Enfermería

Guía de cuidados para pacientes con nefrostomía

23 septiembre 2025

AUTORES

Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.

RESUMEN

La nefrostomía percutánea es un procedimiento para drenar la orina del riñón hacia una bolsa externa, aliviando obstrucciones causadas por cálculos, tumores o malformaciones. En parte, el éxito del tratamiento se basa en el cuidado diario del catéter, haciendo hincapié en mantener la permeabilidad del tubo, vigilar el estado de la zona de punción y asegurar la fijación para evitar tirones. Los pacientes deben seguir pautas de autocuidado, como lavarse las manos, limpiar la zona con suero fisiológico y desinfectarla con clorhexidina. Se recomienda la ducha diaria, pero no el baño de inmersión. Es fundamental una buena hidratación, mantener la bolsa por debajo del riñón y evitar actividad física intensa. Se debe buscar atención médica inmediata en caso de fiebre, dolor, secreción o si el catéter se sale accidentalmente. El catéter requiere un recambio periódico y un seguimiento constante con el equipo médico.

PALABRAS CLAVE

Nefrostomía percutánea, catéter, guía, obstrucción uretral, infección focal, autocuidado, eliminación renal, drenaje, orina.

ABSTRACT

Percutaneous nephrostomy is a procedure to drain urine from the kidney into an external bag, relieving obstructions caused by kidney stones, tumors, or malformations. The success of the treatment partly relies on the daily care of the catheter, with an emphasis on maintaining the tube’s patency, monitoring the condition of the puncture site, and ensuring proper fixation to prevent pulling. Patients must follow self-care guidelines, such as washing their hands, cleaning the area with saline solution, and disinfecting it with chlorhexidine. Daily showers are recommended, but not baths or immersion in water. It’s crucial to stay well-hydrated, keep the bag positioned below the kidney, and avoid intense physical activity. You should seek immediate medical attention in case of fever, pain, discharge, or if the catheter accidentally comes out. The catheter requires periodic replacement and continuous follow-up with the medical team.

KEY WORDS

Percutaneous nephrostomy, catheters, guideline, urethral obstruction, focal infection, self-care, renal elimination, drainage, urine.

DESARROLLO DEL TEMA

La nefrostomía percutánea es un procedimiento crucial en el campo de la urología que busca restaurar el flujo de orina desde el riñón cuando existe una obstrucción. Esta intervención, que consiste en la colocación de un catéter a través de la piel, no sólo mitiga síntomas molestos como el dolor y la fiebre, sino que también cumple un papel fundamental en la protección de la función renal a largo plazo. Este documento detalla la importancia del correcto cuidado del catéter y la zona de punción, proporcionando una guía práctica para que los pacientes y sus cuidadores puedan manejar el dispositivo con seguridad. Un manejo adecuado de la sonda es vital para prevenir complicaciones como infecciones o irritaciones cutáneas, garantizando así el éxito del tratamiento y una mejor calidad de vida para el paciente.

Definición.

La nefrostomía percutánea es un procedimiento médico cuyo objetivo es permitir que la orina salga del riñón hacia el exterior cuando existe una obstrucción o estrechamiento en la vía urinaria. Esto puede ocurrir por diversas causas: cálculos renales, tumores, estenosis, malformaciones o complicaciones postquirúrgicas. Mediante una punción controlada, el urólogo coloca un catéter o sonda que drena la orina directamente desde el riñón a una bolsa colectora externa. Este drenaje no solo alivia síntomas como dolor o fiebre, sino que además protege la función renal, mejora el estado general del paciente y, en muchos casos, es un paso previo a otros tratamientos definitivos.

Cuidados de la sonda o catéter.

