toxicidad neuronal. Esto puede ocasionar secuelas permanentes (kernicterus), que se deben prevenir manteniendo unos niveles sanguíneos “seguros” de bilirrubina indirecta⁵. La ictericia en recién nacido es el resultado del aumento de la descomposición de los glóbulos rojos y la disminución de la excreción de bilirrubina⁶. La hiperbilirrubinemia es un estado patológico que se caracteriza por los niveles elevados de bilirrubinemia indirecta o no conjugada en los recién nacidos¹. Se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina³. Su progresión es cefalocaudal, comenzando por la cara y extendiéndose progresivamente por el tronco y extremidades⁴. Para medir la bilirrubina del paciente se usa la técnica de bilirrubina transcutánea y la analítica sanguínea para bilirrubina sérica total. La técnica transcutánea es una medición del color amarillo de la piel blanqueada y el tejido subcutáneo, no del suero, y debe usarse como una herramienta de detección para ayudar a determinar si se debe medir la bilirrubina sérica total. Aunque las mediciones de bilirrubina transcutánea proporcionan una buena estimación del nivel de bilirrubina sérica total, no sustituyen a estos valores, y siempre se debe obtener un nivel de bilirrubina en sangre cuando se está considerando una intervención terapéutica⁷. La fototerapia es un tratamiento de primera línea en el manejo de la ictericia neonatal cuyo objetivo es formar fotoisómeros hidrosolubles fáciles de excretar por el organismo del neonato, cuya eficacia depende de la irradiación y del espectro luminoso que se aplica al neonato, así como de la superficie corporal expuesta al estímulo luminoso y la concentración de bilirrubina sérica total². Es una técnica empleada en la Unidad de Neonatología para disminuir los niveles de bilirrubina en el recién nacido; para la cual la enfermera responsable debe conocer los cuidados que requiere el neonato sometido a ella, así como las posibles contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma¹. El objetivo del tratamiento con fototerapia es reducir la concentración de bilirrubina circulante o evitar que aumente³. La fototerapia, convierte la bilirrubina no conjugada en bilirrubina conjugada para que pueda eliminarse del cuerpo a través de la orina y las heces⁶. Para iniciar tratamiento con fototerapia se tienen en cuenta los niveles séricos de bilirrubina, la edad en horas del bebe desde el nacimiento y otros factores de riesgo (prematuridad, etc). Sus indicaciones son: reducción de la bilirrubina en recién nacidos ictéricos con cifras elevadas de bilirrubina en sangre y reducción de bilirrubina en sangre en recién nacidos con enfermedad hemolítica o incompatibilidad ABO o Rh.

OBJETIVOS

• Describir a que pacientes está indicado el tratamiento con fototerapia en las plantas de neonatos- pediatría.
• Detallar como se realiza la técnica de aplicación de fototerapia a través del rol que ejerce el personal de enfermería en el tratamiento con fototerapia.
• Conocer las posibles complicaciones que pueden aparecer con el tratamiento de fototerapia.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica sobre fototerapia en pacientes recién nacidos.

Las bases de datos consultadas en la búsqueda fueron Dialnet, Pubmed y Dspace con artículos de los últimos quince años. Se revisaron varios protocolos del tratamiento con fototerapia de diferentes hospitales españoles. Se consultó información en la AEPED.

Los descriptores (DeCS) principales utilizados en español han sido “fototerapia”, “ictericia”, “recién nacido” “atención de enfermería”, combinadas con los operadores booleanos “AND” y “OR”.

RESULTADOS

Se identificaron 8 artículos en la revisión bibliográfica en los cuales se recabó la siguiente información relacionada con la fototerapia neonatal. De ellos uno fue publicado en Ecuador, uno en Perú, uno en México, cuatro en España y uno en USA. En la revisión de los diferentes artículos se han determinado los siguientes resultados:

Los pacientes a los que estaría indicado aplicar tratamiento de fototerapia son neonatos con hiberbilirrubinemia, teniendo en cuenta para el inicio del tratamiento la cifra de bilirrubina en sangre y las horas de vida del paciente. (ANEXO I).

