AUTORES
- Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Sheila Pastor Gómez. Diplomada en Enfermería. IASS Rpm Romareda. Zaragoza.
- Irene Gabás Portoles. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
- Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
- Miguel Martínez López. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
- Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro Especialidades Médicas Ramón y Cajal. Zaragoza.
RESUMEN
Una de las afecciones dermatológicas más comunes y que más atención profesional requiere es la hidradenitis supurativa (HS). Esta es una afección de la piel en la que se forman forúnculos o protuberancias parecidas a granos (acné) sobre o debajo de la piel. A menudo se desarrolla en áreas donde la piel roza, como las axilas y la ingle, y una vez establecido, se vuelve crónico. La conificación de estas lesiones puede dar lugar a fluctuaciones, secreciones y formación de trayectos fistulosos.
La HS suele aparecer en adultos jóvenes durante los primeros años de vida, alrededor de los 20 años. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, la prevalencia generalmente disminuye después de los 50 a 55 años y es más probable que ocurra en mujeres que en hombres.
Según “la ASENDHI (Asociación de Pacientes de Hidradenitis)”, el número de personas realmente diagnosticadas con HS es mucho menor que el número de personas que se cree que tienen HS.
PALABRAS CLAVE
Hidradenitis supurativa, tratamiento farmacológico, absceso.
ABSTRACT
One of the most common dermatological conditions requiring professional attention is hidradenitis suppurativa (HS). This is a skin condition in which boils or pimple-like bumps (acne) form on or under the skin. It often develops in areas where the skin rubs, such as the armpits and groin, and once established, becomes chronic. Conification of these lesions can lead to fluctuations, discharge and formation of fistulous tracts.
HS usually appears in young adults during the first years of life, around the age of 20. Although it can occur at any age, the prevalence generally decreases after age 50 to 55 and is more likely to occur in women than in men.
According to “the ASENDHI (Association of Hidradenitis Patients)”, the number of people actually diagnosed with HS is much smaller than the number of people thought to have HS.
KEY WORDS
Hidradenitis suppurativa, treatment, abscess.
DESARROLLO DEL TEMA
La hidradenitis supurativa, que es también conocida como el acné inverso, se trata de una afección que da lugar a la formación de pequeñas y dolorosas protuberancias bajo la piel. Las protuberancias suelen aparecer en zonas donde se produce un rozamiento de superficie cutánea, como pueden ser la zona de las axilas, de la ingle, de las mamas y de los glúteos. Se curan de manera lenta, puede reaparecer y además derivar en túneles bajo la piel y cicatrices. La hidradenitis supurativa normalmente comienza después de la pubertad, por lo general antes de los 40 años pudiendo ser persistente durante muchos años y empeorar con el paso del tiempo. Es una patología que afecta a la vida diaria y el bienestar emocional del paciente que la padece. Una buena solución es la implantación de un tratamiento médico-quirúrgico combinado ya que este puede ayudar a controlar la enfermedad y prevenir ciertas complicaciones1,2.
Además, debido posiblemente a factores genéticos, las personas de piel negra tienen una mayor probabilidad de desarrollar esta patología que las personas de otras razas1,2.
La hidradenitis supurativa puede ser clasificada en tres grupos de gravedad de la enfermedad:
– Grado 1: fase en la que se forma un absceso simple o múltiple, pero sin que exista la formación de canales, cicatrices o túneles.
– Grado 2: en esta fase los abscesos son recurrentes, puede dar lugar a la formación de canales, túneles o cicatrices, aunque a pesar de esto todavía cabe la posibilidad de individualizar dichas lesiones.
– Grado 3: esta última fase se cuenta con la afectación de la región próxima de la piel que está siendo afectada, con numerosas lesiones, varios túneles interconectados y cicatrices de gran extensión3.
En torno al 70% de los pacientes presentan únicamente los síntomas mencionados en la etapa 1, mientras que, solo el 5% de los pacientes alcanzan los descritos en el grado 3, la cual es deformante a nivel estético3.
La hidradenitis supurativa puede dar lugar a conclusión con respecto a un forúnculo, especialmente durante la primera etapa. Sin embargo, con el paso del tiempo, se ira distinguiendo más fácilmente ya que los forúnculos se tratan de lesiones que no siempre se repiten en el mismo lugar, tampoco es característica su aparición en las áreas intertriginosas, además de no presentar los síntomas de las dos segundas etapas de la HS, por lo que no tienen puntos negros a su alrededor, no generan túneles o canales, ni propician la aparición de cicatrices largas y grandes3.
