Grado de conocimiento en pacientes portadores de hipertensión arterial sistémica posterior a una intervención educativa

 

AUTOR

1. Claudia Ivet Iglesias Lázaro. Médico Residente de Tercer Año de Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar/H11 San Martin Texmelucan, Puebla, México. ORCID: https://orcid.org/0009-0006-0059-1906

 

RESUMEN

Introducción: La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una enfermedad crónica común en el mundo, afecta al 30.8% de la población mexicana entre 20 y 69 años. Su evolución es influenciada por comportamientos y estilo de vida. El desconocimiento puede llevar a decisiones inadecuadas y la intervención educativa es esencial para alcanzar metas terapéuticas y prevenir complicaciones.

Objetivos: Identificar el conocimiento de los pacientes con HAS después de una intervención educativa.

Metodología: El estudio se realizó en la UMF/H No. 11 del IMSS en San Martín Texmelucan, Puebla, con aprobación del Comité Local de Ética (R-2022-2108-124). No se contó con financiamiento externo, únicamente por el autor. Se aplicó el cuestionario de Conocimiento sobre Hipertensión (CSH) antes y después de cinco sesiones educativas, el cual fue validado en 2013, consta de 26 preguntas con un alfa de Cronbach de 0.79. Se analizaron datos usando SPSS v22.

Resultados: Se evaluaron 159 pacientes con una media de edad de 59.4 años; el porcentaje mayor correspondiente a 52.2% eran hombres, respecto a la ocupación el 42.8% trabajaba en labores del hogar. Antes de la intervención, el puntaje medio del CSH era 23.97 y después aumentó a 36.98.

Conclusión: El conocimiento sobre HAS en la UMF/H 11 era bajo, pero la intervención educativa mejoró significativamente el nivel de conocimiento, lo que es crucial para el control de la enfermedad y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión arterial, grado de conocimiento, intervención educativa.

ABSTRACT

Introduction: Systemic arterial hypertension (SAH) is a common chronic disease in the world and affects 30.8% of the Mexican population between 20 and 69 years of age. Their evolution can be influenced by behaviors and lifestyle. Lack of knowledge can lead to inappropriate decisions and educational intervention is essential to achieve therapeutic goals and prevent complications.

Objectives: To identify the knowledge of patients with SAH after an educational intervention.

Material and methods: The study was carried out at the UMF/H No. 11 of the IMSS in San Martín Texmelucan, Puebla, with the approval of the Local Ethics Committee (R-2022-2108-124). The Hypertension Knowledge (CSH) questionnaire was administered before and after two educational sessions. The questionnaire, validated in 2013, consists of 26 questions with a Cronbach’s alpha of 0.79. Data were analyzed using SPSS v22.

Results: A total of 159 patients with a mean age of 59.4 years were evaluated; 52.2% were men and 42.8% worked in household chores. Before the intervention, the mean CSH score was 23.97 and later increased to 36.98. The Wilcoxon test was used for related samples due to the non-normal distribution.

Conclusion: Knowledge about SAH in FMU/H11 was low, but the educational intervention significantly improved the level of knowledge, which is crucial for disease control and prevention of complications.

KEY WORDS

Arterial hipertensión, level of knowledge, educational intervention.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, las patologías crónicas han ganado relevancia, con un notable aumento en su prevalencia y repercusiones en la salud física, biológica y social, así como en el sistema sanitario y económico. La hipertensión arterial (HTA) es un claro ejemplo de enfermedad crónica en aumento globalmente, con una prevalencia mundial del 30-38%¹.

En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 revela que el 25.5% de los adultos padecen hipertensión, de los cuales aproximadamente el 40% no lo sabe, y solo la mitad de los diagnosticados están controlados².

La hipertensión se asocia frecuentemente con comorbilidades como diabetes, enfermedad coronaria e insuficiencia renal³.

Las nuevas directrices de la American Heart Association han reducido el umbral de diagnóstico a 130/80 mmHg. La Organización Mundial de la Salud define la HTA como presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg o diastólica (PAD) ≥90 mmHg⁴.

