Impacto de la educación para la salud (EPS) sobre el autocuidado en pacientes con diabetes tipo 2: un estudio de intervención

AUTORES

1. Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil, Zaragoza, España.

RESUMEN

Objetivo: Este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de un programa de Educación para la Salud (EpS) sobre el autocuidado en pacientes con diabetes tipo 2, con el fin de mejorar su calidad de vida y controlar la progresión de la enfermedad.

Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental en un centro de salud de la CCAA de Aragón. Se incluyeron 60 pacientes, divididos en un grupo de intervención y un grupo control. Se aplicaron cuestionarios sobre autocuidado de su diabetes antes y después de la intervención.

Resultados: Los resultados mostraron una mejora significativa en el autocuidado en el grupo de intervención, con un incremento promedio de 15 puntos en la puntuación del cuestionario propio creado para dicha intervención con un nivel de significación de la p < 0.05.

Conclusiones: La implementación de programas de EpS se asocia con una mejora en el autocuidado de los pacientes diabéticos, lo que puede llevar a un mejor control ambulatorio y autónomo de la enfermedad y una reducción en complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Educación para la salud, autocuidado, diabetes mellitus tipo 2, atención de enfermería.

ABSTRACT

Objective: This study aims to evaluate the effect of a Health Education (EpS) program on self-care in patients with type 2 diabetes, in order to improve their quality of life and control the progression of the disease.

Method: A quasi-experimental study was carried out in a health center of the CCAA of Aragon. 60 patients were included, divided into an intervention group and a control group. Questionnaires on diabetes self-care were administered before and after the intervention.

Results: The results showed a significant improvement in self-care in the intervention group, with an average increase of 15 points in the score of the questionnaire created for said intervention with a significance level of p < 0.05.

Conclusions: The implementation of EpS programs is associated with an improvement in the self-care of diabetic patients, which can lead to better ambulatory and autonomous control of the disease and a reduction in complications.

KEY WORDS

Health education, self-care, diabetes mellitus type 2, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que la diabetes es responsable de 1.5 millones de muertes anuales, y su prevalencia está aumentando a un ritmo alarmante en los últimos años¹. Esta enfermedad se caracteriza por una resistencia a la insulina y una progresiva deficiencia de la misma, lo que lleva a niveles elevados de glucosa en sangre¹. El manejo adecuado de la diabetes requiere un enfoque multifacético que incluye cambios en el estilo de vida y alimentación, autocontrol de los niveles de glucosa en sangre y educación continua acerca de los avances en esta enfermedad².

La EpS es un componente fundamental en el manejo de enfermedades crónicas como la diabetes². La implementación de programas de EpS puede empoderar a los pacientes, proporcionándoles el conocimiento y las habilidades necesarias para tomar decisiones basadas en la evidencia sobre su propio estado de salud². Esto es especialmente importante en el caso de la diabetes, donde el autocuidado es crucial para el control de la enfermedad y la prevención de complicaciones a corto, medio y largo plazo^2,3.

La literatura existente sugiere que los pacientes con diabetes que reciben EpS tienen una mayor adherencia al tratamiento y una mayor predisposición a realizar cambios positivos en su dieta y a aumentar su nivel de actividad física. Sin embargo, a pesar de estos beneficios, muchos de los pacientes siguen encontrándose con dificultades en el manejo de su condición^2,3.

En Aragón, comunidad en la cual se lleva a cabo el estudio, cuentan con la “Estrategia para la Diabetes” que incluye planes tanto del Sistema Nacional de Salud, como programas específicos de la Comunidad Autónoma. Entre las estrategias que se incluyen cabe destacar para el presente caso la de talleres de educación diabetológica grupales e individuales ⁴. En esta comunidad existe gran variabilidad en función de los sectores de salud estudiados en cuanto al éxito de los programas educativos implementados; además, en la última evaluación únicamente fueron evaluados un 33,36% de los pacientes diabéticos de la CCAA⁴. Como objetivos para 2022-2024, plantearon fomentar las actividades preventivas, encaminadas a la prevención y control de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como podrían ser los cambios en el estilo de vida, una alimentación equilibrada, aumento de la actividad física y abandono del hábito tabáquico⁴.

Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de un programa educativo diseñado para pacientes con diabetes tipo 2 en su autocuidado.

OBJETIVOS

1. Evaluar el nivel de autocuidado y conocimiento en pacientes con diabetes tipo 2 antes y después de la intervención educativa.

2. Determinar la efectividad del programa de EpS en la mejora de los comportamientos de autocuidado relacionados con la dieta, el ejercicio y la medición y monitorización de la glucemia.

3. Identificar cambios en el conocimiento sobre la diabetes y la autoconfianza en el manejo de la enfermedad tras la intervención.

4. Proporcionar recomendaciones para la implementación de programas educativos en otros contextos de atención médica.

METODOLOGÍA

– Diseño del estudio: Se empleó un diseño cuasiexperimental, con un grupo de intervención y un grupo control, para evaluar la eficacia de la intervención educativa.

– Población: La muestra estuvo compuesta por 60 pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2, seleccionados de un centro de salud en [nombre de la ciudad]. Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia. Los criterios de inclusión fueron ser mayor de 18 años, haber sido diagnosticado con diabetes tipo 2 al menos seis meses antes del estudio y dar su consentimiento informado.

– Intervención: Se diseñó un programa de EpS de cuatro sesiones, cada una de 90 minutos de duración. Las sesiones abordaron los siguientes temas:

• Nutrición: Se discutió la importancia de una dieta equilibrada, la lectura de etiquetas y la planificación de comidas. Se proporcionaron ejemplos de menús saludables y se fomentó la creación de un plan de alimentación individualizado que se adaptara a las necesidades de cada paciente.
• Ejercicio: Se presentó información sobre los beneficios de la actividad física regular y se ofrecieron recomendaciones sobre cómo incorporar el ejercicio en la rutina diaria. Los participantes recibieron ejemplos de ejercicios que podían realizar en casa, así como pautas para mantener un estilo de vida activo.
• Autocontrol de la glucosa: Se enseñaron técnicas para la autoevaluación de la glucosa, así como la interpretación de los resultados y su impacto en el manejo de la diabetes. Se brindó formación sobre cómo usar dispositivos de monitoreo de glucosa y se enfatizó la importancia del autocontrol diario.
• Manejo emocional: Se abordaron estrategias para el manejo del estrés y la adherencia al tratamiento, con un enfoque en la importancia de la salud mental en el manejo de la diabetes. Se discutieron técnicas de relajación y se proporcionaron recursos para el apoyo emocional.

– Instrumentos de recolección de datos: Se utilizó un cuestionario validado sobre autocuidado, que incluye 20 ítems relacionados con comportamientos de autocuidado, tales como la adherencia a la dieta, la realización de ejercicio y el autocontrol de la glucosa. Los cuestionarios fueron administrados antes y después de la intervención.

– Análisis de datos: Se realizaron análisis estadísticos descriptivos e inferenciales, utilizando el software SPSS. Se aplicó una prueba t de Student para comparar las puntuaciones pre y post intervención, considerando un nivel de significación de p < 0.05.

RESULTADOS

De los 60 pacientes incluidos en el estudio, el 60% eran mujeres (n=36) y el 40% hombres (n=24), con una media de edad de 55 años (DE ± 10). La mayoría de los participantes (70%) reportaron un nivel educativo secundario y el 30% tenía estudios universitarios. La duración media del diagnóstico de diabetes tipo 2 fue de 5 años (DE ± 3).

Análisis Pre-Intervención:

Antes de la intervención, se evaluó el nivel de autocuidado mediante el cuestionario validado. Los resultados mostraron que la puntuación promedio de autocuidado en el grupo de intervención fue de 45 (DE ± 10), mientras que en el grupo control fue de 44 (DE ± 9). Estos resultados indican que, antes de la intervención, no había diferencias significativas en los comportamientos de autocuidado entre ambos grupos (p > 0.05).

