Hipoglucemias en el paciente diabético en el domicilio

AUTORES

1. Zhasmina Ivanova Ivanova. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Silvia Pérez Ortiz. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Murillo Eito. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Isabel Shengyin de la Parra Colom. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Aragón, España.
5. Alba Moliner Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La hipoglucemia es considerada una de las complicaciones y urgencias más frecuentes en las personas que sufren diabetes mellitus, especialmente en las personas que se administran insulina o toman antidiabéticos orales que producen hipoglucemia. La sintomatología varía según la gravedad de la hipoglucemia e incluye síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos, éstos últimos aumentan el riesgo de demencia. La triada de Whipple ayuda en el diagnóstico de las hipoglucemias sintomáticas. El tratamiento es diferente según si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. El papel de enfermería es fundamental en la educación del paciente en cuanto a la prevención y manejo de las hipoglucemias. Algunas intervenciones enfermeras son fomentar el ajuste del tratamiento, enseñar a realizar un correcto registro del perfil glucémico, promover el ejercicio controlado, recomendar llevar siempre encima carbohidratos de absorción rápida y recomendar el uso de sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG).

PALABRAS CLAVE

Hipoglucemia, diabetes, prevención, tratamiento, educación para la salud.

ABSTRACT

Hypoglycemia is considered one of the most common complications and emergencies in people with diabetes mellitus, especially in people who are given insulin or take oral antidiabetic drugs that produce hypoglycemia. The symptomatology varies according to the severity of hypoglycemia and includes adrenergic and neuroglupenic symptoms, the latter increase the risk of dementia. The Whipple triad aids in the diagnosis of symptomatic hypoglycemia. Treatment is different depending on whether the patient is conscious or unconscious. The role of nursing is fundamental in patient education regarding the prevention and management of hypoglycemia. Some nursing interventions are to encourage the adjustment of treatment, teach how to perform a correct glycemic profile record, promote controlled exercise, recommend that you always carry fast-absorbing carbohydrates and recommend the use of continuous glucose monitoring (CGM) systems.

KEY WORDS

Hypoglycemia, diabetes, prevention, treatment, health education.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más comunes y con más prevalencia en todo el mundo. La hipoglucemia se define como un descenso de glucosa plasmática < 70 mg/dl. Es una de las complicaciones agudas más frecuentes debido al tratamiento con insulina y algunos antidiabéticos orales (hipoglucemiantes)¹. Los diabéticos tipo I tienen mayor probabilidad de presentar hipoglucemias que los diabéticos tipo II debido al tratamiento con insulina. Los signos y síntomas pueden no presentarse hasta que la concentración de glucosa plasmática no descienda <55 mg/dl. La hipoglucemia se manifiesta clínicamente junto con valores de glucemia plasmática baja en el laboratorio². En el domicilio, la hipoglucemia se considera una urgencia que puede comprometer la vida del paciente, pudiendo provocar la muerte en casos graves. La hipoglucemia supone un importante gasto económico para el sistema sanitario, ya que un elevado numero de pacientes acuden a urgencias debido a esta complicación, el uso de ambulancias y las hospitalizaciones³.

El personal de enfermería tiene un papel clave en el manejo de esta situación en cuanto a educación, prevención y detección precoz¹.

Etiología:

La mayoría de las hipoglucemias en los pacientes diabéticos son causa de tratamientos farmacológicos como meglitinidas, sulfonilureas o insulina. Otros hipoglucemiantes orales como la metformina no producen hipoglucemia, debido a que su mecanismo de acción es distinto. Por ello, los diabéticos tipo II al no administrarse insulina y tomar antidiabéticos orales que no producen hipoglucemia tienen menor probabilidad de sufrir hipoglucemia². Otras causas pueden ser realizar ejercicio físico sin ingerir alimentos, saltarse alguna comida o consumir bebidas alcohólicas³.

Signos y síntomas:

Los síntomas varían según la duración y gravedad de la hipoglucemia, incluyendo desde la activación del sistema autonómico hasta modificaciones de la conducta y deterioro de las funciones cognitivas³. Los síntomas son producidos por la liberación de una hormona, la adrenalina. Es importante reconocer los signos y síntomas de una hipoglucemia para saber a qué prestar atención cuando la glucemia está disminuida y así poder tratar los bajos niveles de glucosa administrando carbohidratos orales o glucagón⁵. Generalmente, según la observación de varios estudios en la revisión de se observa que la mayoría de los pacientes tienen conocimientos adecuados acerca de los síntomas y la prevención de la hipoglucemia³.

