Gammagrafía de tiroides

AUTORES

1. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
5. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La gammagrafía de tiroides es una exploración realizada en el servicio de Medicina Nuclear, en la cual es necesario la introducción de un radiofármaco en el interior del organismo del paciente para producir una imagen¹.

El radiofármaco puede ser de tecnecio (Tc^99m) o yodo (I¹³¹)¹, aunque hoy en día, se utiliza más el tecnecio por tener un período de semidesintegración (T_1/2) de 6 horas, mucho menor que el del yodo¹. Estos isótopos radiactivos serán absorbidos por la tiroides, para posteriormente desprender radiación gamma, la cual será recogida por el equipo y formará la imagen diagnóstica¹.

PALABRAS CLAVE

Tiroides, yodo, tecnecio, diagnóstico, patología.

ABSTRACT

Thyroid scintigraphy is an examination performed in the Nuclear Medicine department, in which the introduction of a radiopharmaceutical into the patient’s body will be necessary to produce the image¹.

This radiopharmaceutical can be technetium (Tc^99m) or iodine (I¹³¹)¹, although today, technetium is used more because it has a half-life (T_1/2) of 6 hours, much shorter than that of iodine¹. These radioactive isotopes will be absorbed by the thyroid, to later release gamma radiation, which will be collected by the equipment and form the diagnostic image¹.

KEY WORDS

Thyroid, iodine, technetium, diagnosis, pathology.

DESARROLLO DEL TEMA

• GLÁNDULA TIROIDES:

La glándula tiroides es una glándula endocrina encargada principalmente de la producción de hormonas tiroideas, las cuales juegan un papel muy importante en la vida diaria de las personas y en el desarrollo del ser humano². Se localiza en la base del cuello, por encima del nivel de la clavícula y por debajo de la nuez de Adán, cubriendo el área frontal y los laterales de la tráquea². Debido a la forma que presenta dicha glándula, formada por dos lóbulos laterales, se dice que presenta forma de mariposa².

Las hormonas que segrega la tiroides son la tiroxina (T₄) y triyodotironina (T₃); estas hormonas intervienen en diversos procesos químicos que se llevan a cabo dentro del organismo, como por ejemplo, la regulación de la producción de calor corporal o la regulación del consumo de oxígeno, jugando un papel importantísimo en la regulación del metabolismo, por lo que un mal funcionamiento de esta glándula podría ocasionar un desorden metabólico como el hipo o hipertiroidismo².

La hipófisis es la glándula encargada de estimular la producción de hormonas tiroideas, y a su vez la producción de estas hormonas está regulada por el hipotálamo². Por lo tanto, este proceso sería como un proceso en cadena: el hipotálamo estimula a la hipófisis, la hipófisis segrega TSH (hormona tiroestimulante) para que ésta estimule a la tiroides y así poder fabricar las hormonas tiroideas².

• RADIOFÁRMACOS UTILIZADOS:

Desde siempre se ha utilizado yodo como radiofármaco por ser de fácil adquisición y almacenaje, ya que tiene un período de semidesintegración (T_1/2) de 8 días¹. Este marcador tiene las mismas características químicas que el yodo estable (I¹²⁷), con la diferencia de que en su núcleo tiene un exceso de energía, y se desprende de ella emitiendo partículas beta y gamma¹. La radiación beta es altamente ionizante y poco penetrante, por lo que se utiliza actualmente para terapia metabólica, como por ejemplo, en el tratamiento de hipertiroidismo o en la terapia de ablación de restos después de una tiroidectomía en el cáncer de tiroides¹. Cuando se administra I¹³¹ sirve tanto para el tratamiento de la tiroides como a nivel diagnóstico pudiendo tomar imágenes diagnósticas durante los 8 días que dura su período de semidesintegración sin la necesidad de precisar de ningún otro radiofármaco, con el fin de visualizar en todo momento cómo está la tiroides¹.

Sin embargo, si sólo se desea realizar una imagen diagnóstica, hoy en día se utiliza el Tc^99m, ya que es menos ionizante con emisión sólo de radiación gamma y vida media mucho más corta que la del yodo¹. Al tener el Tc^99m un período de semidesintegración (T_1/2) de 6 horas pueden administrarse dosis más altas que de radioyodo, ofreciendo mejores imágenes¹. Además, al no desprender radiación beta posee menos riesgos para el paciente.

• FORMA DE ADMINISTRACIÓN Y ELIMINACIÓN:

Si se utiliza como trazador radioactivo yodo I¹³¹, éste se administra vía oral y las imágenes se toman a las 24 horas¹. Sin embargo, si se utiliza tecnecio, se administra vía intravenosa y se toman las imágenes a partir de los 15 minutos³.

La forma de eliminación de estos radiofármacos es a través de la orina, por lo que se recomienda que el paciente vaya al baño antes y después de realizar el estudio.

