Guía de cuidados de enfermería de una hernioplastia

 

AUTORES

1. Paula Allueva Lainez. Enfermera en Centro de Salud de la Almozara Zaragoza.
2. Ana Royo García. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza.
3. Paula Martín Fernández, Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza.
4. David Pérez Herrer. Enfermero en Centro de Salud Oliver Zaragoza.
5. Sara Palomar Mingote. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza.
6. Francho Royo Delgado. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza.

RESUMEN

La guía aborda los cuidados de un paciente con hernia inguinal que será sometido a una hernioplastia. Una hernia inguinal es una protrusión del contenido de una cavidad a través de un punto débil en la pared abdominal, y puede ser directa, indirecta o mixta.

Antes de la cirugía, el cirujano consulta con el paciente para definir detalles y modalidad de ingreso: Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) o ingreso hospitalario. En CMA, el paciente es dado de alta el mismo día; si no es posible, se ingresa en planta.

El día de la operación, el paciente pasa por preanestesia donde la enfermera confirma identidad, cirugía y zona a operar, revisa ayuno, alergias, joyas y antitrombóticos. Verifica consentimientos y pruebas necesarias, administra antibiótico y prepara el acceso venoso.

En quirófano, las enfermeras instrumentista, circulante y de anestesia preparan el material y monitorizan al paciente. La técnica quirúrgica incluye incisión, disección, reparación con malla y cierre de la herida.

Después de la cirugía, la enfermera instrumentista realiza la cura de la herida y el paciente es trasladado a recuperación, donde se monitoriza hasta estar consciente y orientado, antes de volver a planta o CMA.

Posibles complicaciones incluyen evisceración, eventración, hematomas, seromas, celulitis, granulomas y abscesos.

PALABRAS CLAVE

Hernioplastia, cuidados enfermeros, enfermería.

ABSTRACT

The guide addresses the care of a patient with an inguinal hernia who will undergo hernioplasty. An inguinal hernia is a protrusion of the contents of a cavity through a weak point in the abdominal wall, and it can be direct, indirect, or mixed.

Before surgery, the surgeon consults with the patient to define details and the mode of admission: Major Ambulatory Surgery (MAS) or hospital admission. In MAS, the patient is discharged the same day; if not possible, they are admitted to the ward.

On the day of the operation, the patient goes through pre-anesthesia where the nurse confirms identity, surgery, and the area to be operated on, checks fasting status, allergies, jewelry, and anticoagulants. The nurse verifies consents and necessary tests, administers antibiotics, and prepares venous access.

In the operating room, the scrub nurse, circulating nurse, and anesthesia nurse prepare the materials and monitor the patient. The surgical technique includes incision, dissection, mesh repair, and wound closure.

After surgery, the scrub nurse performs wound care, and the patient is transferred to recovery, where they are monitored until conscious and oriented, before returning to the ward or MAS.

Possible complications include evisceration, eventration, hematomas, seromas, cellulitis, granulomas, and abscesses.

KEY WORDS

Hernioplasty, nursing care, nursing.

DESARROLLO

Se presenta la guía de cuidados de un paciente que presenta una hernia inguinal al que se le practicará una hernioplastia.

Una hernia inguinal es la protrusión o salida al exterior del contenido de una cavidad, generalmente a través de un orificio natural o de una zona de debilidad de la pared que lo contiene y puede ser directa, indirecta o mixta.

La hernia inguinal directa es aquella que protruye o se exterioriza a través del defecto de la pared abdominal. La hernia inguinal indirecta es aquella que asoma y aparece a través del orificio inguinal interno introduciéndose en el canal inguinal. Y la hernia inguinal mixta es aquella que mantiene elementos de los dos grupos anteriores¹.

El cirujano, concreta previamente con el paciente en la consulta los detalles de la operación a realizar y le cita. Según las condiciones del paciente, la intervención se realizará por CMA o mediante ingreso en la planta de cirugía. Si es por CMA, el paciente ingresará por la mañana, será intervenido, pasará al despertar y volverá a la CMA para ser dado de alta. Si por las condiciones físicas, personales o sociales del paciente no puede realizarse la intervención de esta forma, el paciente será ingresado en planta y tras la operación volverá a la planta para su recuperación².