Los análisis desglosados por ítem revelaron que los participantes tenían un buen conocimiento sobre la importancia de la dieta (78% de respuestas correctas), pero solo el 40% reportó seguir adecuadamente las recomendaciones dietéticas. En cuanto al ejercicio, el 50% de los participantes admitieron no realizar actividad física regularmente, y el 60% no practicaba el autocontrol de la glucosa de forma diaria.

Análisis Post-Intervención:

Después de la intervención, las puntuaciones promedio del cuestionario de autocuidado en el grupo de intervención aumentaron significativamente a 60 (DE ± 8), mientras que el grupo control mantuvo una puntuación de 43 (DE ± 9). La diferencia en las puntuaciones entre ambos grupos fue estadísticamente significativa (p < 0.05).

Además, los cambios en los ítems específicos mostraron resultados positivos:

• Dieta: La adherencia a las recomendaciones dietéticas aumentó del 40% al 75% en el grupo de intervención.
• Ejercicio: El número de pacientes que realizaron actividad física al menos 3 veces por semana pasó del 50% al 85%.
• Autocontrol de la glucosa: La frecuencia de autocontrol diario de la glucosa aumentó del 40% al 70%.

Confiabilidad y Conocimiento:

Se evaluó también el nivel de conocimiento sobre la diabetes y la autoconfianza en el manejo de la enfermedad. Antes de la intervención, el conocimiento promedio sobre la diabetes fue de 60% (DE ± 15) en el grupo de intervención, mientras que después de la intervención, este porcentaje aumentó al 85% (DE ± 10).

Los pacientes también reportaron un aumento en la autoconfianza: antes de la intervención, el 50% se sentía seguro en la gestión de su diabetes, mientras que después de la intervención, este porcentaje se elevó al 90%.

Retroalimentación de los Participantes:

Los participantes del grupo de intervención expresaron su satisfacción con el programa educativo. El 95% indicó que consideraban útil la información proporcionada, y el 80% manifestó que se sentían más preparados para gestionar su enfermedad. Se recogieron comentarios positivos sobre la accesibilidad de los materiales didácticos y la claridad de las explicaciones.

Comparación entre Grupos:

Al comparar los resultados post- intervención, se observó que el grupo de intervención no solo mostró mejoras en la puntuación de autocuidado, sino también en otros aspectos de la salud como la reducción de síntomas relacionados con la hiperglucemia, aunque este último aspecto requeriría un seguimiento a largo plazo para confirmarlo.

En resumen, la intervención educativa tuvo un impacto significativo en la mejora del autocuidado y la autoconfianza de los pacientes con diabetes tipo 2, sugiriendo que la EpS puede ser un componente crucial en el manejo de esta enfermedad.

DISCUSIÓN

Los hallazgos de este estudio subrayan la importancia de la EpS como una estrategia efectiva para mejorar el autocuidado en pacientes con diabetes tipo 2. La mejora significativa en las puntuaciones de autocuidado después de la intervención educativa indica que los programas bien estructurados pueden empoderar a los pacientes y facilitar cambios positivos en su comportamiento.

Comparación con Estudios Previos:

Si comparamos los resultados obtenidos con estudios previos, son consistentes con investigaciones previas que han mostrado que la EpS puede conducir a mejoras significativas en la autogestión de la diabetes. Por ejemplo, el estudio de Glick (3), evidenció que los programas de educación incrementan el conocimiento sobre la enfermedad y fomentan la adherencia a las recomendaciones de tratamiento. Asimismo, la mejora en la adherencia a la dieta y el aumento en la actividad física observados en nuestro estudio respaldan la conclusión de que la educación no solo transmite información, sino que también motiva a los pacientes a implementar cambios en su estilo de vida.

Se hace evidente además la importancia del autocuidado, que es fundamental para el manejo efectivo de la diabetes. La literatura destaca que los pacientes que participan activamente en su cuidado tienden a experimentar mejores resultados de salud, incluyendo un mejor control glucémico y una reducción en la incidencia de complicaciones relacionadas con la diabetes (2,3). En este estudio, la mejora del autocontrol de la glucosa en el grupo de intervención (del 40% al 70%) es un hallazgo significativo que sugiere que los pacientes están adoptando prácticas más proactivas en su manejo diario.

