Impacto del acompañamiento durante la cesárea en la reducción de la ansiedad y el estrés materno

AUTORES

1. Irati Cuadrado Noain. Centro de Salud de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
2. María Emilia Statie Statie. Servicio de Traumatología, Urología, Oncología y Otorrinolaringología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
3. Raúl Tricas Peralta. Servicio de Traumatología, Urología, Oncología y Otorrinolaringología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
4. Carlota Buen Pueyo. Servicio de Cirugía y Digestivo, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
5. Hugo Escudero Casajus. Servicio de Urgencias, Hospital de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
6. Ignacio Bellosta Soler. Servicio Pull, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: La cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la mujer y constituye, para muchas gestantes, una experiencia generadora de ansiedad y estrés significativos, tanto por el propio acto quirúrgico como por la incertidumbre sobre el bienestar del recién nacido. El acompañamiento por parte de la pareja u otra persona de referencia durante el proceso se ha propuesto como una estrategia no farmacológica capaz de modular esta respuesta emocional.

Objetivos: Analizar, mediante una revisión narrativa de la literatura, el impacto del acompañamiento durante la cesárea en la reducción de la ansiedad y el estrés materno.

Metodología: Se realizó una búsqueda narrativa en PubMed, CINAHL y Cochrane Library combinando los términos «cesárea», «ansiedad», «estrés psicológico», «apoyo social» y «satisfacción del paciente», seleccionando ensayos clínicos, estudios cuasiexperimentales y revisiones sistemáticas relevantes publicados entre 2017 y 2024.

Resultados: La evidencia disponible muestra que la presencia de la pareja durante la cesárea electiva se asocia a una reducción significativa de la ansiedad materna y a una mejor valoración de la experiencia quirúrgica; los programas de familiarización preoperatoria y las intervenciones complementarias basadas en información audiovisual, música o realidad virtual refuerzan este efecto y contribuyen además a estabilizar las constantes vitales y a mejorar la satisfacción materna.

Conclusiones: La incorporación sistemática del acompañamiento durante la cesárea, junto con programas de preparación e información adaptados, constituye una estrategia segura, de bajo coste y con un papel protagonista para enfermería y matronas en su implementación.

PALABRAS CLAVE

Cesárea, ansiedad, estrés psicológico, apoyo social, satisfacción del paciente.

ABSTRACT

Introduction: Cesarean section is one of the most frequent surgical procedures in women and represents, for many pregnant women, a source of significant anxiety and stress, both because of the surgical act itself and the uncertainty about the newborn’s wellbeing. Companionship by the partner or another reference person during the process has been proposed as a non-pharmacological strategy capable of modulating this emotional response.

Objectives: To analyze, through a narrative literature review, the impact of companionship during cesarean section on the reduction of maternal anxiety and stress.

Methodology: A narrative search was performed in PubMed, CINAHL, and the Cochrane Library, combining the terms «cesarean section», «anxiety», «stress, psychological», «social support», and «patient satisfaction», selecting relevant clinical trials, quasi-experimental studies, and systematic reviews published between 2017 and 2024.

Results: The available evidence shows that partner presence during elective cesarean delivery is associated with a significant reduction in maternal anxiety and a better assessment of the surgical experience; preoperative familiarization programs and complementary interventions based on audiovisual information, music, or virtual reality reinforce this effect and also contribute to stabilizing vital signs and improving maternal satisfaction.

Conclusions: The systematic incorporation of companionship during cesarean section, together with adapted preparation and information programs, constitutes a safe, low-cost strategy in which nursing and midwifery play a leading implementation role.

KEYWORDS

Cesarean section, anxiety, stress, psychological, social support, patient satisfaction.

INTRODUCCIÓN

La cesárea se ha convertido en una de las intervenciones quirúrgicas más practicadas a nivel mundial, con una tendencia creciente que supera ampliamente la tasa del 10-15 % recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Este incremento sostenido, tanto en países de renta alta como en vías de desarrollo, convive con un cuerpo de evidencia que señala a la cesárea como una experiencia potencialmente estresante, marcada por el desconocimiento del entorno quirúrgico, el temor a la anestesia, la preocupación por el bienestar del recién nacido y, en muchas ocasiones, la separación inicial del resto de la familia³.

La ansiedad materna elevada en el periodo perioperatorio no es un fenómeno menor: se ha relacionado con mayor inestabilidad hemodinámica, peor valoración subjetiva de la experiencia del nacimiento y un mayor riesgo de síntomas depresivos en el posparto⁷. Frente a este escenario, distintas sociedades científicas y organismos internacionales recomiendan permitir la presencia de un acompañante junto a la madre durante la cesárea, si bien esta práctica dista de estar universalmente implantada y varía considerablemente entre centros y países².

En paralelo al acompañamiento, la literatura reciente ha explorado otras estrategias no farmacológicas complementarias —programas de familiarización preoperatoria, vídeos informativos, música o realidad virtual— que podrían potenciar el efecto ansiolítico del acompañamiento familiar⁶. La presente revisión pretende ordenar esta evidencia desde una perspectiva de enfermería y matronas, con el fin de identificar las estrategias con mayor respaldo empírico para su incorporación a la práctica clínica habitual.