A nivel mundial, más de mil millones padecen HTA, y en México afecta al 30.8% de la población de 20 a 69 años⁵.

La prevalencia en México es del 31.5%, aumentando a 42.3% en obesidad y 65.5% en diabetes, siendo más alta en mujeres (20.9%) que en hombres (15.3%)⁶.

En Puebla, el diagnóstico de HTA en mayores de 20 años es del 15.4%, con mayor prevalencia en mujeres (18.3%)⁷.

El diagnóstico requiere mediciones de presión arterial en al menos dos visitas médicas y una evaluación completa⁸.

Las mediciones deben realizarse siguiendo las recomendaciones de la American Heart Association, en dos posiciones (sentado y de pie), utilizando un brazalete correctamente ajustado y tomando la presión en ambos brazos⁹.

COMPLICACIONES:

Cardiovasculares: La HTA puede dañar vasos sanguíneos, aumentar la mortalidad por enfermedades vasculares, y provocar infarto, insuficiencia renal crónica y eventos cerebrovasculares. La hipertrofia de la pared arterial y del ventrículo izquierdo puede llevar a aneurismas y enfermedad arterial periférica¹⁰.

Sistema Nervioso Central: La HTA puede causar cefaleas, vértigo, síncope, accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos, y encefalopatía hipertensiva¹¹.

Oftalmológico: La HTA produce daños en los vasos retinianos, exudados y hemorragias¹¹.

Renal: Puede causar nefroangioesclerosis, disminución de la filtración glomerular y otras alteraciones funcionales¹¹.

El conocimiento implica la capacidad de entender y utilizar información para resolver problemas. Los sentidos y la razón son los órganos del conocimiento¹².

El conocimiento sobre la hipertensión es crucial para prevenir el daño cardiovascular. Las personas con presión arterial elevada tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad por enfermedades coronarias¹³.

De acuerdo con la autora Tafur, se menciona la relación que existe entre el nivel de conocimiento y prácticas de autocuidado del adulto mayor hipertenso, estudiando a los adultos mayores, con resultados estadísticos que mencionan que el conocimiento sobre la hipertensión arterial el 78.8% presentan nivel de conocimiento inadecuado sobre hipertensión arterial y el 21.2% tienen adecuado nivel de conocimiento¹⁴.

Investigación realizada en Perú, hace mención acerca de la población estudiada y muestran significativamente los resultados obtenidos acerca del conocimiento sobre la hipertensión arterial el 78.8%, presentando un nivel de conocimiento inadecuado sobre hipertensión arterial y el 21.2% tienen adecuado nivel de conocimiento. Por lo tanto, el alto índice de la población en este país, ha realizado que las instituciones de salud se preocupen por tal problema y a su vez sugieren implementar estrategias para que promuevan el conocimiento acerca de este tema para promover una cultura de cambio y prevención de la hipertensión¹⁵.

En la ciudad de México se realizó un estudio prospectivo efectuado de julio a diciembre de 2018, incluyendo preguntas sobre el conocimiento en hipertensión arterial sistémica, prevención, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y toma de presión; observándose una mayor prevalencia entre los individuos de más de los 60 años en los hombres y una mayor prevalencia entre las mujeres a partir de los 40 años. Se encuestaron 121 personas de género masculino, el 56% del grupo de edad de 60 a 75 años se conocía hipertenso y fue el grupo con la mayor tasa de autoconocimiento de la enfermedad. El 67% del grupo de 75 años o más no tenía conocimiento de la hipertensión, lo que revela un alto índice de personas ancianas que no conocen la enfermedad en sí. Asimismo, del grupo de 45 a 60 años, 80% sí conocía esta enfermedad. El grupo en el que el mayor número de personas (34%) no se había tomado la presión en el último año fue el de 30 a 45 años. De acuerdo con los resultados de la encuesta, hace falta conocimiento de la enfermedad en la población, la encuesta arrojó un gran porcentaje de personas, de todas las edades, que no revisaban su presión arterial de manera continua, haciendo aún más difícil el diagnóstico de la enfermedad¹⁶.

