Procedimiento para la extracción de sangre a través del catéter tipo reservorio subcutáneo

AUTORES

1. Natalia Sánchez Magallón. Enfermera de Atención Primaria CS Borja.
2. Marta Alaiz Borrell. Enfermera de Atención Primaria CS Monzón.
3. María Paz Torres Tolosa. Enfermera de Atención Primaria CS Borja.
4. Olga Melero Serrano. Enfermera de Atención Primaria CS Borja.
5. Mar Rodrigo Álvarez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja.
6. Lidia Royo Gutiérrez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja.

RESUMEN

El reservorio subcutáneo es un dispositivo que se utiliza frecuentemente en el ámbito hospitalario y cada vez más en el entorno extrahospitalario. Es un dispositivo que facilita la extracción sanguínea de manera eficiente y segura, minimizando las complicaciones asociadas con el acceso venoso frecuente. Este dispositivo es beneficioso para pacientes que requieren extracciones sanguíneas recurrentes, como aquellos en tratamientos oncológicos o con enfermedades crónicas. La inserción del reservorio es un procedimiento mínimamente invasivo y su mantenimiento es sencillo, mejorando la comodidad del paciente. La correcta manipulación por parte del personal de enfermería puede ayudar a disminuir el miedo, ansiedad y dolor del paciente cuando acude a realizarse una extracción sanguínea a un centro sanitario.

PALABRAS CLAVE

Reservorio subcutáneo, enfermería, extracción sanguínea.

ABSTRACT

The subcutaneous reservoir is a device that is frequently used in the hospital setting and increasingly in the out-of-hospital environment. It is a device that facilitates blood collection efficiently and safely, minimizing the complications associated with frequent venous access. This device is particularly beneficial for patients who require recurrent blood draws, such as those undergoing oncology treatments or those with chronic diseases. Insertion of the reservoir is a minimally invasive procedure and its maintenance is simple, improving patient comfort. Correct handling by nursing staff can help reduce the patient’s fear, anxiety and pain when they go to a healthcare center for a blood extraction.

KEY WORDS

Subcutaneous reservoir, nursing, blood collection.

DESARROLLO DEL TEMA

El reservorio subcutáneo es un dispositivo diseñado para facilitar el acceso venoso prolongado. Consiste en una cámara metálica con bordes de acero y una membrana de silicona en su parte anterior, conectado a un catéter que se inserta en la vena subclavia o yugular. Este dispositivo se implanta quirúrgicamente bajo anestesia local, mediante una pequeña incisión en el tejido celular subcutáneo. Una vez colocado, se sutura la incisión y se cubre con un apósito estéril. La intervención suele durar unos 30 minutos¹.

Posteriormente, para verificar la correcta colocación del reservorio, se realiza una radiografía de tórax. Una vez confirmada su posición, el reservorio está listo para ser utilizado. Este dispositivo permite la administración de medicamentos, especialmente tratamientos quimioterápicos, la transfusión de hemoderivados, la administración de sueros y la realización de extracciones sanguíneas.

Un reservorio subcutáneo puede permanecer implantado durante muchos años y soportar más de 3000 punciones². El personal de enfermería es responsable del cuidado y mantenimiento del dispositivo, y los puntos de sutura se retiran entre 8 y 10 días después de la intervención.

EDUCACIÓN SANITARIA PARA EL PACIENTE:

Hasta la retirada de los puntos de sutura, hay que evitar hacer movimientos bruscos. Posteriormente, puede hacer vida normal. Podrá realizar ejercicio, pero habrá que tener en cuenta los deportes que implican golpes, riesgo de lesiones en la zona y sobreesfuerzo, como tiro con arco o rugby².

Es fundamental observar diariamente la zona del reservorio para identificar posibles signos de infección, prestando atención a síntomas como dolor, enrojecimiento (eritema), endurecimiento (induración), presencia de exudado, necrosis y fiebre (temperatura mayor de 38°C). Utiliza ropa que no produzca roces en la zona del reservorio para evitar irritaciones y posibles complicaciones.

Al usar el cinturón de seguridad del coche, colócalo de manera que no toque la zona del reservorio para prevenir molestias y daños. Puedes llevar una vida normal, adaptando tus actividades diarias según sea necesario para cuidar el reservorio. Es posible realizar ejercicio, pero evita aquellos que impliquen golpes o sobreesfuerzos para proteger la zona del reservorio.

