Actuación de enfermería en pacientes con migraña. Artículo monográfico

AUTORES

1. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova.
2. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
6. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

Los dolores de cabeza es uno de los síntomas más comunes en la actualidad, y una de las causas más importantes de absentismo laboral. Uno de los factores más frecuentes que genera las cefaleas es el estrés, entre otros, aunque también intervienen factores biológicos o hereditarios.

Dentro de las cefaleas podemos distinguir dos categorías, las primarias, que son las más frecuentes (migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos); y las secundarias, debidas a una causa de base.

Por ello, es importante realizar una exploración exhaustiva para obtener un buen diagnóstico, un tratamiento eficaz y unas recomendaciones adecuadas.

PALABRAS CLAVE

Migraña, cefalea, analgesia, cuidados de enfermería, escalas.

ABSTRACT

Headaches are one of the most common symptoms nowadays, and one of the most important causes of work absenteeism. One of the most frequent factors that generates headaches is stress, among others, although biological or hereditary factors are also involved.

Within headaches we can distinguish two categories: primary headaches, which are the most frequent (migraine, tensión headache, cluster headache); and securidary headaches, which are due to an underlying cause.

Therefore, it is important to perform a thorough examination to obtain a good diagnosis, effective treatment and appropriate recommendations.

KEY WORDS

Migraine, headache, analgesia, nursing care, scales.

DESARROLLO DEL TEMA

La cefalea es una de las principales causas de consulta neurológica y de medicina general. Se define como sensación dolorosa, de intensidad variable localizada en la base de la bóveda craneal, en la nuca y en la frente.

Sigue siendo un síntoma de difícil manejo en el que se realizan diagnósticos erróneos, tratamientos inadecuados y exceso de uso de analgésicos, por lo que comprometen a la calidad de vida del paciente.

Las cefaleas se clasifican en:

• CEFALEAS PRIMARIAS: se incluyen la migraña, la cefalea tipo tensional, la cefalea tipo cluster o en racimos, entre otras.
• CEFALEAS SECUNDARIAS: tienen una causa de base, pueden ser neurológica (tumores o malformaciones vasculares) o sistémica (síndromes miofasciales cervicales y lesiones dentales)¹.

La migraña es la principal causa de las cefaleas, es un tipo de dolor pulsátil que afecta a un lado de la cabeza, puede ir acompañado por náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz y/o al sonido. Existe dos tipos de migrañas:

1. Migraña con aura: se define “aura” a un conjunto de síntomas del sistema nervioso, se considera un signo de alerta en el que la migraña está por llegar, puede incluir:
   1. Punto de ceguera temporal o manchas de color.
   2. Visión borrosa.
   3. Dolor ocular.
   4. Ver estrellas, líneas zigzag o luces destellantes.
   5. Visión de un túnel.
2. Migraña sin aura: es la más común².

FACTORES DETERMINANTES DE LA MIGRAÑA:

Los factores de riesgo se dividen en dos grupos:

1. No modificables: Edad; Antecedente de migraña; Sexo femenino; Raza blanca; Separación; Estatus socioeconómico bajo; Traumatismos craneales.
2. Modificables: Frecuencias de crisis de migraña; Obesidad; Abuso de medicación; Abuso de cafeína; Estrés; Depresión y/o ansiedad; Trastornos del sueño³.

SINTOMATOLOGÍA:

Los pacientes que sufren de migraña pueden experimentar:

• Dolor intenso y limitante en uno o en ambos lados de la cabeza.
• “Aura”, alteraciones visuales como signo de advertencia antes de la migraña.
• Entumecimiento o calambres en los dedos de las manos, labios, cara o parte inferior de la cara.
• Temblores o entumecimiento de una parte del cuerpo.
• Dificultad para hablar.
• Inapetencia, náuseas o vómitos.
• Sensación de sensibilidad en la cabeza y cuello.
• Congestión nasal, rinorrea o lagrimeo⁴.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA:

No existe una prueba que determine el diagnóstico de migraña, el diagnóstico consistirá en una anamnesis minuciosa y una exploración detallada. Deben valorarse:

• Forma de inicio.
• Edad.
• Antecedentes familiares y personales.
• Características del dolor y sintomatología.
• Enfermedades acompañantes⁵.