El papel de la enfermera en la realización de la aplicación del tratamiento con fototerapia se lleva a cabo a través de unos cuidados (ANEXO II)⁸:

• Se debe colocar la lámpara de fototerapia a una distancia del niño no menos a 30 y no superior a 50 cm. No colocar ningún objeto entre la lámpara y el niño.
• Desvestir completamente al niño, dejándolo solo con el pañal y gafas de protección ocular. Respecto a la protección de los genitales, la literatura menciona que si los niveles de bilirrubina están muy altos se deberá quitar el pañal, solo cuando se utiliza la fototerapia de LEDS. Sin embargo, los estudios que analizan la fototerapia de halógeno y fibra óptica en principio no se debe retirar la protección genital.
• No usar cremas sobre la piel del niño mientras este en tratamiento con fototerapia.
• Una vez el bebé está bajo la luz hay que realizar cambios posturales frecuentes, aprovechando la hora de la toma del bebe para cambiarlo de postura.
• Valoración de la coloración de piel y mucosas en cada turno.
• Control de temperatura ótica por turno y cuando precise.
• Es necesario el peso diario para valorar las pérdidas insensibles. Se han de incrementar los aportes de líquidos de un 10 a un 20%.
• Mantener una hidratación adecuada, fomentando la lactancia materna y administrando suplementos de leche adaptada si fuese necesario.
• Recomendar a los padres que retiren las gafas de protección cuando saquen al bebe de la cuna en cada toma.
• Realizar lavado con suero fisiológico de los ojos c/3 horas, aprovechando cuando lo saquen para darle la toma y le quiten las gafas de protección.
• Sacar AS cuando el médico lo pida para valorar la cifra de bilirrubina en sangre.

Además de todos estos cuidados tendrá que revisar el material antes de aplicar el tratamiento y tras su finalización (horas de uso que tiene la lámpara, limpieza).

Las complicaciones que puede causar el tratamiento y a las que tiene que prestar atención el personal que atiende al paciente son las siguientes:

• Rash eritematoso transitorio: aparición de manchas de color rojo en la piel, que desaparecen al retirar la fototerapia.
• Síndrome del niño bronceado. Complicación infrecuente que ocurre en las ictericias colostáticas. Se caracteriza por la coloración marrón-grisácea de la piel, el suero y la orina. Parece ser causada por la alteración en la excreción de los pigmentos biliares y se resuelve sin secuelas en varias semanas tras la retirada de la fototerapia.
• Deposiciones más frecuentes, blandas y verdosas.
• Alteraciones de la temperatura.
• Deshidratación.
• Conjuntivitis si el cuidado de los ojos no es correcto.
• Lesiones en la retina si no hay protección ocular.
• Alteración del vínculo padres-hijo.

CONCLUSIONES

La fototerapia es útil para disminuir los niveles de bilirrubina en sangre de los recién nacidos y prevenir las posibles complicaciones que la hiperbilirrubinemia supondría.

La creación de protocolos en las plantas donde se atienden estos pacientes en los que unifican los criterios de actuación, proporcionan al recién nacido el máximo confort y seguridad para así disminuir la estancia hospitalaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pacha MJ. Estrategia de enfermería para la atención de neonatos sometidos a tratamiento de fototerapia en la unidad de neonatología del hospital básico de Catacocha de la provincia de Loja [tesis doctoral]. Ecuador: UNIANDES; 2020.
2. Saravia JE. Uso de fototerapia en neonatos con hiperbilirrubinemia en el Hospital María Auxiliadora [tesis doctoral]. Perú: UNFV; 2020.
3. De La Rosa MJ. Análisis de los cambios de coloración cuantificados por colorimetría en la piel de recién nacidos expuestos a fototerapia [tesis doctoral]. México: UASLP; 2020.
4. Rodriguez JM, Figueras J. Asociación Española Pediatría. 2008; 38: 373-383.
5. Ossorio RM, Martin N, Sánchez C, Martinez C, Ribera J. Protocolo de fototerapia en el neonato. España [Validado 7 marzo 2011]. Disponible en: https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae823520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf
6. Castaño MJ, Sanchez M. Protocolo de enfermería para fototerapia neonatal. RECIEN. 2017; 14: 60-83.
7. Jeffrey M, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant ≥35 Weeks’ Gestation: An Update With Clarifications. 2009; 124(4): 1193-1198.
8. Benito S, Martin N, Adán V, Castaño C, Alijarde R, Martinez de Zabarte JM, Calama JM. Protocolo de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de neonatos con hiperbilirrubinemia patológica idiopática o por incompatibilidad de Rh o AB0 en el hospital Obispo Polanco de Teruel. 2020; 1-32.

ANEXOS EN PDF