Enfermería

Guía para el paciente diabético

15 junio 2024

AUTORES

Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.
María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

La diabetes mellitus (DM) es una patología endocrino-metabólica caracterizada por una elevada cantidad de glucosa en sangre. Existen tres tipos: la DM Tipo 1, DM tipo 2 y la diabetes gestacional. El tratamiento tendrá como objetivo mantener unos niveles de glucosa bajos en sangre, para lo que se utilizaran antidiabéticos orales (ADOs) o insulina, además aquellos pacientes diagnosticados de diabetes deberás seguir una alimentación adecuada asi como realidad ejercicio físico para mantener los niveles de glucosa en su rango. Las complicaciones más frecuentes serán las hiperglucemias y las hipoglucemias.

PALABRAS CLAVE

Diabetes Mellitus, tratamiento, hipoglucemia, hiperglucemia.

ABSTRACT

Diabetes mellitus (DM) is an endocrine-metabolic pathology characterized by high blood glucose levels. There are three types: Type 1 DM, type 2 DM and gestational diabetes. Treatment will be aimed at maintaining low blood glucose levels, for which oral antidiabetic drugs (OADs) or insulin will be used. In addition, patients diagnosed with diabetes must follow a proper diet and physical exercise to maintain glucose levels in their range. The most frequent complications will be hyperglycemia and hypoglycemia.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, treatment, hipoglycemia, hyperglycemia.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes mellitus es un tipo de patologías endocrino-metabólicas crónicas que se caracterizan por la presencia de una cantidad elevada de glucosa en la sangre de las personas que la padecen a consecuencia de la falta de insulina o el mal funcionamiento de dicha hormona¹.

En general, la diabetes se divide en tres categorías:

Tipo 1: También conocida como diabetes juvenil, la diabetes tipo 1 es una enfermedad en la que el páncreas no produce suficiente insulina².
Tipo 2: Esta enfermedad se desarrolla cuando el organismo se torna resistente a la insulina y, como resultado, el páncreas ya no puede producir suficiente insulina para mantener en equilibrio los niveles de azúcar en la sangre².
Diabetes gestacional: También conocida como diabetes mellitus gestacional, este tipo de diabetes solo se presenta en las mujeres embarazadas. Si una mujer embarazada desarrolla diabetes, pero no la tenía antes de quedar embarazada, tiene diabetes gestacional².

Algunos de los síntomas que pueden compartir los diferentes tipos de diabetes son:

Necesidad de orinar con mucha frecuencia, y también durante la noche³.
Mucha sed³.
Pérdida de peso³.
Mucha hambre³.
Visión borrosa³.
Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies³.
Mucho cansancio³.
Piel muy seca³.
Llagas que cicatrizan muy lentamente³.
Más infecciones de lo habitual³.

Las personas que tienen diabetes tipo 1 también pueden tener náuseas, vómitos y dolor de estómago. Los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer en apenas unas semanas o meses y pueden ser intensos³.

Por otro lado, la diabetes podrá ser diagnosticada por medio de diferentes pruebas:

Glucosa sanguínea: Los valores normales son de 70-100/110 mg% en muestras séricas de sangre venosa, y de 60 a 95 mg% en sangre completa de origen capilar⁴.
Sobrecarga oral de glucosa o test de tolerancia oral a la glucosa: Se tomarán 75gr de glucosa disueltos en 250-300ml de agua, en niños se aportarán 1,75 gr/kg de peso hasta un máximo de 75 gramos y en embarazadas 100 gramos según la OMS y 75 según la ADA. Se hace una extracción a los 120 minutos⁴.
Test de tolerancia a la glucosa intravenosa: Se realiza en intolerancias digestivas. Las extracciones se realizan de la vena antecubital derecha del otro brazo y la interpretación es la misma que en la S.O.G⁴.
Insulina o péptido C: Para valorar la producción residual de insulina y conocer los cambios de la insulina plasmática tanto en la extracción basal como tras la sobrecarga⁴.
Anticuerpos: Los anticuerpos constituyen marcadores de la autoinmunidad. Se detectan el 90% en el debut de la DM1. Sirven para detectar en algunos casos la enfermedad, además de clasificarla⁴.
Hemoglobina glicosilada o glicada (HbA1C): Existe un control adecuado cuando esta se encuentra entre el 6,5 y el 7%⁴.
Perfil glucémico: Consta de 6 o 7 determinaciones y se realiza: antes de cada comida, dos horas después de cada comida, una vez de madrugada⁴.
Glucosuria: No presenta utilidad diagnóstica⁴.
Cetonuria: Útil para prevenir la cetoacidosis metabólica⁴.
Cetonemia: Útil para asegurar el diagnóstico de cetoacidosis, más que para el control de la DM tipo 1 y la detección de la cetosis⁴.
Microalbuminuria: Se refiere a la excreción entre 30 y 300 mg/24 horas⁴.

CONTROL

El organismo de una persona con diabetes no puede controlar de una forma adecuada los niveles de glucosa en la sangre. Lograr que los niveles de glucemia no excedan los umbrales saludables será el objetivo prioritario del tratamiento para la diabetes⁵.

Por este motivo, especialmente si es necesaria la administración de inyecciones de insulina para lograr el objetivo de mantener la glucemia bajo control, las personas con diabetes deben realizarse mediciones periódicas de la cantidad de glucosa en sangre, varias veces al día, tanto antes como después de las comidas⁵.

El resultado de estas mediciones se tendrá en cuenta tanto a la hora de ajustar la dosis de insulina como para realizar los cambios que sean necesarios en el plan de alimentación y de actividad física⁵.

En la tabla 1 (véase en anexos) muestra los valores de glucemia normales en una persona sin diabetes antes y después de las comidas, así como los umbrales que no deberían sobrepasar las personas con diabetes para evitar las consecuencias negativas para la salud, tanto a corto como a largo plazo⁵:

Por otro lado, la medición de los niveles de glucosa en la sangre se hace con un aparato llamado glucómetro. Para ello, es necesario realizar un ligero pinchazo en la yema de un dedo, que permita extraer una gota de sangre con la que medir el valor de la glucemia capilar⁵.

Dicha gota de sangre se pondrá en una tira reactiva que, al ser introducida en el glucómetro, este indicará el resultado de los niveles de glucosa en sangre, mostrando al paciente la medición de la glucemia en unidades de concentración⁵.

Para reducir, pero no sustituir, la realización de los pinchazos para obtener sangre en las personas que necesiten realizar múltiples medidas a lo largo del día, como aquellas con diabetes tipo 1, se han desarrollado otro tipo de sistemas capaces de medir la glucemia intersticial a través de una minúscula cánula que atraviesa la piel. Se trata de los sistemas de monitorización continua y los sistemas de monitorización tipo flash⁵.

Los sistemas de monitorización continua están constantemente midiendo los niveles de glucosa mientras que los sistemas de monitorización tipo flash sólo realizan la medición cuando el monitor se acerca al sensor. Los sensores disponibles en la actualidad pueden ser utilizados entre 6 y 14 días sin ser necesario reemplazarlos⁵.

La utilización de este tipo de medidores sin pinchazo, si bien no reportan unos valores igual de precisos que la medición de la glucemia capilar, pero van a permitir una mayor calidad de vida⁵.

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento y el cuidado de la diabetes es mantener unos niveles de glucosa en sangre bajos. El tratamiento incluye tanto medidas farmacológicas, como no farmacológicas (educación sanitaria sobre dieta, ejercicio…)⁵.

ANTIDIABÉTICOS ORALES (ADOs):

Los antidiabéticos orales son un grupo de fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre a través de diferentes mecanismos⁶.

Además de la mejora del control glucémico, bien sea en monoterapia o en combinación con otros fármacos, han demostrado beneficios reduciendo alteraciones asociadas a la diabetes tipo II y el síndrome metabólico⁶.

