Heridas. En qué punto se encuentra la enfermera

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La práctica enfermera ha evolucionado significativamente en los últimos años, otorgándoles un papel de cada vez más peso en la atención integral del paciente. Entre estas funciones destaca la indicación, uso y autorización de medicamentos sujetos a prescripción médica, como los destinados al tratamiento de heridas.

PALABRAS CLAVE

Guía, prescripción, enfermera, heridas.

ABSTRACT

Nursing practice has evolved significantly in recent years, giving these professionals a crucial role in comprehensive patient care. Among these functions, the indication, use and authorization of prescription drugs, such as those for the treatment of wounds, stand out.

KEY WORDS

Guidance, prescription, nurse, wounds.

DESARROLLO DEL TEMA

Introducción¹:

Mucha ha sido la legislación que ha aparecido al respecto en los últimos años, como la recogida en el Real Decreto 954/2015 y sus correspondientes modificaciones por el RD 1302/2018, que delimitan el ámbito de actuación de las enfermeras en la indicación de medicamentos.

En cuanto a la prescripción enfermera en el ámbito de las heridas, vio la luz una guía que fue publicada oficialmente mediante la resolución de 20 de octubre de 2020. Esta se convirtió en una herramienta muy útil para la práctica clínica en todo el Sistema Nacional de Salud.

Es por ello que se presenta una unificación de toda la legislación vigente de forma fácil, práctica y entendible debido al interés que suscita la materia en el colectivo de enfermería.

Qué dice la ley^2,3:

El marco normativo establece que las enfermeras, tanto de atención general como especializada, pueden intervenir en la indicación y autorización de medicamentos en colaboración con otros profesionales de la salud. Este modelo permite a las enfermeras actuar dentro de un contexto protocolizado, ofreciendo tratamientos efectivos y ajustados a las necesidades específicas de los pacientes.

La normativa resalta la importancia de la acreditación profesional para realizar estas funciones. La autorización de dispensación debe realizarse mediante órdenes específicas, garantizando así la trazabilidad y seguridad del tratamiento.

Tipos de heridas abordadas⁴:

Las heridas representan uno de los problemas más comunes en la práctica sanitaria, tanto en el ámbito hospitalario como en atención primaria. A continuación, se establece la categorización de las heridas en dos grupos principales y una tercera categoría transversal en ambas:

1. Heridas crónicas: Incluyen lesiones persistentes cuya cicatrización se encuentra comprometida debido a factores intrínsecos o extrínsecos. Entre ellas destacan:
   • Úlceras por presión.
   • Úlceras venosas y arteriales.
   • Heridas relacionadas con enfermedades infecciosas o condiciones como la epidermólisis bullosa.
2. Heridas agudas: Son lesiones de aparición reciente, cuya resolución suele ser más previsible con el tratamiento adecuado. Entre ellas están:
   • Quemaduras de diversos grados.
   • Heridas traumáticas, quirúrgicas o laceraciones.
3. Dolor asociado a heridas: Este aspecto transversal, requiere un abordaje específico y coordinado con las guías de tratamiento del dolor.

Rol de las enfermeras en la prescripción⁴:

La prescripción enfermera en el manejo de heridas debe cumplir con un enfoque integral, que abarca desde la valoración inicial hasta el seguimiento y cierre del tratamiento. Los pasos principales incluyen:

1. Inicio del tratamiento:
   • Requiere una prescripción médica previa o la existencia de protocolos específicos.
   • Se realiza una evaluación integral del paciente para determinar la necesidad del medicamento, identificando alergias y contraindicaciones.
2. Prórroga del tratamiento:
   • Basada en la eficacia del medicamento y la ausencia de efectos adversos.
   • Requiere un seguimiento cercano para garantizar que se cumplen los objetivos terapéuticos.
3. Modificación de la pauta:
   • Incluye ajustes en la dosificación o en la frecuencia de aplicación.
   • Se realiza ante cambios en la condición clínica del paciente.
4. Suspensión del tratamiento:
   • Procede en caso de efectos adversos, contraindicaciones, falta de adherencia o finalización del protocolo terapéutico.