ETIOLOGÍA:
La hidradenitis se trata de una enfermedad que hasta hace relativamente poco tiempo se pensaba que tenía su origen en las glándulas sudoríparas apocrinas, las cuales son glándulas que producen un tipo de sudor de consistencia un poco más grasosa el cual drenan por un folículo capilar próximo. La teoría más aceptada a día de hoy es que la enfermedad tiene su origen en la obstrucción del folículo piloso, loa que da lugar a la acumulación de sebo y sudor y que presenta como consecuencia, la inflamación de esta área. Al incrementarse la presión dentro del folículo frecuentemente hace que este se acabe rompiendo, favoreciendo esto que se produzca contaminación bacteriana y la formación de túneles de pequeño tamaño en las capas más profundas de la dermis1,3,4.
Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas obesas o con sobrepeso, aquellas que son fumadoras y las que presentan antecedentes familiares de hidradenitis1,3,4.
Unos conceptos extendidos, aunque erróneos sobre esta patología son que esta se produce en algunos casos por una infección de la piel de dicha zona o por una higiene deficiente de la misma, además de que no se trata una enfermedad de carácter contagioso2,3.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SÍNTOMAS:
Los síntomas de la hidradenitis supurativa, de los cuales ya se han ido mencionando algunos previamente incluyen:
Pequeñas áreas de piel en las que aparecen puntos negros, protuberancias rojas dolorosas que se agrandan y se abren. Esto puede provocar la formación de un absceso, que drena líquido y pus, provocando picazón y un olor desagradable. Los abscesos sanan muy lentamente y pueden reaparecer con el tiempo, causando cicatrices o túneles debajo de la piel4.
La hidradenitis supurativa atendiendo a su gravedad se diferencia en tres escalones desde leve hasta severa y también pudiendo ser moderada:
-En los casos que son leves, solo hay uno o escasos bultos en un área concreta de la piel. Aunque a menudo, un caso leve suele empeorar y convertirse en una enfermedad de tipo moderada.
-La hidradenitis supurativa moderada incluye protuberancias que recurren repetidamente y como consecuencia se agrandan y se acaban rompiendo. Estas se forman en más de un área corporal.
-En los casos más graves, hay protuberancias generalizadas, cicatrices y dolor crónico que da lugar a dificultad de movimiento en la zona afectada. Las cicatrices graves en las axilas pueden limitar la movilidad del brazo y provocar congestión linfática, lo que puede provocar el desarrollo de linfedema (hinchazón del brazo debido a la acumulación de líquido linfático)4.
La hidradenitis supurativa puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. La descarga impredecible de material purulento y el olor asociado pueden ser embarazosos y los pacientes pueden sufrir aislamiento social, depresión, separación e incluso dificultades laborales3,4.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN:
No existe actualmente una prueba específica para diagnosticar la hidradenitis supurativa. Puede ser difícil de diagnosticar en las primeras etapas porque se asemeja a la aparición normal de granos o acné. Para hacer un diagnóstico, el dermatólogo peguntará sobre la historia clínica y síntomas presentes, observará las protuberancias de la piel y se puede tomar una muestra para solicitar un cultivo de los abscesos más profundos y de las fístulas en aquellos pacientes que padecen una enfermedad crónica, aunque a menudo no se encuentran patógenos presentes en la muestra obtenida4,5.
TRATAMIENTO Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
No existe cura total para la hidradenitis supurativa. El tratamiento se centra en los síntomas y no necesariamente es eficaz para todos. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y puede incluir medicamentos como corticosteroides, antibióticos, analgésicos y fármacos para prevenir la inflamación. En casos leves, se pueden utilizar medicamentos tópicos. De lo contrario, el medicamento puede inyectarse o tomarse por vía oral 4,5.
Dependiendo de la etapa en la que se esté desarrollando la enfermedad, al paciente se le tratara con unos fármacos u otros:
Etapa 1: clindamicina tópica, corticoides y antibióticos orales.
Etapa 2: uso de antibióticos por vía oral durante mayor tiempo y recurrencia al drenaje o al desbridamiento.
Etapa 3: empleo de Infliximab o adalimumab como medicación y normalmente escisión quirúrgica amplia y reparación o injerto de la zona afectada.
Además, existen algunas prácticas o recomendaciones que ayudarán a que no avance la hidradenitis como por ejemplo el uso de ropa más holgada, mantenerse en un peso normal y saludable, disminuir el hábito tabáquico, exposición al sol y a altas temperaturas, la humedad y tratar de no dañar la piel4,5.
BIBLIOGRAFÍA
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- NIAMS. Hidradenitis supurativa [Internet]. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 2019 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.niams.nih.gov/es/informacion-de-salud/hidradenitis-supurativa
- Pinheiro P. Hidradenitis supurativa: síntomas, causas y tratamiento [Internet]. MD.Saúde. 2019 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mdsaude.com/es/dermatologia-es/hidradenitis/
- Hidradenitis supurativa. Skin, Hair and Nails [Internet]. 2019 [citado el 28 de julio de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/hidradenitissuppurativa.html
- Keri JE. Hidradenitis supurativa [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/acn%C3%A9-y-trastornos-relacionados/hidradenitis-supurativa