En España, el 50% de los pacientes no está bien informado sobre la HTA y la necesidad de tratamiento continuo¹⁷.

Estudios en diversos países revelan que el conocimiento sobre HTA es generalmente bajo, con un porcentaje alto de pacientes sin información adecuada sobre su enfermedad^18,23,24.

En Venezuela, un 55.47% de los pacientes conocía qué es la hipertensión, pero el 51.36% tenía conocimientos regulares sobre la evolución crónica de la enfermedad¹⁹.

En Lima, Perú, un estudio en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins evaluó la asociación entre conocimiento sobre hipertensión y adherencia al tratamiento en 340 pacientes hipertensos de mayo a agosto de 2015. Se encontró que un bajo conocimiento de la hipertensión se relaciona con una adherencia parcial al tratamiento, especialmente en pacientes con más de 10 años de diagnóstico y sin información previa²⁰.

Otro estudio en el Centro de Salud Corrales, Tumbes, realizado entre octubre y febrero de 2007, incluyó a 48 adultos entre 35 y 65 años, clasificándolos por ocupación. Determinó que el 45.8 % tenía un bajo conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular; Además, el 25 % fumaba y el 29 % consumía alcohol, aumentando el riesgo de hipertensión y enfermedad²¹.

En Cuba, un estudio de enero a febrero de 2012 en la Facultad de Ciencias Médicas de Guantánamo analizó el conocimiento sobre hipertensión en 158 trabajadores. Médicos y enfermeros mostraron los mayores conocimientos en temas como chequeo de presión y factores de riesgo²².

El cuestionario conocimientos de la hipertensión arterial (CSH) se utilizó por primera vez la prueba en el 2013 para demostrar el grado de conocimiento del paciente sobre la hipertensión optando como la mejor opción para conocer el grado de conocimiento. El cuestionario comprende 26 preguntas, que se agruparan en 7 bloques de preguntas las cuales integrarán las siguientes variables Hipertensión, Factores de riesgo asociados a la Hipertensión, Riesgos de la Hipertensión, Dieta, Medicación, Estilos de Vida, Nivel de Estudios, Situación Laboral Actual.

Se divide en 2 partes: 1. Donde se recaba las características sociodemográficas de la población de estudio (sexo, grado de instrucción, estado civil, edad, ocupación).

Dividida en 7 bloques: En el primer bloque, en la pregunta 1 se identifica adicionalmente el tiempo de enfermedad y en la pregunta 4 se identifica el personal que le hace el seguimiento de su enfermedad, mientras que las preguntas 25 y 26 evalúan la percepción del paciente frente a la enfermedad. En las 22 preguntas restantes se evalúa el nivel de conocimiento del paciente considerando que presenta tres opciones de respuesta: Si, No, No lo sé; siendo la primera la respuesta correcta y las dos siguientes las incorrectas. Para realizar la evaluación del nivel de conocimiento se toma en cuenta los siguientes resultados: bajo conocimiento (0- 8) respuestas correctas, regular conocimiento (9-15) respuestas correctas y buen conocimiento (16-22) respuestas correctas²⁵.

Este cuestionario ha demostrado ser eficaz en la evaluación del conocimiento y la efectividad de las intervenciones educativas²⁶.