El éxito del tratamiento y la prevención de complicaciones dependen en gran medida del cuidado diario del catéter. Los puntos clave son:

Fijación:
1. El catéter debe estar firmemente fijado para evitar tirones o su salida accidental.
2. Habitualmente se usa una placa tipo Statlock, con base adhesiva hidrocoloide y brida. Esta se cubre con una gasa estéril y un apósito.
3. En algunos pacientes, se puede colocar dentro de un dispositivo de urostomía (de una o dos piezas).
4. Se recorta el orificio a la medida exacta del catéter para proteger la piel y evitar fugas.
5. La colocación incorrecta puede provocar irritaciones o fugas de orina.
Permeabilidad:
1. La ausencia de drenaje de orina puede indicar una obstrucción o acodamiento del catéter.
2. Es importante vigilar el flujo de forma regular.
3. Si el paciente observa que la bolsa no se llena en varias horas, debe contactar al equipo médico.
Estado de la zona de punción:
1. Debe mantenerse seca y limpia.
2. El contacto continuo con la orina puede macerar la piel y causar lesiones.
3. Observar diariamente si hay enrojecimiento, hinchazón, calor local o secreciones.
4. Autocuidado del catéter: paso a paso.
5. El paciente (o su cuidador) debe aprender a manejar la sonda con seguridad. Las pautas recomendadas son:
  1. Higiene de manos.
    1. Lavar con agua y jabón antes de cualquier manipulación.
    2. Secar con toalla limpia o papel de un solo uso.
  2. Retirada del apósito.
    1. Hacerlo con suavidad, evitando tirar del catéter o del sistema de fijación.
  3. Limpieza de la zona.
    1. Usar suero fisiológico estéril para eliminar restos de sangre o secreciones.
    2. Evitar jabones irritantes o alcohol.
  4. Desinfección.
    1. Aplicar clorhexidina acuosa con gasas estériles, sin frotar de forma brusca.
  5. Colocación del dispositivo de sujeción o urostomía.
    1. Asegurar que no quede holgado.
    2. Verificar que la piel esté seca antes de aplicar.
  6. Conexión a la bolsa de drenaje.
    1. Cambiar la bolsa cada 24 horas o según indicación médica.
    2. Vaciarla cada 2–3 horas, anotando el volumen si así se ha indicado.

Recomendaciones de higiene personal.

Se permite la ducha diaria, siempre protegiendo el área y secándose bien después.
No se aconseja baño por inmersión (bañeras, piscinas, jacuzzis), ya que aumenta el riesgo de infección.
Tras la ducha:
- Secar con suavidad.
- Aplicar solución desinfectante.
- Colocar nuevo apósito estéril.

Cuidados adicionales y prevención de complicaciones.

Ingesta de líquidos: Seguir las recomendaciones del nefrólogo. Una buena hidratación ayuda a prevenir obstrucciones.
Posición de la bolsa: Siempre por debajo del nivel del riñón (generalmente a la altura del muslo) para evitar reflujo.
Vestimenta: Usar ropa cómoda que no presione el catéter ni la bolsa.
Actividad física: Evitar deportes de contacto o movimientos bruscos. Caminar es recomendable si el médico lo aprueba.
Viajes: Llevar material de repuesto (apósitos, gasas, desinfectante) y conocer el hospital más cercano en el lugar de destino.

Señales de alarma.

Acudir de inmediato al hospital si presenta:

Salida accidental del catéter (no intentar reinsertar).
Fiebre, escalofríos o malestar general.
Dolor intenso en la zona del riñón o en el trayecto del catéter.
Inflamación, enrojecimiento o secreción en el punto de punción.
Sangre en la orina (hematuria) o ausencia de drenaje.
Cambios bruscos en el volumen de orina recogido.

Continuidad de cuidados.

El catéter se cambia periódicamente (cada 2–3 meses en la mayoría de los casos), siguiendo las indicaciones dadas al alta. El seguimiento puede incluir revisiones con ecografía o análisis para comprobar el estado del riñón. Mantener contacto regular con el equipo de estomaterapia y urología es clave para una recuperación segura.

Consejos prácticos para el día a día.

Llevar un registro diario de:
1. Volumen y aspecto de la orina.
2. Cambios de apósito.
3. Síntomas o molestias.
Tener un kit de emergencia con guantes, gasas, clorhexidina y apósitos en caso de desplazamientos.
Enseñar a un familiar o cuidador la técnica correcta de manipulación del catéter.
Evitar tirones al dormir; se recomienda sujetar el tubo con cinta médica suave al muslo o abdomen.

BIBLIOGRAFÍA