Impacto del COVID-19 en el interior de las residencias de ancianos

 

AUTORES

1. Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil, Zaragoza, España.
2. Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza,
4. Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El envejecimiento poblacional, impulsado por el aumento de la esperanza de vida y la baja natalidad, está generando un incremento significativo de personas mayores, especialmente en España, donde la población de más de 65 años ha crecido notablemente en las últimas décadas. Este fenómeno conlleva un aumento de la dependencia, ya que muchas personas mayores requieren asistencia para realizar actividades diarias debido a la pérdida de autonomía. La necesidad de cuidados se ha intensificado, lo que plantea desafíos tanto en el ámbito de la salud como en el social y económico.

La pandemia de COVID-19 ha exacerbado estos problemas, afectando gravemente a las residencias de ancianos, donde el riesgo de contagio es elevado. Las enfermeras han desempeñado un papel crucial en la gestión de esta crisis, implementando protocolos de atención y formación para el personal, así como medidas de prevención para proteger a los residentes.

Se propone un plan de cuidados preventivos específico para reducir las infecciones por COVID-19 en estas instituciones. Este plan incluye medidas de higiene, control de acceso, y protocolos de actuación ante casos sospechosos o confirmados. Además, se enfatiza la importancia de cuidar la salud mental de los ancianos, quienes han sufrido el impacto del aislamiento social.

En conclusión, es fundamental adaptar los servicios de atención a las necesidades de la población mayor, garantizando su bienestar y calidad de vida. La inversión en investigación y la implementación de medidas efectivas son esenciales para enfrentar los retos del envejecimiento y mejorar la atención en residencias, promoviendo un envejecimiento saludable y digno.

PALABRAS CLAVE

COVID-19, hogares para ancianos, estado funcional, atención de enfermería.

ABSTRACT

Population aging, driven by increased life expectancy and low birth rates, is generating a significant increase in the number of elderly people, especially in Spain, where the population over 65 has grown notably in recent decades. This phenomenon leads to an increase in dependency, as many older individuals require assistance to carry out daily activities due to loss of autonomy. The need for care has intensified, posing challenges in health, social, and economic spheres.

The COVID-19 pandemic has exacerbated these problems, severely affecting nursing homes, where the risk of contagion is high. Nurses have played a crucial role in managing this crisis by implementing care protocols and training for staff, as well as preventive measures to protect residents.

A specific preventive care plan is proposed to reduce COVID-19 infections in these institutions. This plan includes hygiene measures, access control, and action protocols for suspected or confirmed cases. Additionally, the importance of caring for the mental health of the elderly is emphasized, as they have suffered the impact of social isolation.

In conclusion, it is essential to adapt care services to the needs of the elderly population, ensuring their well-being and quality of life. Investment in research and the implementation of effective measures are crucial to facing the challenges of aging and improving care in nursing homes, promoting healthy and dignified aging.

KEY WORDS

COVID-19, homes for the aged, functional status, nursing care.

INTRODUCCIÓN

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL:

El aumento de la esperanza de vida y la baja tasa de natalidad en algunos países están provocando un aumento acelerado de la proporción de personas mayores y el resultado es un incremento del envejecimiento de la población.

En España, el envejecimiento se acelera especialmente debido al aumento de la esperanza de vida, ya que la población mayor de 65 años se ha duplicado en menos de 30 años. Décadas de bajas tasas de natalidad han intensificado este proceso.

Los últimos datos de España evidencian que la población mayor de 65 años supone más o menos el 17% de la población total, de las cuales alrededor del 25% son personas de unos 80 años. Según la previsión del INE, para el 2050, la población mayor de 65 años superará el 30% de la población, y la población octogenaria representará más del 30% de la población anciana¹.

DEPENDENCIA:

Se entiende como dependencia: requerir asistencia o ayuda para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.

Debido a la pérdida de autonomía física, mental o intelectual, sensorial o mixta, las personas dependientes necesitan ayuda y/o asistencia para poder realizar el cuidado personal y las actividades cotidianas.

La dependencia suele afectar más a los ancianos, pero no es sólo semejante de vejez, pues puede presentarse a cualquier edad.

NECESIDAD DE CUIDADOS AUMENTADA:

La avanzada edad, la frecuente presencia de enfermedades concomitantes y una autonomía generalmente limitada son varios factores que contribuyen al crecimiento exponencial de la necesidad de cuidados de este grupo etario. Este hecho hace que los servicios deban adaptarse a las necesidades de las personas mayores, quienes requieren un manejo mucho más eficaz, que no solo mejore su supervivencia, sino que maximice su capacidad funcional y reduzca los años de dependencia.

Así, conforme el paso de los años el abordaje del envejecimiento y la salud geriátrica se dificulta. Según el informe final del Plan de acción sobre la salud de las personas mayores 2009-2018 de la OPS, los recursos humanos en salud no están preparados para atender las necesidades de las personas mayores. Al mismo tiempo, la atención familiar no remunerada, que actualmente representa la mayor parte de la atención a largo plazo y es abrumadoramente brindada por mujeres, será cada vez más insostenible en las próximas décadas, tanto por razones éticas y de justicia social como por razones socioeconómicas y demográficas, que incluyen cambios en la estructura familiar y la participación de la mujer en la fuerza laboral. Por ello, esta necesidad aumentada no sólo se trata de un problema de salud, sino también social y económico.