Llegado el día de la operación, el paciente entrará al bloque quirúrgico y en primer lugar pasará por la preanestesia. Allí será acogido por los auxiliares y la enfermera que le acompañará hasta quirófano. Esta le realizará una entrevista en la que preguntará su identidad para asegurarse de que es el paciente citado, la operación y la zona a operar correcta (Las hernias inguinales pueden aparecer en cualquiera de los conductos de la parte inferior de la pared abdominal, uno a cada lado de la ingle).

Le preguntará además lo que se conoce como las cuatro “A”: ayuno, alergias, alhajas y toma de antitrombóticos como el sintrom o la aspirina. Verificará también que se dispone de todos los consentimientos firmados, del ECG y de la radiografía de tórax².

La enfermera revisará que la vía funcione correctamente y le administrará el antibiótico requerido (en este caso será Cefazolina, 1 ó 2 gramos, según la pauta). También añadirá una llave de tres vías para facilitar el trabajo del anestesista. Las auxiliares se encargarán del rasurado de la zona a intervenir.

Después de estas actuaciones, el paciente será llevado al quirófano junto a la enfermera. Allí les recibirán las enfermeras propias del quirófano: la instrumentista, la circulante y la de anestesia, aunque estas dos últimas pueden ser la misma persona².

Al llegar al quirófano, el paciente será presentado, asegurándose de nuevo que se dispone de la información correcta sobre su identidad, la intervención y la zona a operar. Se colocará al paciente en la posición correcta para la intervención, que, en este caso, será en decúbito supino con los brazos en cruz.

La enfermera de anestesia ayuda al anestesista a realizar la técnica anestésica. En este caso, se puede utilizar anestesia general, anestesia local con sedación o anestesia locorregional con sedación.

Está también, monitorizará al paciente, colocándole el pulsioxímetro para controlar la saturación de oxígeno, el manguito de la tensión arterial, los electrodos y las gafas nasales, y estará a la disposición del anestesista en todo momento³.

La enfermera circulante, junto a la instrumentista, prepara todo el material en el campo estéril. Para esta intervención se necesitarán los siguientes materiales⁴:

Textil:

• Set universal.
• Batas.
• Guantes (atendiendo a la posible alergia al látex, tanto del paciente como de los profesionales)
• Compresas c/c.
• Gasas c/c.
• Funda mesa mayo.

 

Instrumental:

• Caja de hernia*.
• Boles (2).

 

Otros:

• Electrobisturi.
• Hoja de bisturi n°23.
• Mango de lámpara
• Apósito adhesivo 9 x 15.
• Suturas:
• Vicryl2/0 hebras 3×45 (ligaduras).
• Vicryl2/0 SH-plus.
• Vicryl 2/0 MH-plus (para SC).
• Prolene 2/0 ó de O para la malla.
• Grapadora.

 

*La caja de hernia contiene el instrumental concreto para esta intervención que consta de:

– Corte:

• Mango de bisturí.
• Hoja de bisturí.
• Tijera de mayo recta.
• Tijera de Metzenbaum.
• Tijera de mayo curva.

 

– Disección:

• Pinzas de disección con dientes.
• Pinzas de disección sin dientes.
• Pinza de coagulación.

 

-Sutura:

• Porta agujas.

 

-Otros:

• Mosquitos.
• Crilles.
• Pean.
• Adson curvo.
• Adson recto.
• Disector.
• Allis.
• Babcock.
• Collin.
• Kocher curvo.
• Portatorundas.

 

-Separadores:

• Separadores Farabeuf.
• Separadores Rush.
• Separadores Volkman.
• Valva Kelly.

 

Una vez todo el material se encuentra en el campo estéril, la enfermera instrumentista realiza el lavado quirúrgico con una esponja de povidona yodada al 7,5%, clorhexidina al 4% o realizando lavados con soluciones alcohólicas. Después del lavado de manos, entra al quirófano y se viste con la bata y los guantes estériles (con ayuda de la enfermera circulante) y procede a organizar el material estéril en la mesa.

Una vez que el paciente está monitorizado y anestesiado, que el material está preparado y que todos los profesionales que van a intervenir están lavados y estériles, la enfermera circulante vuelve a presentar al paciente, mencionando la operación a realizar y las alergias o datos importantes a conocer sobre el paciente. Y después de esto, se da comienzo a la intervención.

La enfermera de anestesia se encuentra a disposición del anestesista. En este caso se suele administrar un suero fisiológico de 500 y un PAN en un suero de 100 (formado por primperan, adolonta y nolotil)³.