Están recomendados cuando un paciente con diabetes tipo II, no logra controlar la diabetes con el ejercicio físico y el plan de alimentación⁶.

Existen diferentes tipos de antidiabéticos orales:

Inhibidores de la alfa-glicosilada: inhiben las alfa-glicosidasas, que se encargan de romper los disacáridos. Al no producirse la rotura, se retarda la absorción de los carbohidratos, y por lo tanto la elevación de glucosa después de las comidas, se amortigua. Ejemplos: miglitol, acarbosa⁶.

Sensibilizadores a la insulina propia⁶:

– Biguanidas: el fármaco más empleado es la metformina, que inhibe la producción hepática de insulina y mejora la sensibilidad de la misma. Ayuda, además, a mejorar el perfil lípido en sangre⁶.

– Tiazolidindionas: se encargan de aumentar la captación y el uso de glucosa en el músculo y tejido graso. Además, disminuye la insulinorresistencia a nivel periférico y mejora la concentración de lípidos en sangre. La única comercializada es la pioglitazona⁶.

Estimulantes de la secreción de insulina:

– Sulfonilureas: se encargan de estimular la secreción de insulina preformada en el páncreas. Su principal efecto secundario son las hipoglucemias. Junto con alcohol pueden producir efecto antabus⁶.

– Metiglinidas: estimulan la secreción de insulina preformada en el páncreas. Su vida es más corta que la de las anteriores, por lo que mejora el control de la glucosa postprandial con menor riesgo de hipoglucemias, por lo que se administra 15 minutos antes de las comidas. Ejemplos: repaglinida y nateglinida⁶.

– Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV (gliptinas): inhiben a la enzima DPP-IV, cuya función es degradar al péptido intestinal GLP-1 que se libera en el intestino ante la llegada de los alimentos, produciendo la liberación de insulina pancreática. La única aprobada en monoterapia Sitagliptina⁶.

Recomendaciones para el paciente en tratamiento con ADOs

Nunca cambie o tome la medicación de otra persona⁷.
Aunque comience a tomar pastillas debe seguir haciendo dieta y ejercicio⁷.
No debe modificar la dosis salvo por indicación médica⁷.
Evitar el consumo de alcohol⁷.
Enseñar a identificar y tratar las hipoglucemias⁷.

INSULINA:

Las personas que padecen diabetes de tipo I, son aquellos que necesitan administrar insulina, ya que su cuerpo no la sintetiza. Esta insulina, se administra a través de una inyección por vía subcutánea⁵.

En algunas ocasiones, las personas que padecen diabetes tipo II, requieren inyecciones de insulina, pero antes de llegar a ello, se administran otro tipo de medicamentos como los comentados anteriormente (los ADOs)⁵.

El objetivo del tratamiento con insulina es imitar la función del páncreas de las personas que no padecen diabetes⁵.

Existen diferentes tipos de insulina:

Insulina de acción rápida: Comienzan a ser activas a los 10-15 minutos de haberse administrado. Su pico de actividad se da a los 30-90 minutos y duran entre 3 y 4 horas aproximadamente. Su perfil de acción para cubrir las comidas es actualmente el más parecido a la insulina liberada por el páncreas. Ejemplos: Humalog®, Novorapid® o Apidra®⁸.
Insulina regular: Comienza a ser activa a los 30-60 minutos tras su administración. Su pico de actividad es a las 2-3 horas y su duración es de 5-7 horas. Se utiliza para cubrir las comidas, aunque su perfil de acción no se ajusta a la forma de actuar de la insulina liberada por el del páncreas. Ejemplo: Actrapid®⁸.
Insulina de acción intermedia: Se denomina Insulina NPH. Tiene un pico de acción entre 4 y 7 horas después de haberse administrado y comienza a ser activa, aproximadamente a la 1-2 horas. La duración es de unas 10-13 horas⁸.
Insulinas de acción lenta o prolongada: estas duran unas 24 h por lo que se administran una vez al día. Ejemplos: Levemir® y Lantus®⁸.

