AUTOR
RESUMEN
La Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) es una de las infecciones nosocomiales más prevalentes y graves en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), representando un desafío significativo para la salud pública a nivel mundial. Este estudio tiene como objetivo interpretar el significado de la gestión de enfermería en la prevención de la NAVM, proporcionando una comprensión ontológica del cuidado de pacientes en ventilación mecánica. A través de una revisión sistemática y crítica de la literatura científica, se analizan estudios clínicos, guías de práctica clínica y recomendaciones basadas en la evidencia. Los resultados destacan la importancia de la higiene bucal meticulosa, la técnica aséptica, la succión de secreciones orotraqueal y la vigilancia constante como prácticas fundamentales para reducir el riesgo de NAVM. Este análisis subraya la necesidad de concienciar a los profesionales de la salud sobre la relevancia de los protocolos y guías clínicas en la prevención de infecciones nosocomiales, con el fin de mejorar los resultados clínicos y reducir la morbimortalidad asociada a la NAVM.
PALABRAS CLAVE
Succión orotraqueal, neumonía asociada a ventilación, enfermería, infecciones asociadas a la atención sanitaria.
ABSTRACT
Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is one of the most prevalent and severe nosocomial infections in Intensive Care Units (ICUs), representing a significant public health challenge worldwide. This study aims to interpret the role of nursing management in preventing VAP, providing an ontological understanding of the care of mechanically ventilated patients. Through a systematic and critical review of the scientific literature, clinical studies, clinical practice guidelines, and evidence-based recommendations are analyzed. The results highlight the importance of meticulous oral hygiene, aseptic technique, orotracheal secretion suctioning, and constant monitoring as fundamental practices for reducing the risk of VAP. This analysis underscores the need to raise awareness among healthcare professionals about the relevance of protocols and clinical guidelines in preventing nosocomial infections, aiming to improve clinical outcomes and reduce the morbidity and mortality associated with VAP.
KEY WORDS
Orotracheal suctioning, ventilator-associated pneumonia, nursing, healthcare-associated infections.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales, también conocidas como infecciones intrahospitalarias o infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) ahora llamadas infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) representan un desafío significativo en salud pública a nivel mundial¹. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), estas infecciones se adquieren durante la estancia en un centro hospitalario o sanitario y pueden manifestarse tanto durante el internamiento como después del alta, siempre que estén relacionadas con la hospitalización o procedimientos realizados en el hospital². El primer informe mundial sobre prevención y control de infecciones publicado por la OMS destaca que los programas adecuados pueden reducir las infecciones relacionadas con la atención de salud en un 70%². En promedio, 1 de cada 10 pacientes afectados fallecerá debido a una infección nosocomial². Los pacientes ingresados en cuidados intensivos y los recién nacidos son especialmente vulnerables¹. Diversos estudios demuestran que los pacientes que ingresan a un hospital pueden contraer infecciones durante su estancia, incluso si no las tenían al momento del ingreso¹. Estos eventos son cada vez más significativos debido a su alta frecuencia, el alto costo de tratamiento y las consecuencias fatales asociadas³. Es importante destacar que el personal de salud, especialmente el de enfermería, tiene una gran responsabilidad debido a su atención directa con el paciente⁴.
La atención de enfermería conlleva riesgos inherentes, y cada actividad realizada por el personal de salud puede aumentar estos riesgos⁵. Factores como la falta de conocimiento, la carga de pacientes y los turnos de trabajo influyen en la seguridad y calidad de la atención⁶. Entre las infecciones respiratorias consideradas como infecciones nosocomiales, destaca la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM)⁷. La NAVM se adquiere después de 48 horas de estancia hospitalaria y está relacionada con la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica⁷.
En este contexto, los cuidados de enfermería desempeñan un papel crucial en la prevención de la NAVM⁸. La higiene bucal meticulosa, la técnica aséptica, la succión de secreciones orotraqueal y la vigilancia son fundamentales para reducir el riesgo de enfermedades nosocomiales específicamente respiratorias⁸.