OBJETIVOS

• Objetivo general: Analizar el impacto del acompañamiento durante la cesárea en la reducción de la ansiedad y el estrés materno.
• Objetivos específicos:
  • Describir la relación entre el acompañamiento continuo durante el parto y la cesárea y la satisfacción materna con la experiencia.
  • Analizar el efecto específico de la presencia de la pareja durante la cesárea electiva sobre los niveles de ansiedad.
  • Identificar estrategias complementarias de preparación e información que refuercen el efecto del acompañamiento y valorar sus implicaciones para la práctica de enfermería y matronas.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión narrativa de la literatura científica publicada entre los años 2017 y 2024. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, CINAHL y Cochrane Library, utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS/MeSH) «cesárea» (cesarean section), «ansiedad» (anxiety), «estrés psicológico» (stress, psychological), «apoyo social» (social support) y «satisfacción del paciente» (patient satisfaction), combinados mediante los operadores booleanos AND/OR.

Se priorizaron ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasiexperimentales y revisiones sistemáticas que evaluaran de forma específica el efecto del acompañamiento o de intervenciones psicosociales relacionadas sobre la ansiedad, el estrés o la satisfacción materna en el contexto de la cesárea, excluyendo aquellos trabajos centrados exclusivamente en técnicas anestésicas o quirúrgicas ajenas al componente relacional o informativo.

La selección final se orientó a sintetizar, de forma narrativa y no sistemática, la evidencia con mayor relevancia para la práctica enfermera y de matronas.

RESULTADOS

Acompañamiento continuo durante el parto y la cesárea:

La revisión Cochrane de referencia sobre el acompañamiento continuo durante el parto concluye que la presencia constante de una persona de apoyo elegida por la mujer se asocia a una mayor satisfacción con la experiencia del nacimiento y a mejores resultados obstétricos⁸. En la misma línea, el metaanálisis de Jayasundara et al.¹, que incluye treinta y cinco ensayos clínicos aleatorizados, muestra que el acompañamiento continuo durante el trabajo de parto reduce de forma significativa la tocofobia —el miedo extremo al parto y, por extensión, a la cirugía obstétrica— y que los acompañantes familiares y no entrenados obtuvieron, sorprendentemente, mejores resultados en la reducción de la tocofobia y de la tasa de cesárea que los acompañantes formados profesionalmente, lo que subraya el valor específico del vínculo afectivo y de la familiaridad sobre la mera presencia de un profesional de apoyo.

Presencia de la pareja durante la cesárea electiva:

El estudio cuasiexperimental de Obregón Gutiérrez et al.², realizado en un hospital universitario español, comparó los niveles de ansiedad materna, medidos mediante el cuestionario STAI, entre mujeres acompañadas y no acompañadas por su pareja durante la cesárea electiva bajo anestesia regional. Los resultados mostraron una reducción significativa de la ansiedad en el grupo acompañado, con diferencias que se mantuvieron incluso al considerar únicamente a las mujeres con puntuaciones basales de ansiedad elevada, además de una valoración más positiva de la experiencia global de la cesárea entre las mujeres acompañadas.

Estos resultados respaldan la recomendación, cada vez más extendida entre sociedades científicas y organismos internacionales, de permitir la presencia de la pareja u otro acompañante de referencia junto a la madre durante toda la intervención, siempre que las condiciones clínicas y organizativas del quirófano lo permitan.

Programas de familiarización y educación preoperatoria:

Además del acompañamiento presencial, distintos estudios han evaluado el efecto de programas de familiarización con el entorno y el proceso quirúrgico. El ensayo clínico de Mostafayi et al.³ en Irán mostró que las gestantes que recibieron dos sesiones de familiarización con los cuidados preoperatorios presentaron una disminución significativa de la ansiedad y una mayor estabilidad de las constantes vitales en comparación con el grupo control, que recibió únicamente la atención estándar del hospital.

De forma coherente, el ensayo clínico de Eslami et al.⁴ encontró que la educación sobre el procedimiento quirúrgico y el entorno del quirófano reducía tanto la ansiedad como la intensidad del dolor percibido, lo que sugiere que la información y el acompañamiento actúan de forma complementaria: mientras el acompañamiento aporta sostén emocional directo, la información reduce la incertidumbre asociada a lo desconocido, uno de los principales desencadenantes de la ansiedad prequirúrgica descritos en la literatura.

Recursos complementarios: vídeo informativo, música y realidad virtual:

Diversas intervenciones tecnológicas y sensoriales se han estudiado como refuerzo del acompañamiento tradicional. El ensayo clínico de Phetprapasri et al.⁶ en Tailandia mostró que un breve vídeo informativo sobre las etapas de la cesárea, visualizado el día antes de la intervención, reducía de forma significativa la ansiedad preoperatoria y mejoraba la satisfacción materna respecto a los cuidados estándar.

