- Gisèle Cano Rodríguez. FEA Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Ernest Lluch. Zaragoza. España.
- Emma Casasampera Segarra. FEA Urgencias y Emergencias. Althaia. Barcelona. España.
RESUMEN
Introducción: La artroplastia trapeciometacarpiana con prótesis Maïa® es una alternativa eficaz para la artrosis avanzada del primer radio. Aunque los resultados son favorables, las fracturas periprotésicas son infrecuentes pero clínicamente relevantes.
Caso clínico: Mujer de 67 años, portadora de prótesis trapeciometacarpiana, sufrió una caída de alto impacto que produjo fractura periprotésica alrededor del componente metacarpiano, comprometiendo su estabilidad. Se realizó osteosíntesis con placa metacarpiana y recambio a copa de doble movilidad. Evolucionó favorablemente, con consolidación ósea y recuperación funcional a las 12 semanas.
Conclusiones: Las fracturas periprotésicas en ATMC requieren manejo individualizado. La combinación de osteosíntesis y recambio a doble movilidad puede restaurar la estabilidad y la función. La aplicación de clasificaciones extrapoladas, como Vancouver, facilita la planificación quirúrgica.
PALABRAS CLAVE
Fractura periprotésica, prótesis trapeciometacarpiana, artroplastia, doble movilidad.
ABSTRACT
Background: Trapeziometacarpal arthroplasty with the Maïa® prosthesis effectively treats advanced first carpometacarpal osteoarthritis. Periprosthetic fractures are rare but clinically relevant complications. Case
Presentation: A 67-year-old woman with a Maïa® trapeziometacarpal prosthesis sustained a high-impact fall causing a periprosthetic fracture around the metacarpal component, compromising implant stability. Surgical management included open reduction and internal fixation with a metacarpal plate and revision to a dual-mobility cup. Bone consolidation and functional recovery were achieved within 12 weeks.
Conclusions: Individualized management is essential for periprosthetic trapeziometacarpal fractures. Combining osteosynthesis with dual-mobility revision can restore stability and function. Extrapolated classification systems, such as the Vancouver classification, may aid surgical planning.
KEY WORDS
Trapeziometacarpal arthroplasty, periprosthetic fracture, dual-mobility cup, osteosynthesis, thumb base arthroplasty.
INTRODUCCIÓN
La artrosis trapeciometacarpiana (ATMC) es causa frecuente de dolor e incapacidad funcional en la mano, especialmente en mujeres posmenopáusicas. Cuando el tratamiento conservador falla, la artroplastia trapeciometacarpiana es una opción eficaz para restaurar movilidad y fuerza de pinza1-3. Entre los implantes disponibles, la prótesis Maia de doble movilidad ha mostrado buenos resultados clínicos y tasas aceptables de complicaciones. Entre las complicaciones descritas, las más comunes son luxación, aflojamiento e inestabilidad.
Las fracturas periprotésicas son raras, mayoritariamente están asociadas a traumatismos de baja energía y hueso osteopénico. pero su manejo es complejo debido a la afectación ósea y al riesgo de inestabilidad del implante2,4-6.
Presentamos un caso de fractura periprotésica tras traumatismo de alto impacto, con fractura a nivel del componente metacarpiano, tratado con osteosíntesis y recambio a copa de doble movilidad.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 67 años, intervenida dos años antes mediante prótesis trapeciometacarpiana Maïa® por rizartrosis Eaton III derecha, que acudió tras una caída de alto impacto con traumatismo directo sobre la base del pulgar. Presentaba dolor intenso, deformidad visible, tumefacción y pérdida inmediata de la función de pinza pulgar índice, sin déficit neurovascular distal.
La radiografía anteroposterior y perfil evidenció una fractura periprotésica del primer metacarpiano, con trazo que rodeaba el vástago e incluía su extensión distal. El patrón fue considerado equivalente a una fractura Vancouver tipo B, en analogía con las fracturas periprotésicas de fémur, lo que indicaba riesgo de aflojamiento del implante.
La tomografía computarizada confirmó la afectación cortical completa, el compromiso de la interfase hueso implante y la ausencia de desplazamiento articular significativo.
Dada la inestabilidad potencial y la extensión del trazo, se decidió tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con placa de estabilidad angular a lo largo de todo el primer metacarpiano, acompañada de recambio a copa de doble movilidad. Esta estrategia permitió restaurar la longitud del primer metacarpiano, garantizar la estabilidad de la prótesis y minimizar el riesgo de luxación secundaria.