El propósito de este estudio es interpretar el significado de la gestión de enfermería hacia una comprensión ontológica del cuidado de pacientes en ventilación mecánica en riesgo al desarrollo a Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica⁹. Concienciar a los profesionales de la salud sobre la relevancia de los protocolos y guías clínicas en la técnica de la succión orotraqueal en pacientes bajo ventilación mecánica⁹. Analizar críticamente la literatura científica disponible, incluyendo estudios clínicos, guías de práctica clínica y recomendaciones basadas en la evidencia, para evitar infecciones nosocomiales como la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica⁹.
Revisión de Literatura:
Las infecciones nosocomiales o infecciones hospitalarias representan un problema relevante en las unidades de cuidados intensivos, considerada una importante causa de morbimortalidad en el mundo. Según el primer informe mundial sobre prevención y control de infecciones de OMS (2022) se desprende del informe más del 24% de los pacientes afectados de septicemia de origen nosocomial y el 52,3% de esos pacientes tratados en una unidad de cuidados intensivo mueren cada año. Estas muertes se duplican o triplican cuando las infecciones son resistentes a los antimicrobianos. En los últimos cinco años, la OMS ha realizado encuestas mundiales y evaluaciones conjuntas con los países a fin de evaluar la situación en lo que respecta a la aplicación de los programas nacionales de PCI. Si se comparan los datos obtenidos de las encuestas realizadas en 2017-2018 y en 2021-2022, el porcentaje de países que cuentan con un programa nacional de PCI no ha mejorado; además, en 2021-2022 solo cuatro de los 106 países evaluados (el 3,8%) respetaban todos los requisitos mínimos instaurados a nivel nacional en materia de PCI. Ello queda reflejado en la aplicación inadecuada de las prácticas para el control de infecciones
El control efectivo de las infecciones hospitalarias debe convertirse en una de las prioridades del sistema de gestión de calidad del hospital. Por preocupación por la seguridad de los pacientes y la calidad de los servicios médicos prestados, las infecciones hospitalarias deben incluirse en la lista de posibles eventos adversos para los que se diseñan acciones correctivas y preventivas apropiadas. Lemiech-Mirowska E, Kiersnowska ZM, Michałkiewicz M, Depta A, Marczak M. (2021).
Teniendo en cuenta el carácter invasivo de los procedimientos y la fragilidad del estado clínico de los pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos conviene prevenir el desarrollo de dichas infecciones siempre que sea posible. Por todo ello, resulta indispensable conocer los factores y situaciones de riesgo, así como los medios de prevención. Una de las infecciones nosocomiales mencionadas en esta revisión es la asociada a la succión orotraqueal del tracto respiratorio inferior asociadas a ventilador como la neumonía asociada a ventilador (VAP), son comunes en pacientes críticamente enfermos que reciben ventilación mecánica invasiva. Estas infecciones están asociadas con una mayor duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI (Papazian, Klompas, & Luyt, 2020). en este sentido nos enfocaremos en la succión orotraqueal como medida preventiva a la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica.
En el contexto de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), la aspiración es un factor de riesgo importante. La NAV se desarrolla después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Los patógenos responsables de la NAV de inicio temprano suelen reflejar la flora oral normal o los patógenos comunes de la neumonía adquirida en la comunidad, como Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. Sin embargo, también pueden estar involucrados patógenos multirresistentes, especialmente en entornos con un alto uso de antibióticos. Una de las medidas clave es la adecuada gestión de las secreciones traqueales para prevenir la colonización bacteriana y la aspiración, que son factores de riesgo importantes para la NAV. El Proyecto Neumonía Zero subraya la importancia de una adecuada gestión de las secreciones traqueales como parte integral de las estrategias para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica. La succión de secreciones, junto con otras medidas preventivas, puede significativamente reducir la incidencia de NAV y mejorar los resultados para los pacientes en las UCI. Una de las medidas clave es la adecuada gestión de las secreciones traqueales para prevenir la colonización bacteriana y la aspiración, que son factores de riesgo importantes para la NAV. (Neumonía Zero, 2ª edición, 2021)
Las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) representan un problema crítico en el ámbito hospitalario, siendo la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) una de las principales causas de estas infecciones. La prevención y el manejo efectivo de la NAVM requieren una comprensión profunda de los factores de riesgo, los mecanismos patogénicos y las estrategias de intervención basadas en la evidencia. En este contexto, se presenta una revisión sistemática y crítica de estudios previos para proporcionar una comprensión amplia y fundamentada sobre el tema, con el propósito de contribuir a la investigación y mejorar las prácticas clínicas.
