AUTORES
- Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
- Berta Susín Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
- Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
- María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
- Lucía Aranda Sarvisé. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
RESUMEN
La gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente mortal, la cual se caracteriza por una fascitis necrosante del área del periné, pared muscular, escroto y cuerpo del pene en los hombres, y la vulva en las mujeres. Es más frecuente en hombres con edad promedio de 50 años.
Existen diversas formas clínicas lo cual dificulta su diagnóstico, siendo de vital importancia el diagnóstico precoz. El tratamiento debe ser urgente, teniendo en cuenta el correcto manejo del equilibrio hidroelectrolítico y nutricional, administración de antibióticos de amplio espectro, y cuidados locales y quirúrgicos. Existen diversas técnicas para reconstruir el tejido dañado, como trasplantes, injertos.
Es imprescindible la colaboración de un equipo multidisciplinar para un diagnóstico y tratamiento urgentes y seguros.
PALABRAS CLAVE
Gangrena de Fournier, dolor, fascitis necrotizante, enfermería.
ABSTRACT
Fournier gangrene is a rare and life-threatening infectious disease, which is characterized by a necrotizing fasciitis of the perineum area, muscle wall, scrotum and penis body in men, and the vulva in women. It is more common in men with an average age of 50.
There are several clinical forms which make it difficult to diagnose, being of vital importance early diagnosis. Treatment should be urgent, taking into account the management of hydroelectrolytic and nutritional balance, administration of broad-spectrum antibiotics, and local and surgical care. There are various techniques to rebuild damaged tissue, such as transplants, grafts.
The collaboration of a multidisciplinary team is essential for urgent and safe diagnosis and treatment.
KEY WORDS
Fournier gangrene, pain, necrotizing fasciitis, nursing.
DESARROLLO DEL TEMA
La gangrena de Fournier es una enfermedad conocida desde hace muchos años, fue descrita por Baurienne en 1764 y en 1883 Jean-Alfred Fournier dió una definición más precisa1,2.
Se trata de una fascitis necrosante en el área perianal y genital.
Es una enfermedad poco común, siendo su incidencia 1,6 casos por 100.000 hombres, aunque también se han descrito casos en mujeres (0.25 casos por cada 100.000) siendo la proporción de 10:1 respectivamente.
Afecta principalmente en etapas adultas de la vida, situándose la edad promedio en 50 años, aunque puede manifestarse desde los 40 hasta los 70 años.
Tiene una tasa de mortalidad elevada. Entre el 20-40% de los pacientes con esta afectación acaban falleciendo1-3.
Se considera una emergencia médica ya que tiene una progresión muy rápida, a una velocidad de 2-3cm por hora. La fascitis necrosante que la caracteriza es considerada de tipo 1, afectando a toda la región perianal y genital4.
ETIOLOGÍA:
Su etiología es mayormente de origen infeccioso. Los principales microorganismos desencadenantes pertenecen a la flora normal de la zona afectada y aunque son considerados de baja virulencia, si se asocian a lesiones locales por enfermedades crónicas, pueden convertirse en bacterias muy lesivas4.
Entre ellos se encuentra Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, cocos Gram positivos, Staphylococcus aureus, bacterias anaeróbicas: Clostridium.
Estas lesiones locales iniciales pueden ser abscesos perianales, fístulas, hemorroides, quistes pilonidales… También estenosis uretral, vasectomía, hipospadias, parafimosis… La sobreinfección bacteriana de estas da lugar a la infección de la zona anatómica, provocando una trombosis en los pequeños vasos disminuyendo la presión de oxígeno y favoreciendo así la necrosis y el crecimiento bacteriano4,5.
Existen muchos factores de riesgo para el desarrollo de la gangrena de Fournier, el más prevalente es la Diabetes Mellitus, pues la respuesta inmune a las lesiones tisulares se ve disminuida por la hiperglucemia.
otros son: obesidad, infección por VIH, hipertensión arterial, consumo de corticoides, alcoholismo1,4,5.
Aunque la causa más común es la bacteriana, también puede ser de etiología fúngica (Cándida y Zygomycetes) o traumática1,4,5.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Las manifestaciones clínicas de la gangrena de Fournier son muy variables y dependen del grado de estadio en el que se encuentre la infección y las patologías asociadas del paciente.
Entre los signos y síntomas más habituales se encuentran: dolor intenso, hiperemia, inflamación, prurito, fiebre y supuración, la aparición de una mancha negra (signo de Brodie) en la zona ano-genital, fiebre…
El tejido necrótico confirma la patología, pero esta sólo es evidente en etapas avanzadas de la enfermedad1,4,6.
Algunas complicaciones que pueden derivar de la gangrena de Fournier son cardiovasculares, renales, hemorrágicas y, sobre todo, psicológicas, siendo las más graves el shock séptico, alteración de la conciencia, fallo multiorgánico y muerte5-8.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico es principalmente clínico. Para diferenciar su diagnóstico de otras patologías en fase inicial es importante valorar el dolor desproporcionado en relación a las lesiones, la celulitis, abscesos escrotales, herpes… son claves para el diagnóstico.
Las pruebas de imagen son necesarias y útiles para confirmar el diagnóstico. En algunos casos, una radiografía simple de abdomen puede mostrar la presencia de gas en la pared abdominal. La proctoscopia es útil para determinar la extensión de la infección. El ultrasonido puede mostrar signos característicos, como engrosamiento de la piel del escroto y áreas de intensidad aumentada en la subcapa cutánea. Entre los exámenes adicionales, los resultados de la citohematometría, el nitrógeno ureico, las proteínas totales, la albúmina y el tiempo de protrombina, junto con los cultivos de sangre y las secreciones del área afectada, generalmente son suficientes.
En términos generales, el diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y los estudios complementarios5-8.
TRATAMIENTO:
El tratamiento debe ser multidisciplinario e integral, apoyado en un equipo multidisciplinario.
La gangrena de Fournier es una condición médica grave que requiere atención inmediata. El objetivo principal del tratamiento es estabilizar al paciente hemodinámicamente. Para lograr esto, se debe realizar una desbridación temprana y agresiva del tejido necrótico para detener la propagación de la infección y reducir la toxicidad en todo el cuerpo. Es importante tener en cuenta que la infección puede avanzar rápidamente en cuestión de horas por lo que hay que vigilar el estado de la zona con frecuencia para evitar posibles complicaciones. Además, se administrarán antibióticos por vía intravenosa como parte del plan de tratamiento.
El enfoque del tratamiento se centra principalmente en tres elementos, los cuales son conseguir un buen funcionamiento del metabolismo, la administración de antibióticos y la eliminación quirúrgica de tejido dañado5-8.
CONCLUSIÓN
El diagnóstico precoz y el tratamiento urgente de la gangrena de Fournier son claves para disminuir la tasa de complicaciones y de mortalidad. Para ello un equipo multidisciplinar y una atención temprana son fundamentales.
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