Existen, además, insulinas combinadas de acción rápida o regular e intermedia⁸.

La insulina se puede administrar de diferentes formas. A través de: jeringa de insulina, bomba de insulina, pluma, inhalador o puerto de insulina⁹.

Las zonas de administración de esta, serán el abdomen, la parte superior del brazo, muslos y caderas⁹.

Hay una serie de factores que pueden modificar la acción de la insulina⁸:

Adelanta el perfil de actividad:

– Ejercicio físico sobre zona de inyección⁸.

– Calor en el lugar de administración⁸.

– Masaje de la zona de inyección⁸.

– Inyección demasiado profunda⁸.

– Abdomen y brazos⁸.

– Dosis muy pequeñas⁸.

Retrasan el perfil de actividad:

– Frío en la zona de punción⁸.

– Inyección superficial⁸.

– Inyección sobre lipohipertrofia⁸.

– Muslos o glúteos⁸.

Terapia basal-bolo para la administración de insulina

La terapia basal-bolo consiste en reproducir la forma de actuar del páncreas, para mantener un nivel de insulina basal, combinándolo con unos “bolos” de insulina junto a las comidas. Para ello existen dos alternativas. Una de ellas es el infusor continuo de insulina, y la otra forma consiste en combinar las diferentes insulinas de la siguiente manera^5,8:

Para cubrir la secreción basal de insulina → insulinas de acción intermedia o lenta^5,8.
Para cubrir los bolos → insulinas de acción rápida^5,8.

Efecto adverso de la inyección de insulina

Inyectar la insulina en la misma zona del cuerpo puede provocar la aparición de lipodistrofias, es decir, endurecimiento del tejido graso subcutáneo. Para evitar esta complicación, es importante que el paciente rote la zona de punción¹⁰.

Conservación de la insulina:

Se recomienda guardar la insulina en la nevera, a una temperatura entre 4 y 8ºC¹¹.
La insulina nunca debe llegar a congelarse¹¹.
Para evitar el dolor a la hora de administrar la insulina, se puede mantener a temperatura ambiente. Si se trata de una insulina que no va a ser utilizada en breve y la queremos conservar, sea en vial, pen o pluma, debemos mantenerla en la nevera¹¹.
No se debe exponer la insulina a luz o calor intensos¹¹.

ALIMENTACIÓN:

Además de otros beneficios, seguir un plan de alimentación saludable y mantenerse físicamente activo puede ayudar a mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro de los límites deseados. Alimentarse bien puede ayudar a¹²:

Mantener sus niveles de glucosa en la sangre, presión arterial y colesterol dentro de los valores deseados.
Bajar de peso o mantener un peso saludable.
Prevenir o retrasar los problemas de la diabetes.
Sentirse bien y tener mas energía.

La clave en la diabetes es consumir una variedad de alimentos saludables de todos los grupos, en las cantidades establecidas en su plan de alimentación. Las proporciones para construir una dieta equilibrada son¹²:

50% de hidratos de carbono.
30% de grasas en las que las grasas saturadas no deben aportar más del 7% del total calórico.
20% de proteínas.

Algunas personas con diabetes tienen que comer casi a la misma hora todos los días. Otras pueden ser más flexibles con el horario de sus comidas. dependiendo de sus medicamentos para la diabetes o el tipo de insulina que use, es posible que tenga que consumir la misma cantidad de carbohidratos todos los días a la misma hora¹².

Lo ideal es comer 5 veces al día (3 comidas principales y 2 tentempiés) y no dejar pasar más de 3 horas entre una comida y otra¹².

Para que una dieta sea adecuada se debe evitar los azúcares refinados y son preferibles los polisacáridos como cereales, patatas o legumbres que retardan la hiperglucemia después de las comidas, por precisar más tiempo para su absorción¹².