Se inicia con un estudio publicado por South Florida Journal of Development en el 2021 con el objetivo de Determinar el nivel de conocimientos y la práctica de los enfermeros en la técnica de aspiración de secreciones realizado en un hospital en una unidad de cuidados críticos donde el resultado mostro
que el personal de enfermería obtuvo un nivel insuficiente de conocimiento sobre la técnica de aspiración de secreciones, pero la práctica de enfermería en dicha técnica fue buena. Y concluyeron que existe la necesidad de brindar una formación continua al personal de enfermería para integrar y unificar criterios sobre los pasos a seguir durante la técnica de aspiración de secreciones, basados en el conocimiento científico.
En el año siguiente un estudio publicado por José Francisco Ramos Cevallos, Johana Carolina Rivera Pérez, Katherine Gabriela Villavicencio Haro y Diana Carolina Valle Valles titulado «Neumonía asociada a la ventilación mecánica. Artículo de Revisión» en la revista Dominio de las Ciencias (ISSN-e 2477-8818, Vol. 8, Nº Extra 2, 2022, Mayo Especial 2022), se llevó a cabo una revisión bibliográfica documental donde se buscó información actualizada sobre la neumonía asociada a la ventilación mecánica en bases de datos y Se consultaron alrededor de 25 referencias sobre esta temática, encontrándose que esta patología provoca elevada morbi-mortalidad, prolonga la estancia hospitalaria y genera grandes gastos para el sistema de salud y concluyo la importancia de instaurar una adecuada vigilancia epidemiológica en las salas de terapia intensiva.
Consecuentemente en el 2023 un estudio realizado por Salu, S., Okyere, J., Charles-Unadike, V.O. et al. Bajo el titulo Nurses’ knowledge on nosocomial infections preventive measures and its associated factors in Ghana (2023) donde se seleccionó una muestra de 237 trabajadores de la salud mediante un cuestionario y los resultados mostraron que mayoría de los participantes (69.2%) no tenían conocimientos sobre las medidas preventivas de las infecciones nosocomiales . La edad y la participación en entrenamientos o talleres fueron factores significativos que influenciaron el conocimiento de las medidas preventivas1Este estudio evaluó el conocimiento de las enfermeras sobre las medidas preventivas de infecciones nosocomiales y los factores asociados en Ghana. Los resultados destacaron la importancia de proporcionar oportunidades continuas de capacitación y desarrollo profesional a las enfermeras para mejorar su conocimiento y capacidad para prevenir y controlar las infecciones nosocomiales. Además, el estudio enfatiza la necesidad de programas de capacitación específicos que consideren la edad de las enfermeras para asegurar que la formación esté adaptada a sus necesidades específicas.
En ese mismo año estudio realizado por Salu S, Okyere J, Charles-Unadike VO, Ananga MK. Titulado «Nurses’ knowledge on nosocomial infections preventive measures and its associated factors in Ghana: a cross-sectional study. BMC Health Serv Res. 2023 Sep 1;23(1):941. doi: 10.1186/s12913-023-09942-2. PMID: 37658361; PMCID: PMC10474753. Indico según los resultados la importancia de proporcionar entrenamiento continuo y oportunidades de desarrollo profesional a las enfermeras para mejorar sus conocimientos y habilidades en la prevención y control de infecciones nosocomiales. Además, el estudio enfatiza la necesidad de programas de entrenamiento dirigidos que consideren la edad de las enfermeras, asegurando que el entrenamiento esté adaptado a sus necesidades específicas y estilos de aprendizaje.