Después del estudio, el paciente se podrá ir a casa cumpliendo unas sencillas normas de protección radiológica hasta que la radiación decaiga.

• INDICACIONES:

Una gammagrafía tiroidea estará indicada en:

• • Pacientes que presenten masas en el cuello¹.
  • Pacientes con hipertiroidismo¹ y para encontrar su causa⁴.
  • Pacientes en los que se desea comprobar la presencia de nódulos en la tiroides o bocio⁴.
  • Pacientes en los que se sospecha cáncer de tiroides⁴.

• CONTRAINDICACIONES:

La prueba no se realizará si:

• El paciente es alérgico al yodo y al marisco¹. En este caso sólo se podrá utilizar Tc^99m.
• La paciente está embarazada¹, ya que es una técnica que precisa de radiación ionizante y por pequeña que sea la dosis, es perjudicial para el feto.
• RIESGOS:

Al ser una prueba que precisa de la utilización de radiación ionizante, presenta una serie de riesgos, puesto que toda radiación ionizante puede tener posibles efectos secundarios, aunque la cantidad de milicurios (mCi) es muy pequeña. El principal efecto secundario es el cáncer por la radiación, aunque, los trazadores actuales de yodo y tecnecio son de baja actividad ionizante, siendo esta complicación muy remota¹. Las mujeres embarazadas o que estén en período de lactancia no deben hacerse este examen por el riesgo que podría conllevar la radiación al feto o lactante⁴.

• PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

No es necesario permanecer en ayunas.

En caso de que tome medicación como por ejemplo la T4 se suspenderá al menos durante 2 semanas y si toma T3 suspender una semana antes. Además, es importante que haga una dieta baja en yodo las semanas próximas al estudio³.

• REALIZACIÓN DEL ESTUDIO:

Se utiliza el colimador pinhole, ya que la tiroides es pequeña y es necesario aumentar la imagen³.

Tras la administración del radiofármaco y una vez esperado el tiempo necesario para que la tiroides capte el radiofármaco, se posiciona al paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión³.

La matriz utilizada suele ser de 128×128 y el fotopico centrado en 364KeV (kiloelectrónvoltios) con una ventana del 20% si se administra radioyodo o en 140KeV con una ventana del 20% si se administra tecnecio³.

Se usa únicamente el detector anterior, y la duración del estudio son unos 10 ó 15 minutos aproximadamente, hasta llegar al número de cuentas deseadas.

Una vez adquirida la imagen no necesita ningún tipo de procesado y se envían al PACS (Sistema de Almacenamiento y Distribución de Imágenes Médicas).

• ESTUDIO NORMAL O PATOLÓGICO:

Se considera que un estudio está dentro de la normalidad y por lo tanto, no presenta ninguna patología, si la distribución del radiofármaco es homogénea, sin zonas hipo e hipercaptantes¹.

Por el contrario, se considera que un estudio es patológico cuando se observan zonas hiper o hipocaptantes, o cuando la tiroides tiene una morfología distinta a la habitual¹ (Véase imagen 1).

CONCLUSIÓN

La gammagrafía de tiroides es un estudio sencillo que sirve para diagnosticar las posibles patologías que puede presentar la glándula tiroides.

Si sólo se pretende obtener una imagen de la tiroides hoy en día se administra Tc^99m, ya que el I¹³¹ se reserva exclusivamente para los tratamientos de terapia metabólica debido a que tiene mayor poder de ionización y su vida media es más larga que la del tecnecio.

BIBLIOGRAFÍA

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2. ESalud [Internet]. Glándula tiroides. 2019. [Acceso 10 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.esalud.com/glandula-tiroides/
3. Protocolos técnicos en Medicina Nuclear. [Acceso 10 de junio 2024]. Disponible en: https://www.subimn.org.uy/wp-content/uploads/2014/12/01.Protocolos_T%C3%A9cnicos_en_Medicina_Nuclear.pdf
4. MedlinePlus (sede Web). Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.: EE. UU.; 2023 [acceso 10 de junio 2024]. Enciclopedia médica. Gammagrafía de la tiroides. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003829.htm
5. García-Talavera P, Gonzaga Díaz-González LG, Martín-Gómez E, Peñaherrera-Cepeda A, López-Puche S, Tamayo-Alonso P. Medicina nuclear. Diagnóstico de la patología de tiroides y paratiroides. Revista ORL. 2020; 11 (3) [acceso 10 de junio 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-79862020000300006

ANEXO

Imagen 1. Gammagrafía de tiroides con Tc99m. Tiroides normal. Bocio difuso. Tiroides suprimido. Tiroides sublingual.

Imagen 1⁵: Imagen 1. Gammagrafía de tiroides con Tc^99m.