 

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS

El desarrollo de Hipertensión Arterial está estrechamente ligado a los estilos de vida actuales. La alimentación inadecuada con alto contenido de sodio, grasa y calorías, la inactividad física y el uso nocivo de alcohol aumentan el riesgo de desarrollar HAS y otros factores de riesgo cardiovasculares. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que en el mundo hay 1280 millones de adultos de 30 a 79 años con hipertensión y que la mayoría de ellos (cerca de dos tercios) vive en países de ingresos bajos y medianos. Según los cálculos, el 46% de los adultos hipertensos desconocen que padecen esta afección. La hipertensión se diagnostica y trata a menos de la mitad de los adultos que la presentan (sólo al 42%). Apenas uno de cada cinco adultos hipertensos (el 21%) tiene controlado el problema. La Organización Mundial de la Salud (OMS), de acuerdo con sus registros estadísticos, manifiestan que la HAS es considerada como el principal factor de riesgo de muerte. De la población mexicana, uno de cada cuatro padece hipertensión arterial, en hombres la prevalencia es de 24.9% y en mujeres 26.1%. La prevalencia que se estima en 30 % conforme al criterio de 140/90 mm Hg, lo que equivale alrededor de 30 millones que corresponden al diagnóstico de hipertensión.

El desconocimiento de la patología puede llevar a la mala toma de decisiones como: falta de apego a tratamiento, no realizar cambios en el estilo de vida, así como pasar por alto los datos de alarma; por lo anterior la intervención educativa es prioritaria para el logro de las metas terapéuticas y así evitar las complicaciones.

Objetivo general:

Identificar el grado de conocimiento en pacientes portadores de hipertensión arterial sistémica posterior a una intervención educativa.

Objetivos particulares:

a. Identificar las características sociodemográficas de los pacientes portadores de hipertensión arterial sistémica.

b. Identificar tiempo de diagnóstico de Hipertensión arterial sistémica.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio longitudinal y de intervención, el cual se llevó a cabo en la UMF No. 11 del Instituto Mexicano del Seguro Social ubicada en la ciudad de San Martín Texmelucan Puebla, a partir de la autorización de éste por parte del Comité Local de Ética e Investigación, obteniéndose el número de registro R-2022-2108-124. El periodo de estudio fue del 1ro de junio 2023 al 30 de diciembre 2023. El tamaño de muestra fue de 159 obtenida por muestreo no probabilístico a conveniencia. Los derechohabientes que participaron fueron mayores de 18 años portadores de hipertensión arterial, los cuales aceptaron participar libremente y firmaron el consentimiento informado.

Las variables de nuestro estudio incluyen grado de conocimiento pre y posterior a la intervención educativa categorizándolo en grado alto, medio y bajo.

Dentro de las variables sociodemográficas encontramos la edad, sexo, ocupación, escolaridad, estado civil, y tiempo de diagnóstico de la enfermedad.

Se dio una breve explicación sobre en qué consiste la investigación, posteriormente se les invitó a participar en el estudio, los pacientes que estuvieron de acuerdo en participar y aceptaron, firmaron el consentimiento informado.

Inicialmente se procedió al llenado de la hoja de recolección de datos y a la aplicación del instrumento, cuestionario conocimientos de la hipertensión arterial (CSH), el cuestionario comprende 26 preguntas, que se agruparan en 7 bloques de preguntas las cuales integrarán las siguientes variables Hipertensión, Factores de riesgo asociados a la Hipertensión, Riesgos de la Hipertensión, Dieta, Medicación, Estilos de Vida, Nivel de Estudios, Situación Laboral Actual.

La logística de las Sesiones Educativas sobre Hipertensión Arterial Sistémica fue con una duración de 60 minutos con un intervalo de 15 días entre cada sesión y con un número de 20 participantes por grupo, al término de la sesión se les hizo entrega de un tríptico con información relacionada a la sesión dada para que el paciente lo revisará en casa. En total se realizaron 5 sesiones por cada grupo de participantes.

Posteriormente se utilizó paquete estadístico SPSSv22.0 en el análisis de resultados. Antes de la intervención educativa se obtuvo una media de 23.97 respecto al puntaje del CSH y posterior a la intervención correspondió a 36.98. Se les realizó prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov, cuyo valor es de p=0.000, por tal motivo se realizó prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas.

RESULTADOS

Se obtuvo una muestra de 159 pacientes portadores de hipertensión arterial con una media de edad de 59.43 años (±12.2), la edad mínima de 44 años y la edad máxima de 57 años.