Existen otros instrumentos cuyo objetivo es cuantificar la discapacidad, el impacto, las comorbilidades y otras variables de interés en cefalea, permitiendo medir la mejoría o empeoramiento. Dichos instrumentos son escalas recomendadas y validadas al español:

1. Cuestionario de Discapacidad de la Migrana (Migraine Disability assessment o MIDAS): Se compone de 5 ítems que evalúan la reducción en el rendimiento en trabajo o escuela, trabajo doméstico y actividades sociales durante los últimos 3 meses. (Anexo 1).
2. Test de Impacto de la Cefalea (Headache Impact Test o HIT-6): Consta de 6 ítems que evalúan la frecuencia de cefalea intensa, la limitación de las actividades diarias, deseo de acostarse en la cama, fatiga, irritabilidad y dificultad de concentración. (Anexo 2).
3. Cuestionario para el Deterioro de la Actividad y la Productividad Laboral (Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire o WPAI): Consta de 6 ítems y evalúa la discapacidad sobre las actividades diarias 568 y su productividad laboral. Aunque no es específico, existe una versión adaptada para cefalea y dolor. (Anexo 3).

En la evaluación de un paciente con cefalea nos puede interesar cuantificar otros síntomas o comorbilidades que pueden influir en el funcionamiento diario del paciente⁶.

El tratamiento utilizado en las migrañas puede ser:

• Aguda: el objetivo es detener o revertir la evolución de la cefalea una vez que ésta ha comenzado. La elección del fármaco dependerá de la intensidad, frecuencia y duración de la crisis:
  • Analgésicos/AINE (Paracetamol, AAS, Naproxeno, Ibuprofeno, Diclofenaco).
  • Antieméticos (Metoclopramida).
  • Triptanes (Sumatriptán, Zolmitriptán).
• Preventiva: cuyo objetivo prevenir la aparición y disminuir la intensidad en caso de que aparezcan las crisis:
  • Bloqueadores beta (Propanolol).
  • Antidepresivos (Amitriptilina).
  • Bloqueadores de los canales de calcio (Flunarizina, Verapamilo).
  • Anticonvulsivantes (Ácido Valproico, Topiramato).
  • AINE (Naproxeno)⁷.

PREVENCIÓN DE LA MIGRAÑA:

Las enfermeras deben recomendar a los pacientes con migraña lo siguiente:

• Identificar los elementos desencadenantes de la migraña.
• Llevar un diario de la cefalea (anotar inicio de la cefalea, donde estaba en su inicio, que acababa de comer, hora del día, lo que estaba haciendo).
• Tomar los medicamentos profilácticos y avisar al médico de su efecto adverso.
• Intentar reducir los niveles de estrés.
• Probar estrategias no farmacológicas para la migraña⁸.

BIBLIOGRAFÍA

1. María Loreto Cid J. Cefaleas, evaluación y manejo inicial. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2014 [cited 2024 Jan 14];25(4):651–7. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-cefaleas-evaluacion-manejo-inicial-S0716864014700860
2. Migraña [Internet]. Medlineplus.gov. [cited 2024 Jan 14]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000709.htm#:~:text=Es%20un%20tipo%20de%20dolor,un%20lado%20de%20la%20cabeza
3. De evaluación RE de A. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON MIGRAÑA CRÓNICA [Internet]. Guiasalud.es. [cited 2024 Jan 14]. Available from: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2019/01/pr_1_iacs_protocolo_migranya_profesionales-1.pdf
4. Migraña. Nursing [Internet]. 2015 [cited 2024 Jan 14];32(2):35. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-migrana-S0212538215000473
5. Gómez Ayala A-E. Farmacoterapia de la migraña. Tratamiento sintomático y preventivo. Offarm [Internet]. 2008 [cited 2024 Jan 14];27(2):74–80. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-farmacoterapia-migrana-tratamiento-sintomatico-preventivo-13116055
6. ¿Qué preguntar, cómo explorar y qué escalas usar en el paciente con cefalea? Recomendaciones del Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología [Internet]. Elsevier.es. [cited 2024 Jan 14]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-avance-resumen-que-preguntar-como-explorar-que-S0213485319300246
7. Gómez Ayala A-E. Farmacoterapia de la migraña. Tratamiento sintomático y preventivo. Offarm [Internet]. 2008 [cited 2024 Jan 14];27(2):74–80. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-farmacoterapia-migrana-tratamiento-sintomatico-preventivo-13116055
8. D’Arcy Y. Migraña: prevención de la cefalea en el adulto. Nursing [Internet]. 2014 [cited 2024 Jan 14];31(5):38–41. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-migrana-prevencion-cefalea-el-adulto-S0212538214001599

ANEXOS

Anexo 1. Cuestionario de Discapacidad de la Migrana˜ (Migraine Disability assessement o MIDAS.

Anexo 2. Test de Impacto de la Cefalea (Headache Impact Test o HIT-6).

Anexo 3. Cuestionario para el Deterioro de la Actividad y la Productividad Laboral (Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire o WPAI).