Medicamentos incluidos en la guía^4,5:

El listado de medicamentos autorizados se clasifica según el sistema ATC. A continuación, se detalla cada grupo y sus aplicaciones prácticas:

1. Antibióticos tópicos:

• Ácido fusídico (D06AX01): Uso en infecciones bacterianas localizadas, particularmente en heridas superficiales contaminadas.
• Mupirocina (D06AX09): Ideal para tratar infecciones por Staphylococcus aureus, incluyendo cepas resistentes.
• Sulfadiazina de plata (D06BA01): Amplio uso en quemaduras infectadas por su acción bactericida y efecto protector sobre tejidos expuestos.
• Metronidazol (D06BX01): Específico tanto para el control de infecciones anaerobias como para el manejo del mal olor que se produce en este tipo de heridas.

2. Corticoides tópicos:

• Hidrocortisona (D07AA02): Indicada para reducir inflamaciones leves.
• Betametasona (D07AC01): Utilizada en inflamaciones moderadas a graves, como dermatitis periulcerosas.
• Mometasona (D07AC13): Corticoide de alta potencia que controla rápidamente inflamaciones severas.

3. Enzimas proteolíticas:

• Bromelaina (D03BA03): Facilita el desbridamiento de tejido necrosado.
• Colagenasa (D03BA52): Combinada con otros agentes, estimula la cicatrización al eliminar tejido no viable.

4. Antisépticos:

• Nitrofural (D08AF01): Bactericida de amplio espectro, útil en heridas infectadas de diversa etiología.
• Nitrato de plata (D08AL01): Eficaz en el manejo de úlceras infectadas con exudado abundante.

5. Combinaciones específicas:

• Hidrocortisona con antibióticos (D07CA01): Combina efectos antiinflamatorios y antimicrobianos para heridas inflamadas e infectadas.
• Dexametasona con antibióticos (D07CB04): Indicado en heridas complejas con inflamación severa y riesgo infeccioso elevado.

Aplicación práctica de la guía^4,5:

El uso de esta guía en la práctica clínica debe adaptarse a las condiciones locales y a los protocolos específicos de cada centro sanitario. No obstante, entre las estrategias recomendadas para una implementación efectiva pueden incluirse:

1. Capacitación del personal: Asegurar que las enfermeras conocen las indicaciones, contraindicaciones y manejo de los medicamentos listados.
2. Protocolos específicos: Definir procedimientos detallados para cada tipo de herida y situación clínica.
3. Documentación y trazabilidad: Registrar todas las intervenciones realizadas, asegurando un seguimiento adecuado y el cumplimiento normativo.

Indicadores de seguimiento y evaluación⁵:

La implementación debe ser evaluada mediante indicadores que reflejen su impacto en la calidad del cuidado. Algunos ejemplos que podemos mencionar son:

• Porcentaje de heridas curadas dentro de los tiempos esperados.
• Incidencia de complicaciones asociadas al manejo de heridas.
• Reducción en el uso de recursos hospitalarios relacionados con infecciones de heridas.

Beneficios esperados⁵:

1. Mejora de la calidad asistencial: Ya que se proporciona un enfoque estructurado y basado en evidencia para el manejo de heridas.
2. Reducción de complicaciones: Debido a que se promueve la identificación temprana de infecciones y otros problemas asociados.
3. Optimización de recursos: Porque se favorece el uso racional de medicamentos, evitando tratamientos innecesarios o ineficaces.

CONCLUSIÓN

La prescripción enfermera representa un avance significativo en la atención sanitaria. A través de un enfoque colaborativo y basado en guías y protocolos, las enfermeras pueden contribuir a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con heridas, garantizar la seguridad en la medicación y optimizar los recursos del sistema sanitario.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud, 2008. Disponible en: https://gneaupp.info.
2. Ministerio de Sanidad. Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros. Boletín Oficial del Estado, núm. 306, de 23 de diciembre de 2015, pp. 121078-121085.
3. Ministerio de Sanidad. Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre, por el que se modifica el Real Decreto 954/2015. Boletín Oficial del Estado, núm. 256, de 23 de octubre de 2018, pp. 101854-101856.
4. Dirección General de Salud Pública. Resolución de 20 de octubre de 2020, por la que se valida la «Guía para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os de: Heridas». Boletín Oficial del Estado, núm. 286, de 29 de octubre de 2020, pp. 93619-93628.
5. Verdu-Soriano J, Martínez-Cuervo F, López-Casanova P. Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión. 3.ª ed. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud; 2018.