En cuanto al impacto de la autoconfianza, se muestra que es un aspecto crítico en el manejo de enfermedades crónicas. Nuestros resultados mostraron que la intervención educativa no solo aumentó el conocimiento sobre la diabetes, sino que también mejoró la autoconfianza de los participantes en su capacidad para gestionar la enfermedad. Esto es crucial, ya que una mayor autoconfianza está relacionada con una mejor adherencia a las recomendaciones de tratamiento y una mayor probabilidad de realizar cambios sostenibles en el estilo de vida. Un estudio de la OMS (4), también indica que el empoderamiento del paciente a través de la EpS puede contribuir a la reducción de la carga de la diabetes en la sociedad.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

A pesar de los resultados positivos, este estudio tiene limitaciones que deben ser consideradas. La muestra fue relativamente pequeña y se realizó en un solo centro de salud, lo que puede limitar la generalización de los resultados a otras poblaciones o contextos. Además, el diseño cuasiexperimental no permite establecer una relación causal directa, aunque proporciona evidencia significativa sobre la eficacia de la intervención. Sería beneficioso realizar estudios multicéntricos con muestras más grandes para validar estos hallazgos.

Otro aspecto a considerar es la duración de la intervención y su seguimiento. Si bien se observaron mejoras inmediatas en el autocuidado, es esencial evaluar la sostenibilidad de estos cambios a largo plazo. Estudios futuros podrían incluir un seguimiento a 6 meses o 1 año para determinar si los pacientes continúan aplicando las estrategias aprendidas.

Implicaciones para la Práctica de Enfermería

Los resultados de este estudio sugieren que los profesionales de enfermería deben integrar programas de EpS en su práctica diaria. La formación continua de enfermeros en técnicas de EpS puede ser crucial para facilitar estas intervenciones. Además, la personalización de los programas educativos, teniendo en cuenta las características culturales y sociodemográficas de los pacientes, podría aumentar aún más su efectividad.

Futuros estudios podrían explorar la efectividad de diferentes modalidades de educación, como el uso de tecnologías digitales o grupos de apoyo, en comparación con las sesiones presenciales. Asimismo, investigar el impacto de la EpS en subgrupos específicos de pacientes, como aquellos con comorbilidades o diferentes niveles socioeconómicos, podría proporcionar información valiosa para diseñar intervenciones más efectivas.

CONCLUSIONES

El programa de EpS implementado ha demostrado ser eficaz en la mejora del autocuidado en pacientes con diabetes tipo 2. Estos hallazgos sugieren que la enfermería debe incluir la EpS como parte integral del manejo de pacientes diabéticos. Se recomienda la realización de estudios adicionales para explorar la sostenibilidad de estos cambios a largo plazo y la implementación de programas similares en diferentes contextos para así poder mejorar la validez externa de la propuesta.

La integración de la EpS en la práctica de enfermería no solo puede mejorar la calidad de vida de los pacientes, sino también reducir la carga económica asociada con las complicaciones de la diabetes en el sistema sanitario. Puesto que la prevalencia de la diabetes continúa en aumento, es esencial que se priorice la EpS como una estrategia clave en el manejo de esta enfermedad crónica ya que está demostrado que es mucho más beneficiosa la prevención que el tratamiento de las propias complicaciones derivadas de la misma, tanto para el propio paciente como para los sistemas sanitarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Global report on diabetes [Internet]. Geneva: World Health Organization [Citado 6 de agosto de 2024]; 2016. Disponible en: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://iris.who.int/bitstream/10665/254649/1/9789243565255-spa.pdf?ua=1
2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2022. Diabetes Care. 2022;45(1): S1-S264.
3. Glick D. The role of self-care in diabetes management. J Diabetes Nurs. 2021;25(1):34-42.
4. Estrategia contra la diabetes [Internet]. Portal del Gobierno de Aragón. Gobierno de Aragón; 2025 [citado el 30 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.aragon.es/-/estrategia-de-diabetes