Las características sociodemográficas fueron las que se presentan en la Tabla 1. Véase apartado de anexos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

En el presente trabajo se estudió el grado de conocimiento de hipertensión arterial en pacientes portadores mayores de 18 años de la UMF 11 San Martin Texmelucan Puebla, la muestra fue de 159 pacientes.

Un estudio realizado en 2022 por Hernández-Castro E y Cols. en la Unidad de Medicina Familiar No.75 del Estado de México evaluó el conocimiento de la enfermedad mediante el cuestionario de conocimientos sobre la hipertensión (CSH) y la adherencia terapéutica con el instrumento mbg (Martín-Bayarre-Grau). En los resultados se encontró que, de un total de 218 pacientes de 40 a 69 años con hipertensión arterial, en nuestro estudio la muestra fue de 159 pacientes encontrando una semejanza en la cantidad de participantes y a que de igual forma nosotros utilizamos el mismo instrumento para la evaluación del conocimiento sobre hipertensión arterial (CSH)²⁷.

Respecto a sus resultados en dicho estudio, 95 participantes presentaron conocimiento alto (43.5%), 114 medio (52.4%) y 9, bajo (4.1 %). En nuestro estudio el porcentaje mayor de conocimiento pre-intervención educativa correspondió a nivel bajo con el 58.5% por lo tanto encontramos una diferencia respecto al nivel de conocimiento, ya que ellos reportaron mayor porcentaje de nivel de conocimiento medio con un 52.4%.

En la ciudad de México Baglietto-Hernandez J y Cols. realizaron un estudio prospectivo efectuado de julio a diciembre de 2018, incluyendo preguntas sobre el conocimiento en hipertensión arterial sistémica, prevención, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y toma de presión. Se encuestaron 121 personas de género masculino, en comparación con nuestro estudio el género masculino también tuvo una mayor prevalencia con un porcentaje de 52.2 %. Respecto a los resultados del estudio mencionado el 56% del grupo de edad de 60 a 75 años se conocía hipertenso y fue el grupo con la mayor tasa de autoconocimiento de la enfermedad. El 67% del grupo de 75 años o más no tenía conocimiento de la hipertensión, lo que revela un alto índice de personas ancianas que no conocen la enfermedad en sí. Asimismo, del grupo de 45 a 60 años, 80% sí conocía esta enfermedad. El grupo en el que el mayor número de personas (34%) no se había tomado la presión en el último año fue el de 30 a 45 años, en comparación con nuestro estudio se evaluó el tiempo de evolución de la enfermedad, encontrándose que el porcentaje mayor correspondiente al 39.7 % fue el de pacientes con una evolución de más de 10 años con diagnóstico de hipertensión.

De acuerdo con los resultados de la encuesta, hace falta conocimiento de la enfermedad en la población, la encuesta arrojó un gran porcentaje de personas, de todas las edades, que no revisaban su presión arterial de manera continua, haciendo aún más difícil el diagnóstico de la enfermedad¹⁶.

En nuestro estudio se evaluó el conocimiento clasificándose en grado bajo, medio y alto de acuerdo con el puntaje obtenido del cuestionario CSH, encontrándose que previo a la intervención educativa sólo el 25% de la población estudiada, incluyendo todas las edades presentaba un conocimiento alto acerca de su enfermedad, mostrando un porcentaje menor en comparación con los resultados obtenido en el estudio antes mencionado, tomando en cuenta que el tamaño de la muestra es similar.

Un estudio descriptivo tipo transversal realizado en 2015 en España por Benítez M y cols. con 400 hipertensos, mayores de edad, seleccionados de forma sistemática consecutiva de 50 consultas de atención primaria. Las variables recogidas fueron los ítems de la encuesta, edad, sexo, nivel educacional, ocupación, cifras de presión arterial y tratamiento antihipertensivo, en nuestro estudio las variables sociodemográficas fueron similares ya que se evaluó sexo, edad, ocupación, estado civil y escolaridad.