Luego en 2024 se realizó un estudio por Singh R, Bhalotra AR, Sharma S. titulado Audit on Practices of Endotracheal Suctioning in Intensive Care Unit Patients among Health Care Workers (HCWs). Indian J Crit Care Med. 2024 donde se usó un cuestionario con 200 encuestados sobre las técnicas y el procedimiento de la succión orotraqueal . El estudio concluye que existe una falta de conocimiento sobre la frecuencia y técnica de la succión endotraqueal (ETS), el control de infecciones y la monitorización requerida durante la ETS. Deberían establecerse protocolos institucionales para seguir las directrices correctas al realizar la ETS.
METODOLOGÍA
La pregunta de investigación se centra en evaluar la importancia de la gestión de enfermería en la prevención de la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) en pacientes en ventilación mecánica. Se busca entender cómo las prácticas de enfermería influyen en la reducción del riesgo de NAVM y en la mejora de los resultados clínicos.
Revisión de la Literatura
Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en bases de datos como Scielo, Dialnet y PubMed, Scopus y Cochrane Library, además, se utilizaron páginas web y revistas. Los términos de búsqueda incluyeron “Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica”, “NAVM”, “infecciones nosocomiales”, “IAAS”, “cuidados de enfermería” y “prevención de infecciones”. Se incluyeron estudios publicados entre el año 2020 y 2024. Publicaciones en inglés y español
Extracción de Datos:
Se extrajeron datos relevantes de los estudios seleccionados, incluyendo el diseño del estudio, la población, las intervenciones, los resultados y las conclusiones principales.
Análisis de Datos:
Se empleó un enfoque de síntesis temática para analizar los datos cualitativos. Los datos fueron codificados y agrupados en temas emergentes que reflejan las percepciones y experiencias relacionadas con la gestión de enfermería en la prevención de NAVM.
Síntesis de Datos:
Los temas identificados fueron sintetizados para proporcionar una visión comprensiva de la importancia de la gestión de enfermería en la prevención de NAVM. Se discutieron las implicaciones clínicas y se identificaron áreas para futuras investigaciones.
Las infecciones intrahospitalarias son un problema de salud pública a nivel nacional como mundial, dado que se asocian a un incremento de la mortalidad y morbilidad. Los pacientes intubados tienen mayor riesgo de contraer estas infecciones intrahospitalarias, para disminuir estos indicadores es necesario tener conocimiento y prácticas adecuadas sobre manejo de secreciones y guías prácticas de bioseguridad.
La aspiración de secreciones en el paciente intubado es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal. Este procedimiento está a cargo de la enfermera. El profesional de enfermería, que labora en la unidad cuidados intensivos, realiza el manejo de la vía aérea en pacientes intubados, la valoración adecuada al paciente y el empleo de las barreras protectoras, el no cumplirlas condiciona adquirir infecciones nosocomiales conocidas como infecciones asociadas a la atención sanitaria por la frecuente aspiración de secreciones y el incumplimiento de las normas de asepsia. Es importante remarcar que recae una gran responsabilidad en el personal de salud, debido a que la función asistencial se encuentra dentro de sus patrones de trabajo, el cual incluye la atención directa con el paciente y su objetivo es prevención de las infecciones hospitalarias. Por tal razón es importante cumplir con las normas de bioseguridad.
Es necesario identificar los factores relacionados con la IAAS, es fundamental para la prevención mediante el diseño de estrategias. Diversas fuentes bibliográficas describen diversos factores, tanto extrínsecos como intrínsecos,
relacionados con una mayor probabilidad de desarrollar infecciones en las UCI, Es importante recalcar y crear estrategias de intervención, que contribuyan al control y prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria.