Informa a los profesionales de salud que eres portador de un reservorio antes de someterte a exploraciones médicas como resonancias magnéticas o escáneres. El reservorio no emite sonidos al pasar por los arcos de seguridad, por lo que no deberías tener problemas en aeropuertos u otros lugares con detectores de metales². La heparinización del reservorio debe realizarse cada 8-12 semanas para mantener su funcionamiento adecuado y prevenir complicaciones.

Salvo que haya alguna complicación, el reservorio permanecerá hasta el final del tratamiento. Por precaución, siempre se mantiene durante un tiempo después de haber finalizado².

MATERIAL NECESARIO³:

• Guantes estériles.
• Paño estéril.
• Aguja tipo Gripper.
• Antiséptico (clorhexidina al 2% o povidona yodada).
• Gasas estériles.
• Suero fisiológico al 0,9%.
• Fibrilín (heparina sódica 20 UI/ml, vial de 5 ml).
• 3 jeringas de 10 ml.
• Agujas para cargar.
• Vacutainer.
• Apósito estéril.
• Contenedor de agujas.
• Volante de la solicitud analítica.
• Tubos según solicitud analítica.

TÉCNICA DE PUNCIÓN, EXTRACCIÓN Y HEPARINIZACIÓN:

1. Informar al paciente de la técnica que se va a realizar.
2. Lavarse las manos.
3. Colocar al paciente en posición semisentado ladeando la cabeza al lado opuesto al reservorio, descubriéndose la zona de implantación.
4. Localizar a la palpación el reservorio.
5. Limpiar la zona de punción con el antiséptico realizando un movimiento circular de dentro hacia fuera.
6. Preparar el campo estéril con el material.
7. Colocarse los guantes estériles.
8. Purgar el Gripper con suero fisiológico y cerrar la pinza.
9. Sujetar el reservorio con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante.
10. Insertar la aguja de forma firme y perpendicular a la piel en la zona central de la membrana del reservorio hasta notar el fondo metálico.
11. Abrir la pinza del Gripper y extraer 10 ml de sangre y desecharla. Cerrar nuevamente la pinza. Si no refluyese sangre diremos al paciente que: Tosa, realice la maniobra de Valsalva, levante los brazos por encima de la cabeza o cambie de posición.
12. Conectar el vacutainer, abrir la pinza y proceder a la extracción de los tubos correspondientes según la petición analítica. Cerrar la pinza.
13. Retirar el vacutainer.
14. Conectar al Gripper una jeringa con 10 ml de suero fisiológico al 0,9%, abrimos la pinza e introducimos el suero. Volvemos a cerrar la pinza y desconectamos la jeringa.
15. Conectamos al Gripper la jeringa cargada con la ampolla de fibrilín, abrimos la pinza e introducimos. Utilizaremos la técnica de presión positiva que consiste en cerrar la pinza mientras se inyecta el último mililitro de fibrilín, evitando así que refluya sangre.

TÉCNICA DE RETIRADA DE LA AGUJA GRIPPER:

1. Fijar la aguja Gripper con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante.
2. Retirar el protector blanco del Gripper con los dedos índice y pulgar de la mano dominante extrayéndolo hacia fuera.
3. Indicar al paciente que inspire a la vez que se tira suavemente con el dedo índice de la mano dominante de la palanca transparente hacia arriba hasta la extracción total del Gripper.
4. Limpiar la zona con desinfectante.
5. Colocar un apósito estéril.
6. Desechar adecuadamente todo el material utilizado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Investigación RS. El uso del reservorio venoso subcutáneo. Atención y cuidados de enfermería [Internet]. RSI . 2021 [citado el 4 de julio de 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/el-uso-del-reservorio-venoso-subcutaneo-atencion-y-cuidados-de-enfermeria/
2. Reservorio venoso subcutáneo. Guía para el paciente. Instituto Donostia de onco-hematología. Hospital de Donostia. [Internet]. [citado 24 jun 2024]. Disponible en: [http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Guia_Reservorio_Venoso_C.pdf]
3. Gargallo Herrero MJ, Moreno Bona N, López Cameselle B, Cobos Manchón D. Realización de una extracción sanguínea a través de reservorio subcutáneo. Revista eléctronica de PortalesMédicos.com [Internet]. 2020 [citado el 4 de julio de 2024]; XV(9): 348. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/realizacion-de-una-extraccion-sanguinea-a-traves-de-reservorio-subcutaneo-2/