La cirugía se realizó bajo anestesia regional, con abordaje dorsal y protección de estructuras neurovasculares. Se colocó la placa de bajo perfil con tornillos de compresión adaptados a la anatomía metacarpiana, asegurando contacto óseo completo y estabilidad inmediata. Se recambió la copa a doble movilidad, siguiendo los principios de colocación recomendados para este diseño.
El postoperatorio incluyó inmovilización durante 4 semanas en férula palmar, seguida de rehabilitación progresiva centrada en movilidad activa y fortalecimiento de la pinza. La paciente evolucionó sin complicaciones inmediatas ni infecciones.
A las 12 semanas se confirmó consolidación radiográfica completa y recuperación funcional del pulgar, con EVA de dolor 2/10 y DASH funcional de 25 puntos, permitiendo actividades básicas de la vida diaria. La paciente refirió satisfacción con la función y ausencia de dolor significativo.
DISCUSIÓN
Las fracturas periprotésicas en artroplastias trapeciometacarpianas son raras, pero su impacto funcional y la complejidad de su manejo las convierten en una complicación de relevancia clínica. En series recientes, las complicaciones globales de ATMC oscilan entre 8-20%, siendo luxación, aflojamiento e inestabilidad las más frecuentes, las fracturas constituyen un subgrupo minoritario, pero con implicaciones terapéuticas importantes2-5.
La mayoría de las fracturas descritas se asocian a traumatismos de baja energía sobre hueso osteopénico o microfracturas postimplantación. En contraste, el caso presentado destaca por un mecanismo de alto impacto, lo que evidencia que incluso prótesis modernas pueden ser susceptibles de fractura en condiciones traumáticas extremas. La analogía de la clasificación Vancouver tipo B originalmente desarrollada para fracturas periprotésicas de fémur permite describir la ubicación del trazo alrededor del vástago y evaluar la estabilidad del implante, facilitando la planificación quirúrgica y la comunicación clínica7.
El abordaje terapéutico depende de tres factores clave: 1) estabilidad del implante, 2) calidad del hueso remanente y 3) demanda funcional del paciente.
Las opciones incluyen inmovilización en fracturas estables y no desplazadas, osteosíntesis preservando el implante, revisión protésica parcial o total y procedimientos de salvamento como trapeziectomía o artrodesis cuando el stock óseo está comprometido3,5,6,8. En nuestro caso, la osteosíntesis con placa a lo largo del metacarpiano permitió estabilidad inmediata y soporte estructural, mientras que el recambio a copa de doble movilidad redujo el riesgo de luxación y preservó la funcionalidad articular.
El patrón de fractura implica que la fractura rodea el vástago y se extiende y puede comprometer la fijación. La literatura describe que el aflojamiento del vástago o la mala cobertura ósea incrementan significativamente la necesidad de revisión protésica3,4,7. La elección de placa angular y tornillos de compresión adaptados a la anatomía metacarpiana ha demostrado ser efectiva en la estabilización de fracturas periprotésicas de la mano, permitiendo consolidación y recuperación funcional satisfactoria2,5,9.
El uso de prótesis de doble movilidad presenta ventajas biomecánicas en este contexto: aumenta la estabilidad articular, reduce el riesgo de luxación y mejora la congruencia de la articulación trapezio-metacarpiana, factores especialmente relevantes en fracturas periprotésicas con alto riesgo de inestabilidad5,6,9.
La planificación individualizada, basada en la evaluación radiográfica y la TC, es esencial para definir la estrategia quirúrgica óptima y minimizar el riesgo de fracaso protésico. Este caso también subraya la importancia de la rehabilitación temprana y progresiva, con protocolos que preserven la estabilidad de la fijación y promuevan la recuperación funcional. La evaluación continua de la consolidación radiográfica y la función de pinza permite adaptar el plan terapéutico a la respuesta de cada paciente, reduciendo el riesgo de complicaciones tardías.
CONCLUSIONES
Las fracturas periprotésicas de prótesis trapeciometacarpiana, aunque poco frecuentes, representan un desafío clínico significativo debido a la combinación de compromiso óseo y riesgo de inestabilidad del implante.
La experiencia obtenida subraya la importancia de una planificación individualizada que considere la estabilidad del implante, la calidad del hueso remanente y las necesidades funcionales del paciente, así como la utilidad de aplicar clasificaciones extrapoladas, para guiar la toma de decisiones.
Asimismo, la rehabilitación progresiva y la vigilancia radiográfica fueron determinantes para lograr consolidación ósea completa y recuperación funcional satisfactoria, confirmando que un abordaje integral y adaptado a cada caso puede optimizar los resultados en fracturas periprotésicas de la mano.
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