Conclusión
La revisión sistemática demuestra que las infecciones nosocomiales, especialmente en unidades de cuidados intensivos, representan un grave problema de salud global, con la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) destacándose como una de las principales causas de morbimortalidad. A pesar de los esfuerzos globales por parte de la OMS para mejorar los programas de prevención y control de infecciones (PCI), los resultados muestran una implementación insuficiente en muchos países, reflejando una necesidad urgente de mejorar estas prácticas.
Los estudios revisados resaltan la falta de conocimientos adecuados entre el personal de enfermería sobre las técnicas de prevención de infecciones, incluida la succión orotraqueal, lo cual es crucial para prevenir NAVM. La evidencia señala que la educación continua y la capacitación específica para el personal de enfermería son fundamentales para mejorar la prevención de estas infecciones y, por ende, los resultados en la atención de pacientes críticos.
En conclusión, para reducir la incidencia de NAVM, es imperativo fortalecer los programas de capacitación y garantizar la aplicación de protocolos rigurosos de succión orotraqueal y otras medidas preventivas en las UCI. La mejora de la gestión de enfermería en estas áreas no solo contribuirá a disminuir la tasa de infecciones nosocomiales, sino también a mejorar significativamente la calidad de atención y la seguridad del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Rivera Pérez JC, Villavicencio Haro KG, Valle Valles DC, Triviño Naula PA. Neumonía asociada a la ventilación mecánica. Una revisión bibliográfica. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. 2022;6(4):5929-41. doi: 10.37811/cl_rcm.v6i4.3060.
- Organización Mundial de la Salud. La OMS publica el primer informe mundial sobre prevención y control de infecciones (PCI). Ginebra: Comunicado de prensa; 2022 May 6.
- Estella Á, Vidal-Cortés P, Rodríguez A, Andaluz Ojeda D, Martín-Loeches I, Díaz E, et al. Manejo de las complicaciones infecciosas asociadas con la infección por coronavirus en pacientes graves ingresados en UCI. Med Intensiva. 2021;45(8):485-500. doi: 10.1016/j.medin.2021.04.007.
- Lemiech-Mirowska E, Kiersnowska ZM, Michałkiewicz M, Depta A, Marczak M. Nosocomial infections as one of the most important problems of healthcare system. Ann Agric Environ Med. 2021;28(3):361-6. doi: 10.26444/aaem/122629.
- Arias-Rivera S, Jam-Gatell R, Nuvials-Casals X, Vázquez-Calatayud M; equipo Neumonía Zero. Actualización de las recomendaciones del proyecto Neumonía Zero. Enferm Intensiva. 2022;33. doi: 10.1016/j.enfi.2022.05.005.
- Gallart E, Delicado M, Nuvials X, Grupo de Trabajo de Bacteriemia Zero. Actualización de las recomendaciones del Proyecto Bacteriemia Zero. Enferm Intensiva. 2023;33(Suppl 1)
- Salu S, Okyere J, Charles-Unadike VO, et al. Nurses’ knowledge on nosocomial infections preventive measures and its associated factors in Ghana: a cross-sectional study. BMC Health Serv Res. 2023;23:941. doi: 10.1186/s12913-023-09942-2.
- Weiner-Lastinger LM, Abner S, Edwards JR, Kallen AJ, Karlsson M, Magill SS, et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with adult healthcare-associated infections: Summary of data reported to the National Healthcare Safety Network, 2015-2017. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020;41(1):1-18. doi: 10.1017/ice.2019.296.
- Magill SS, O’Leary E, Janelle SJ, Thompson DL, Dumyati G, Nadle J, et al. Changes in prevalence of health care-associated infections in U.S. hospitals. N Engl J Med. 2018;379(18):1732-44. doi: 10.1056/NEJMoa1801550.