Por último, dos métodos que se usan con frecuencia para ayudar a planificar cuánto comer si se tiene diabetes son el método del plato y el conteo de carbohidratos (también llamados hidratos de carbono)¹².

El método del plato le ayuda a controlar el tamaño de sus porciones. No tiene que contar calorías. El método le muestra la cantidad de cada grupo de alimentos que debe comer. Consiste en llenar la mitad del plato con las verduras sin almidón, en un cuarto del plato coloque una carne u otra proteína y en el último cuarto del plato ponga los granos u otro tipo de fuente de almidón. Las fuentes de almidón incluyen verduras feculentas¹².

El conteo de carbohidratos implica llevar a cabo un registro de la cantidad de carbohidratos que usted consume cada día. El reparto de hidratos de carbono a lo largo del día seria¹²:

15% en el desayuno.
10% a media mañana.
30% en la comida.
10% en la merienda.
30% en la cena.
5% en la recena.

EJERCICIO FÍSICO:

La actividad física es importante para el control de los niveles de glucosa en la sangre y para mantener saludable. La actividad física tiene muchos beneficios para la salud ya que¹²:

Reduce los niveles de glucosa en la sangre.
Baja la presion arterial.
Mejorar la circulacion de la sangre.
Quema calorias adicionales para que pueda mantener su peso controlado si es necesario.
Mejora su estado de ánimo.
Puede prevenir caídas y mejorar la memoria en los adultos mayores.
Puede ayudar a dormir mejor¹².

Durante el ejercicio se liberan los depósitos de glucógeno del hígado y se agotan, por lo que hay mayor riesgo de hipoglucemia. Además, el aumento de la sensibilidad de los músculos por la insulina que dura unas horas aumenta también el riesgo de hipoglucemia, incluso nocturna. Para evitar esta situación, se debe mantener un aporte de carbohidratos durante y después del ejercicio, calculando 10-15 gramos de carbohidratos por cada treinta minutos de ejercicio. A veces, es necesario incluso disminuir la dosis de insulina de acción intermedia que se inyecta al acostarse para evitar la hipoglucemia nocturna¹³.

Son recomendables ejercicios físicos o deportes aeróbicos y están más desaconsejados los anaeróbicos. Además, conviene hacer un programa de ejercicio físico en función del perfil de cada persona (edad, actividad física habitual, complicaciones relacionadas con la diabetes)¹³.

Está contraindicado si hay hiperglucemia, hipoglucemia asintomáticas y acetona en sangre o en orina. En aquellas personas con complicaciones crónicas secundarias a la diabetes el ejercicio puede empeorar su situación, por ejemplo, en personas con enfermedad cardiovascular ya que pueden aparecer lesiones en los pies, hipotensión con mareos… Por eso, es conveniente controlar estrechamente las posibles complicaciones y que el ejercicio sea adecuado a cada persona¹³.

COMPLICACIONES:

En la diabetes se deben vigilar los niveles de azúcar en la sangre ya que pueden estar muy altos (hiperglucemia) o muy bajos (hipoglucemia). Esto puede suceder rápidamente y ser muy peligroso¹⁴.

HIPOGLUCEMIA:

Un nivel bajo de azúcar en la sangre, también conocido como hipoglucemia, significa que su nivel de azúcar en la sangre ha descendido a menos de 70 mg/dL; esto es más común en las personas con diabetes tipo 1. Un nivel bajo de azúcar en la sangre es peligroso y debe tratarse lo antes posible. Si usted recibe insulina o toma ciertas pastillas para la diabetes, tiene un riesgo más alto de presentar un nivel bajo de azúcar en la sangre, aunque tenga diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2¹⁵.