La triada de Whipple es un indicador potencial de la hipoglucemia. Describe la hipoglucemia sintomática, presentando síntomas de hipoglucemia, bajos niveles de glucemia plasmática y alivio sintomático tras corregir los bajos niveles de glucemia a través de la administración de un tratamiento².

Los síntomas se dividen en:

• Adrenérgicos (no siempre presentes): sudoración, temblor, palpitaciones, hambre, ansiedad, irritabilidad, taquicardia, mareos, náuseas.
• Neuroglucopénicos: alteración de la conducta, cefalea, confusión, somnolencia, fatiga, visión borrosa, hormigueo o entumecimiento de la lengua o mejillas, deterioro de las funciones cognitivas, convulsiones y pérdida de conciencia en casos graves⁴.

Hay cada vez más evidencia de que los episodios de hipoglucemias aumentan el riesgo de desarrollar demencia, ya que la hipoglucemia produce síntomas neuroglucopénicos como el deterioro cognitivo. Sin embargo, la relación causal no está del todo clara, ya que falta investigación acerca del tema y existen diversas hipótesis como: deterioro cognitivo debido al daño en el hipocampo, alteraciones estructurales en relación con la reducción del volumen de materia gris y la atrofia cortical y una mayor vulnerabilidad al daño neuronal en personas diabéticas en comparación a las personas no diabéticas⁹.

Clasificación de las hipoglucemias:

• Leve: el paciente es capaz de reconocer y corregir la hipoglucemia por sí mismo mediante su adecuado conocimiento.
• Moderada: requiere atención de terceros para la administración activa de carbohidratos de acción rápida, glucagón u otras medidas.
• Grave: el paciente pierde la conciencia o presenta convulsiones. Requiere atención médica urgente⁷.

Rol de enfermería:

La prevención de las hipoglucemias es clave. El personal enfermero debe fomentar un ajuste individualizado del tratamiento farmacológico, una dieta adecuada (qué alimentos contienen carbohidratos, cuáles pueden tomar, cómo afectan los carbohidratos a su dieta, etc.), el control y registro del perfil glucémico junto con las hipoglucemias, así como promover el ejercicio físico de forma controlada^5,6. Los pacientes que tomen un tratamiento farmacológico con riesgo de hipoglucemias deben llevar siempre consigo una fuente de hidratos de carbono para tratar la hipoglucemia en caso de presentar síntomas y se aconseja llevar un brazalete o collar de aviso médico².

El uso de sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG) para el control glucémico es de gran utilidad. Se trata de un dispositivo que mide la glucemia plasmática a través de un sensor subcutáneo en la parte superior del brazo o abdomen. El MCG permite al paciente realizar un seguimiento óptimo de su perfil glucémico y ajustar sus necesidades de insulina y carbohidratos, alertando cuando la glucemia ha aumentado o ha disminuido y cuando se producen cambios rápidos⁹.

El tratamiento de la hipoglucemia varía según la conciencia del paciente.

Si el paciente se encuentra consciente se deben de administrar 15 g de hidratos de carbono de absorción rápida de forma oral y reevaluar en 15 minutos, lo que se conoce como regla 15×15. Si la glucemia persiste baja, repetir la ingesta. Una vez que la glucemia >70 mg/dl, administrar una fuente de carbohidratos complejos para evitar que la glucemia baje de nuevo hasta la próxima comida^2,4.

Si el paciente se encuentra inconsciente, se coloca en posición lateral de seguridad, se administra glucagón, ya sea por vía intramuscular o intranasal (nueva formulación) y hay que avisar a emergencias².

Se debe realizar un seguimiento más exhaustivo del paciente tras un episodio de hipoglucemia. Debemos reflejar el episodio en la Hª Clínica domiciliaria, informar al médico para valorar ajuste del tratamiento farmacológico y fomentar la educación para la salud tras el evento para prevenir futuros episodios⁸

CONCLUSIONES

• La hipoglucemia es una complicación frecuente en los diabéticos en tratamiento con insulina o antidiabéticos orales que producen hipoglucemia, siendo más frecuente en los diabéticos tipo I. Es considerada una urgencia frecuente.
• El reconocimiento de la triada de Whipple nos ayuda a reconocer una hipoglucemia sintomática, ya que es un indicador muy útil.
• El papel de enfermería es fundamental en la educación de los pacientes acerca de la prevención, el manejo y el tratamiento de las hipoglucemias.
• La identificación de los signos y síntomas de la hipoglucemia tiene gran relevancia, ya que reduce el riesgo de episodios graves.

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