La enfermera circulante está a disposición de lo que necesite cualquier profesional, aportando material a la enfermera instrumentista, rellenando la hoja de enfermería con los datos del paciente y realizando el listado de verificación de seguridad quirúrgica⁵.

La enfermera instrumentista será la encargada de los instrumentos, entregándolos a los cirujanos según los necesitan o los demandan⁵.

Para la intervención de un paciente con una hernia inguinal se realizará la siguiente técnica:

Incisión con bisturí frío en la región inguinal. Disección de tejido subcutáneo con bisturí eléctrico y pinza disección c/d.

Hemostasia de puntos sangrantes con pinza de coagular.

Según el tipo de hernia, apertura de fascias o separación de planos musculares. Separadores de Roux.

Disección del saco herniario con pinza s/d y tijera Metzenbaum.

Reparación del fallo de la musculatura inguinal con malla de Prolene (sujeción con puntos de prolene). Según el tipo de hernia, resección previa del saco herniario con Vicryl.

Cierre de fascia con vicry 2/ 0 SH-plus.

Cierre de subcutáneo y piel, con Vicryl 2/0 y grapas respectivamente.

Limpieza y desinfección de la herida.

Colocación de apósito³.

Una vez que los cirujanos finalizan la intervención, la enfermera instrumentista se encarga de realizar la cura de la herida quirúrgica. Esta consiste en secar la herida con una compresa mojada en suero fisiológico, desinfectarla después con clorhexidina alcohólica y cubrirla con un apósito.

Tras la cura, entran los auxiliares que, junto a la enfermera circulante, acompañan al paciente al despertar, donde será recibido por las enfermeras propias de este servicio.

Allí se le vuelve a monitorizar colocándole el pulsioxímetro, el manguito de la tensión arterial y los electrodos. Se rellena la hoja de constantes con la tensión, FC, entradas y salidas, y los fármacos pautados. Se siguen también los pasos que se han pautado, como los grados de inclinación del cabecero o la medicación a administrar para el dolor, y se hace un seguimiento cada 10 minutos apuntando todo lo necesario. Por último, cuando el paciente comienza a tener movilidad, estar consciente y orientado, se le envía de vuelta a la planta o a la CMA, según se haya programado la cirugía.

Entre las posibles complicaciones que puede presentar la cirugía de la hernia inguinal se encuentran fundamentalmente⁶:

• Evisceración: algunas vísceras intraabdominales (sobre todo el intestino delgado) salen al exterior o quedan cubiertas solo por la piel (evisceración cubierta)
• Eventración o hernia incisional.
• Hematomas
• Seroma: Colección localizada de suero retenido en un tejido u órgano, herida cerrada, sutura o cicatriz quirúrgica
• Celulitis: Inflamación cutánea de etiología infecciosa
• Granulomas: Nódulo formado por un tejido de granulación.
• Abscesos de la pared abdominal o inguinal.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hernia inguinal. (2021, 24 de abril). Clínica Mayo. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/inguinal-hernia/symptoms-causes/syc-20351547
2. Merino, C. (s/f). Enfermera de Quirófano. Mucho más que técnica. Cuidandoenquirofano.com. Recuperado el 31 de julio de 2024, de https://www.cuidandoenquirofano.com/enfermera-de-quirofano-mucho-mas-que-tecnica/
3. Enfermera de Anestesia. (s/f). Blogs Quirónsalud. Recuperado el 31 de julio de 2024, de https://www.quironsalud.com/blogs/es/escuela-cuidado/enfermera-anestesia
4. Hospital Royo Villanova de Zaragoza. Protocolo de operaciones de cirugía abierta del quirófano.2022.
5. Funciones de la enfermera instrumentista y circulante. (s/f). De hecho.com. Recuperado el 31 de julio de 2024, de https://www.indeed.com/orientacion-profesional/como-encontrar-empleo/funciones-enfermera-instrumentista-circulante
6. Hidalgo, M., Castellón, C., Figueroa, JM, Eymar, JL, & Moreno González, E. (2001). Complicaciones de la cirugía de las hernias. Cirugía española, 69 (3), 217–223. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-complicaciones-cirugia-hernias-11000114

 

ANEXOS

Anexo 1. Fotografía de la mesa de quirófano. Fuente de elaboración propia.

 

Anexo 2: Fotografía de la mesa de quirófano. Fuente de elaboración propia.