Una persona diabética debe llevar siempre suministros para tratar el nivel bajo de azúcar en la sangre. Si se siente tembloroso, sudoroso o con mucha hambre, debe chequear su nivel de azúcar en la sangre. Incluso si no tiene ninguno de estos síntomas, pero cree que podría tener un nivel bajo de azúcar en la sangre. Si el nivel de azúcar en la sangre es de menos de 70 mg/dL, se debe realizar una de las siguientes medidas inmediatamente¹⁵:

Tomar cuatro comprimidos de glucosa.
Beber cuatro onzas de jugo de fruta.
Beber cuatro onzas de gaseosa común, no de gaseosa dietética.
Comer cuatro caramelos duros.

Después de uno de estos tratamientos, se debe esperar 15 minutos y luego volver a comprobar el nivel de azúcar otra vez. Se repetirá hasta que el nivel de azúcar en la sangre sea de 70 mg/dL o más¹⁵.

Los síntomas de una concentración baja de glucosa en la sangre tienden a aparecer rápidamente y pueden variar de una persona a otra¹⁶.

Síntomas leves-moderados:

Hambre.
Temblor.
Cansancio.
Mareo, aturdimiento, confusión o irritabilidad.
Dolor de cabeza.
No hablar ni ver con claridad.

Síntomas graves:

Pérdida de conocimiento
Convulsión

La concentración baja de glucosa en la sangre de leve a moderada se puede tratar fácilmente. Sin embargo, una concentración baja de glucosa en la sangre puede causar complicaciones graves, como desmayo, un coma o la muerte¹⁶.

Los episodios repetidos de concentraciones bajas de glucosa en la sangre pueden causar:

concentraciones altas de glucosa en la sangre, si la preocupación o el miedo a una concentración baja de glucosa en la sangre le impiden tomar los medicamentos que necesita para controlar su diabetes¹⁶.
hipoglucemia inconsciente, una afección en la que la persona no nota ningún síntoma de concentración baja de glucosa en la sangre hasta que dicha concentración ha bajado mucho¹⁶.

HIPERGLUCEMIA:

La hiperglucemia quiere decir que el azúcar o glucosa está alto en la sangre. Esta glucosa proviene de los alimentos que uno ingiere. La insulina es una hormona que lleva la glucosa hasta las células para darles energía. Sin embargo, cuando alguien sufre de hiperglucemia, su cuerpo no produce una cantidad suficiente de insulina o no la puede usar en ese momento¹⁷.

Las personas con diabetes pueden sufrir de hiperglucemia si no comen los alimentos apropiados o no toman los medicamentos correctamente. Otros problemas que pueden subir el azúcar en la sangre son infecciones, ciertos medicamentos, desbalances hormonales o enfermedades graves¹⁷.

Los síntomas del azúcar alto en la sangre pueden incluir:

Estar muy sediento o tener la boca seca.
Tener visión borrosa.
Tener la piel seca.
Sentirse débil o cansado.
Necesidad de orinar mucho, o necesitar levantarse más seguido de lo usual en la noche para orinar¹⁸.

Se pueden tener otros síntomas más serios si el azúcar en la sangre se eleva mucho o se mantiene alto durante mucho tiempo. Con el tiempo, el azúcar alto en la sangre debilita su sistema inmune y hace que se tengan más probabilidades de desarrollar infecciones¹⁸.

Complicaciones a largo plazo:

Mantener el nivel de glucosa en la sangre dentro de un rango saludable puede ayudar a prevenir muchas complicaciones relacionadas con la diabetes. Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia no tratada pueden incluir los siguientes¹⁹:

Enfermedades cardiovasculares.
Daño a los nervios (neuropatía).
Daño renal (nefropatía diabética) o insuficiencia renal.
Daño en los vasos sanguíneos de la retina (retinopatía diabética), que potencialmente lleva a la ceguera
Nubosidad en la lente normalmente transparente del ojo (catarata).
Problemas en los pies causados por nervios dañados o un flujo sanguíneo insuficiente que puede causar infecciones importantes de la piel, úlceras y, en algunos casos graves, la necesidad de amputación.
Problemas en los huesos y las articulaciones.
Infecciones en los dientes y encías¹⁹.