En el estudio mencionado fueron válidas 323 encuestas, encontrando una muestra mayor en comparación a nuestro estudio. El 52,9% fueron mujeres, edad media de 65,4 años, a diferencia de nuestro estudio donde el porcentaje mayor corresponde al sexo masculino con un 52.2%, estas diferencias en cuanto al tamaño de la muestra y el sexo podrían deberse a que el presente estudio fue realizado en la UMF 11 de San Martín Texmelucan que es una población pequeña en comparación con una población española.

En este estudio el 54,8% contaban con estudios primarios. El 39,6% conocían los objetivos de control de PA sistólica, y solo el 19,6% los de PA diastólica, sin diferencias entre controlados y no controlados. Más del 70% conocían las modificaciones del estilo de vida, sin diferencias entre controlados y no controlados. El 82% de los controlados y el 79% de los no controlados reconocieron la cronicidad del tratamiento, pero el 15,1% de los controlados y el 12,4% de los no controlados no lo relacionaban con el control de la HTA. El 31,1% creían estar bien controlados, aunque no lo estaban¹⁸.

De igual forma se observó una similitud en cuanto a la escolaridad de la población, ya que se reportó que el 54.8 % presentaron únicamente estudios de primaria y al igual que en nuestro estudio se reportó un porcentaje mayor de escolaridad primaria en la población estudiada correspondiente al 46%.

De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación se concluye que la población estudiada de la UMF 11 en San Martín Texmelucan, Puebla con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica presenta en su mayoría un grado de conocimiento bajo acerca de su enfermedad correspondiente a un 58.5 %, sin embargo al realizar una intervención educativa en esta población el nivel de conocimiento mejoró pasando a un nivel medio de conocimiento con un porcentaje de 49.7 % posterior a la intervención.

Con los resultados obtenidos también se puede concluir que aunque la mayoría de paciente afectados por el sexo femenino según lo descrito en la bibliografía , en este estudio hubo mayor participación e interés acerca del conocimiento de la población hipertensa del sexo masculino de la UMF/H 11 y referente a la escolaridad se observó que aunque en la mayoría de los pacientes contaban únicamente con escolaridad primaria el realizar una intervención educativa con lenguaje sencillo y menos técnico es de gran utilidad para mejorar en conocimiento acerca de la enfermedad en los pacientes.

 

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ANEXOS

Tabla 1. Características sociodemográficas del grupo de estudio:

Variable	n	%
Ocupación
Labores del hogar	68	42.8
Empleado	51	32.1
Jubilado	32	20.1
Sin empleo	7	4.4
Estudiante	1	0.6
Escolaridad
Primaria	46	28.9
Secundaria	35	22
Bachillerato	26	16.4
No estudió	24	15.2
Carrera técnica	12	7.5
Licenciatura	11	6.9
Maestría	05	3.1
Estado civil
Casado	104	65.4
Viudo	23	14.5
Soltero	16	10.1
Unión libre	08	05
Separado	08	05
Tiempo de diagnóstico
Mayor de 10 años	63	39.6
6-10 años	53	33.3
0-5 años	43	27

Fuente: Iglesias Lázaro Claudia Ivet, San Martín Texmelucan Puebla. 2024.

Se realizaron preguntas para medir el grado de conocimiento pre y posterior a la intervención educativa, esto mediante el cuestionario de conocimientos sobre hipertensión arterial (CSH).

 

Tabla 2. Grado de conocimiento pre y post intervención educativa:

Variable	N	%	Variable	n	%
Grado de conocimiento pre- intervención educativa			Grado de conocimiento post- intervención educativa
Bajo	93	58.5	Bajo	79	49.7
Medio	41	25.8	Medio	66	41.5
Alto	25	15.7	Alto	14	8.8

Fuente: Iglesias Lázaro Claudia Ivet, San Martín Texmelucan Puebla.2024.