Hemospermia y su evaluación con ecografía clínica en urgencias

AUTORES

1. Asensio Martínez Pérez. Graduado en Medicina. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).
2. Paula Asensio Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera Centro de Salud Teruel Centro, Teruel (España).
3. Sergio Cabañas Buj. Graduado en Enfermería. Enfermero Centro de Salud Teruel Centro, Teruel (España).
4. Irene Sevilla Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera Centro de Salud de Albacete, Albacete (España).
5. Adrián Tornos Francos. Graduado en Enfermería. Enfermero servicio de quirófano Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).
6. Guillermo Aragonés Quílez. Graduado en Enfermería. Enfermero Urgencias Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).

RESUMEN

Las miocardiopatías son un conjunto de enfermedades que afectan al miocardio, al ser un conjunto de enfermedades la clínica puede presentar gran variabilidad. La sintomatología que presentan los pacientes junto con las pruebas de imagen nos brinda el diagnóstico definitivo de las mismas. En este caso, se trata de asociar un síntoma inespecífico, como es la hemospermia y un hallazgo en la exploración, atrofia testicular, para desarrollar una hipótesis que nos plantea la posibilidad de la existencia de una patología oculta que explique los mismos.

PALABRAS CLAVE

Ecografía, hemospermia, microcalcificaciones, miocardiopatía.

ABSTRACT

Cardiomyopathies are a group of diseases that affect the myocardium. Being a group of diseases, the symptoms can present a lot of variability. The symptoms presented by the patients with the imaging tests provide us with their definitive diagnosis. In this case, it is about associating a non-specific symptom, such as hemospermia, and a finding in the examination, testicular atrophy, to develop a hypothesis that raises the possibility of the existence of a hidden pathology that explains them.

KEY WORDS

Ultrasound, hemospermia, microcalcifications, cardiomyopathy.

INTRODUCCIÓN

Se presenta el caso de un varón de 33 años, procedente de otra comunidad autónoma, que acude al servicio de urgencias por 2 episodios repetidos de hemospermia tras la masturbación esa tarde, sin antecedente traumático en la zona genital, dolor, fiebre ni otra sintomatología asociada.

El paciente es un varón de 33 años de rasgos caucásicos, nacido en España y de profesión funcionario. Nuestro paciente acude por hemospermia en relación a la masturbación. Como antecedentes personales relevantes presentaba hipertensión arterial, sin tratamiento médico, e hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto, por la cual tomaba Eutirox 150 mcg 1 comprimido antes de desayunar cada día. Así mismo, tenía como antecedente quirúrgico historia de criptorquidia derecha con descenso quirúrgico. Se interroga al paciente al respecto de posibles antecedentes familiares de interés, indicando la existencia de un antecedente de cardiopatía isquémica precoz en su abuela materna y antecedentes de hipertensión arterial en esa misma rama de la familia, pero no en familiares de primer grado.

A su llegada al Servicio de Urgencias Hospitalarias el paciente presentaba cifras tensionales normales (129/77), se encontraba afebril con una Saturación de Oxígeno del 98%, una frecuencia cardiaca de 95 latidos por minuto y eupneico en reposo a unas 12 respiraciones por minuto.

En la exploración física presentaba teste derecho de menor tamaño respecto contralateral, no se encontraron alteraciones anatómicas en la exploración del pene ni tampoco heridas ni equimosis. En cuanto a la auscultación cardiopulmonar era rítmica sin soplos audibles, extratonos y sin roces, con un murmullo vesicular presente sin otros ruidos sobreañadidos. A la hora de la exploración abdominal no se objetivan masas ni megalias, ni se evidenciaron signos de dolor a la palpación profunda, ni signos de irritación peritoneal. No se objetivo edema en extremidades inferiores, ni tampoco en partes declives.

Dada la clínica presente en el paciente, presentando una hemospermia y la atrofia testicular como hallazgo, se decidió realizar una ecografía del aparato genitourinario del paciente para valorar posibles traumatismos uretrales del mismo y evaluar la estructura del teste derecho.