Complicaciones de emergencia:

Si el nivel de glucosa en la sangre se eleva lo suficiente o durante un período de tiempo prolongado, puede causar dos afecciones graves¹⁹.

Cetoacidosis diabética. La cetoacidosis diabética se desarrolla cuando no tienes suficiente insulina en el cuerpo. Cuando sucede esto, el azúcar (glucosa) no puede ingresar a tus células para aportar energía. El nivel de glucosa en la sangre se eleva y tu cuerpo comienza a descomponer la grasa para obtener energía¹⁹.

Este proceso genera ácidos tóxicos conocidos como cetonas. El exceso de cetonas se acumula en la sangre y finalmente se «derrama» en la orina. Si no se trata, la cetoacidosis diabética puede causar un coma diabético y poner en riesgo tu vida¹⁹.

Estado hiperosmolar hiperglucémico. Esta afección ocurre cuando las personas producen insulina, pero esta no funciona correctamente. Los niveles de glucosa en sangre pueden ser muy altos. Debido a que la insulina está presente, pero no funciona correctamente, el cuerpo no puede usar la glucosa ni la grasa para obtener energía¹⁹.

Entonces, la glucosa se derrama en la orina, lo que causa un aumento en la frecuencia del deseo de orinar. Si no se trata, el estado hiperosmolar hiperglicémico diabético puede causar deshidratación potencialmente mortal e incluso llevar al coma. La atención médica inmediata es esencial¹⁹.

Prevención de la hiperglucemia:

Para prevenir el azucar alto en sangre, necesitará:

Seguir su plan de comidas.
Mantenerse activo.
Tomar sus medicamentos como se le indicó.

Junto a su médico fijarán un objetivo para sus niveles de azúcar en la sangre a diferentes horas del día. Además, decidirán cada cuanto deberá revisar su azúcar en sangre en casa²⁰.

OTRAS COMPLICACIONES:

Con el tiempo, tener demasiada glucosa en la sangre puede causar complicaciones, como:

Enfermedad del ojo: Por cambios en los niveles de líquido, hinchazón de los tejidos y daño a los vasos sanguíneos de los ojos¹⁴.
Problemas en los pies: Causados por daño a los nervios y un menor flujo sanguíneo a los pies¹⁴.
Enfermedad de las encías y otros problemas dentales: Una gran cantidad de azúcar en la sangre en la saliva ayuda a que crezcan bacterias dañinas en la boca. Las bacterias se mezclan con los alimentos para formar una capa suave y pegajosa llamada placa. La placa también proviene de comer alimentos que tienen azúcares o almidones. Algunos tipos de placa causan enfermedad de las encías y mal aliento. Otros tipos causan caries¹⁴.
Enfermedades cardíacas y accidente cerebrovascular: Causados por daños en los vasos sanguíneos y los nervios que controlan el corazón y los vasos sanguíneos¹⁴.
Enfermedad renal: Ocurre por daños en los vasos sanguíneos de los riñones. Muchas personas con diabetes desarrollan presión arterial alta. Eso también puede dañar sus riñones¹⁴.
Problemas de los nervios (neuropatía diabética): Causados por daños en los nervios y los pequeños vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes a los nervios¹⁴.
Problemas sexuales y de la vejiga: Ocurren por daño a los nervios y reducción del flujo sanguíneo en los genitales y la vejiga¹⁴.
Afecciones de la piel: Algunas son causadas por cambios en los vasos sanguíneos pequeños y una menor circulación. Las personas con diabetes también tienen más probabilidades de tener infecciones, incluyendo las que afectan a la piel¹⁴.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

TABLA 1: valores de glucemia normales en una persona sin diabetes antes y después de las comidas:

	BASAL	POSTPANDRIAL (2 HORAS TRAS COMIDA)
SIN DIABETES	70-100 mg/dl	<140 mg/dl
DIABETES TIPO 1 O TIPO 2	70-130 mg/dl	<180 mg/dl
DIABETES GESTACIONAL	70-95 mg/dl	<120 mg/dl