En un sentido similar, el ensayo clínico de Kakde et al.⁵ en Singapur demostró que la escucha de música seleccionada durante la cesárea reducía la ansiedad y el catastrofismo ante el dolor, con una elevada satisfacción entre las participantes, mientras que el ensayo de Almedhesh et al.⁷ en Arabia Saudí encontró que el uso de realidad virtual inmersiva durante la cesárea bajo anestesia regional disminuía de forma significativa tanto la ansiedad como el estrés percibido, con un impacto positivo adicional sobre algunos parámetros hemodinámicos maternos.

DISCUSIÓN

El conjunto de la evidencia revisada indica que el acompañamiento durante la cesárea —ya sea a través de la presencia física de la pareja, de programas de familiarización preoperatoria o de recursos complementarios de información y distracción— ejerce un efecto consistente sobre la reducción de la ansiedad y el estrés materno². Un aspecto especialmente relevante es que el vínculo afectivo y la familiaridad del acompañante parecen tener un peso mayor que su formación profesional específica¹, lo que refuerza la importancia de priorizar la presencia de la persona elegida por la propia mujer frente a modelos de acompañamiento exclusivamente profesionalizados.

Asimismo, la evidencia sugiere que el acompañamiento y la información actúan de forma complementaria y no excluyente⁴: mientras el primero proporciona sostén emocional directo, la segunda reduce la incertidumbre ante lo desconocido, uno de los principales desencadenantes de la ansiedad prequirúrgica. Las intervenciones tecnológicas —vídeo, música o realidad virtual— podrían resultar especialmente útiles en aquellos contextos donde, por motivos organizativos, epidemiológicos o de infraestructura, no sea posible garantizar la presencia continua de un acompañante en el quirófano⁷.

Enfermeras y matronas desempeñan un papel central en la implementación de estas estrategias, tanto en la consulta prenatal como en el propio quirófano y en la unidad de recuperación posquirúrgica. Su labor incluye la valoración individualizada del nivel de ansiedad materna, la facilitación activa de la presencia del acompañante elegido por la mujer, el desarrollo de programas de familiarización adaptados a cada centro y la incorporación protocolizada de recursos complementarios cuando estén disponibles.

Entre las principales limitaciones de la evidencia disponible destaca la heterogeneidad de los contextos culturales y organizativos analizados, así como las diferencias normativas entre países respecto a la autorización de acompañantes en el quirófano², lo que dificulta la generalización directa de los resultados. Se recomienda impulsar futuras líneas de investigación que evalúen la implementación de protocolos combinados de acompañamiento e información en distintos contextos sanitarios, así como su impacto a medio plazo sobre la salud mental materna en el posparto.

CONCLUSIONES

En conclusión, la incorporación sistemática del acompañamiento durante la cesárea, reforzada con programas de familiarización preoperatoria y recursos complementarios de información y distracción cuando sea posible, constituye una estrategia segura, de bajo coste y con un claro potencial para mejorar la experiencia materna del nacimiento, siendo enfermería y matronas las disciplinas llamadas a liderar su implementación en la práctica clínica diaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jayasundara DMCS, Jayawardane IA, Weliange SDS, Jayasingha TDKM, Madugalle TMSSB. Impact of continuous labor companion – who is the best: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2024;19(7):e0298852.
2. Obregón Gutiérrez N, Cobo J, Puig Calsina S, Canet Esteve Y, Oliva JC, Goberna Tricas J. The effects of accompaniment on maternal anxiety during elective cesarean delivery: a quasi-experimental study. Matern Child Health J. 2023;27(8):1352-1360.
3. Mostafayi M, Imani B, Zandi S, Jongi F. The effect of familiarization with preoperative care on anxiety and vital signs in the patient’s cesarean section: a randomized controlled trial. Eur J Midwifery. 2021;5:21.
4. Eslami J, Hatami N, Amiri A, Akbarzadeh M. The potential beneficial effects of education and familiarity with cesarean section procedure and the operating room environment on promotion of anxiety and pain intensity: a randomized controlled clinical trial. J Educ Health Promot. 2020;9:240.
5. Kakde A, Lim MJ, Shen H, Tan HS, Tan CW, Sultana R, Sng BL. Effect of music listening on perioperative anxiety, acute pain and pain catastrophizing in women undergoing elective cesarean delivery: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2023;23:110.
6. Phetprapasri P, Chanthasenanont A, Prasongvej P, Nuallaong W, Chaitrakulthong S, Pongrojpaw D, et al. Effect of informative cesarean delivery operative steps video on maternal anxiety level: a randomized controlled trial. F1000Res. 2024;13:712.
7. Almedhesh SA, Elgzar WT, Ibrahim HA, Osman HA. The effect of virtual reality on anxiety, stress, and hemodynamic parameters during cesarean section: a randomized controlled clinical trial. Saudi Med J. 2022;43(4):360-369.
8. Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7:CD003766.

ANEXOS

Tabla 1. Resumen de los principales tipos de acompañamiento e intervenciones complementarias y su relación con la ansiedad y el estrés materno durante la cesárea.