DISCUSIÓN

Se realizó exploración testicular mediante ecografía clínica en la que se objetivó microcalcificaciones testiculares múltiples bilaterales (Figura 1) y atrofia de teste derecho. El paciente comenta durante la ecografía testicular que tiene un riñón que” no le funciona” y que hace unos años en su comunidad fue valorado y seguido en consultas de nefrología en su comunidad de origen, pero que, al cambiar de lugar de residencia, abandonó los controles de la misma.

Con los datos aportados en la anamnesis y los obtenidos en la ecografía, se decidió realizar una búsqueda en las bases de datos MEDLINE (a través de PubMed) utilizando las palabras clave Point-of –are y Ultrasound en combinación. Gracias a la revisión se estableció la hipótesis de una posible enfermedad por depósito. Por ello se decidió completar el estudio con una ecografía abdominal en la cual, al valorar los riñones el izquierdo aparece de menor tamaño y ecoestructura alterada con escasa diferenciación cortico-medular. Seguimos con la evaluación ecografía a pie de cama y decidimos realizar ecografía clínica cardiaca, apreciando una hipertrofia miocárdica izquierda severa que sugiere miocardiopatía hipertrófica.

Reinterrogando al paciente, había consultado previamente en urgencias en 2 ocasiones por episodios sincopales, por lo que se decide complementar estudio con ECG y pruebas de laboratorio con posterior ingreso hospitalario.

En el ECG se presentó un ritmo sinusal a 104 latidos por minutos con Hemibloqueo anterior izquierdo con escaso crecimiento del vector principal con amputación de R hasta V4. En cuanto a las pruebas de laboratorio, una bioquímica básica y un hemograma con parámetros dentro de la normalidad junto con una coagulación con un D-dímero negativo, donde se objetivó una leve hiperfibrinogenemia y además un una Troponina T Ultrasensible 7 ng/L y un Péptido Natriurético de 2757 pg/mL. Por último, se realizó una radiografía de tórax anteroposterior y lateral en la cual se objetivó una cardiomegalia, congruente con el resto de las pruebas diagnósticas.

Dado que el paciente se encontraba estable en el momento del ingreso, se decidió no iniciar tratamientos farmacológicos.

En este paciente que consultó por un problema menor (hemospermia) gracias a la ecografía clínica en urgencias, se identificaron los siguientes problemas que pueden afectar a la supervivencia a corto plazo de este individuo:

• Microcalcificaciones testiculares bilaterales: Relación indeterminada con el cáncer testicular y extratesticular. Precisan seguimiento estrecho en pacientes de riesgo o con clínica testicular (en este caso criptorquidia previa derecha)^1,2.
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva con presencia de fibrosis >30% en la RMN y que actualmente está pendiente de implante de DAI, por alto riesgo de muerte súbita^3,4.

La nefropatía ya conocida previamente, se atribuyó a causa hipertensiva (mal control tensional), descartando causas de hipertensión secundaria y las enfermedades por depósito más frecuentes en este caso.

CONCLUSIONES

La integración de los signos y síntomas que presentan los pacientes en los Servicios de Urgencias Hospitalarias junto con las pruebas diagnósticas, constituyen los pilares para el correcto diagnóstico de los mismos. Por ello es importante integrar la ecografía a pie de cama con la exploración física en los servicios de Urgencias, ya que aumenta la potencia diagnóstica del médico, permite identificar pacientes con patología oculta de riesgo y en muchos casos cambia el enfoque inicial de ese paciente.

Desde su introducción en el siglo pasado, la ecografía a pie de cama ha ido revolucionando la práctica médica en los servicios de urgencias al ser una técnica económica, fácilmente reproducible y no invasiva ⁵, capaz de aportar la información de manera inmediata para detectar problemas ocultos, plantear hipótesis diagnósticas precisas, así como para orientar el tratamiento inicial, contribuyendo a mejorar la calidad de la atención médica dada a los pacientes^6,7.

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ANEXO

Figura 1. Microcalcificaciones testiculares bilaterales. Elaboración propia.