RELACIÓN DE TODO LO ANTERIOR CON EL PROBLEMA DE ESTUDIO:

La afectación del Covid-19 en las residencias de ancianos supone un problema de sanidad muy grave. El riesgo de enfermarse de Covid-19 aumenta con la edad, por lo que los ancianos son el grupo que corre mayor riesgo. En España, alrededor del 4,1% de la población total son ancianos que viven en residencias. Estos datos hacen que sea importante estudiar el impacto del Covid en las residencias, ya que en ellas la propagación del virus sería muy rápida en caso de que aparezca algún contagio, puesto que conviven grupos de ancianos, los cuales tienen más posibilidades de enfermar y de que la sintomatología asociada a dicha patología sea más grave.

QUÉ HACE LA ENFERMERÍA AL RESPECTO:

Según la Organización Mundial de la Salud, el recurso más eficaz para proporcionar cuidados son las enfermeras, especialmente en personas frágiles y vulnerables como la población de la que estamos hablando en el ámbito sociosanitario.

Durante la pandemia las enfermeras han dado formación a los profesionales y directores de residencias, han realizado pruebas diagnósticas, han sectorizado las residencias en tres zonas: zonas rojas (casos activos con infección activa), zonas amarillas (pacientes en cuarentena que estaban en espera de resultados de las pruebas diagnósticas) y zonas verdes (zonas comunes para que no estuvieran recluidos en sus habitaciones sin necesidad).

También, han ayudado a revisar los planes de contingencia junto a otros colectivos profesionales y han resuelto dudas sobre protocolos en residencias y otros centros sociosanitarios. Además, de apoyar y dar soporte para que los pacientes no se encontraran solos.

En las residencias, la enfermera es la responsable del proceso de cuidar y proporciona una atención individualizada a cada residente de forma sistemática y organizada donde ellas valoran las necesidades, las deficiencias, los recursos y las posibilidades para potenciar sus capacidades físicas y cognitivas según el grado de autonomía que tengan estos residentes pacientes².

OBJETIVOS

Pregunta:

¿Un plan de cuidados preventivos específico sería efectivo para bajar el número de infecciones por COVID en instituciones residenciales?

General:

Establecer medidas preventivas determinadas y concretas debido a la vulnerabilidad que presenta esta población.

Específicos:

• Realizar medidas preventivas frente a la vulnerabilidad por infección debido a que su situación de alojamiento colectivo obliga al uso compartido de espacios.
• Estudiar en qué medida impactó el coronavirus durante los inicios de la pandemia en este tipo de instituciones y las razones por las cuales el impacto fue mayor que en otras.
• Realizar una serie de propuestas de mejora para evitar esa situación inicial.

 

METODOLOGÍA

Ver tabla (Anexo 1).

PROCEDIMIENTO

Para llevar a cabo el siguiente plan de cuidados preventivos, realizamos una búsqueda bibliográfica de información científica y artículos de investigación a nivel nacional.

Para esta, se ha indagado en diversas bases de datos como: Scielo, Google Academy, Digital CSIC , Ministerio de Sanidad (Gobierno de España) y Consejería de Salud (Gobierno del Principado de Asturias). Para acotar la búsqueda, se establecieron unos límites correspondientes a artículos gratuitos de texto completo, en español, con una antigüedad no superior a 2 años, y que fueran estudios en humanos.

Para poder realizar unas propuestas de mejora, debemos remontarnos a identificar qué fallos se cometieron al inicio de la pandemia, por ello comenzamos a buscar con estas palabras clave como: “consecuencias”, “impacto”, “COVID-19”, “Coronavirus”, “residencia”, “mayores”, “anciano”… También utilizamos algoritmos incluyendo operadores booleanos como: ((COVID-19) AND (institución residencial) AND mayores).

Así, tras una criba de varios artículos que no se ajustaban a nuestro objetivo, elegimos finalmente “Informe del GTM sobre el impacto de la COVID-19 en las personas mayores, con especial énfasis en las que viven en residencias”.

A continuación, para poder elaborar nuestro plan de cuidados preventivo buscamos documentos técnicos que nos pudieran ofrecer una buena base a partir de palabras clave como: “COVID-19”, “residencias mayores”, “centros sociosanitarios”, “recomendaciones”, “protocolo y “medidas”. Finalmente seleccionamos dos archivos:

1. Recomendaciones a residencias de mayores y centros sociosanitarios para el COVID-19

2. Procedimiento de actuación frente al COVID-19 en residencias de personas mayores y centros sociosanitarios

 

METODOLOGÍA ENFERMERA (NANDA, NOC, NIC):

Diagnósticos más frecuentes en las residencias durante la pandemia:

[00043] Protección ineficaz:

· [1902] Control del riesgo.

Ø [6610] Identificación de riesgos.

Ø [6480] Manejo ambiental.

· [0004] Sueño.

Ø [1850] Mejorar el sueño.

Ø [2300] Administración de medicación.

[00177] Estrés por sobrecarga:

· [1402] Autocontrol de la ansiedad.

Ø [5230] Mejorar el afrontamiento.

Ø [4920] Escucha activa.

· [1214] Nivel de agitación.

Ø [6460] Manejo de la demencia.

Ø [4350] Manejo de la conducta.

[00257] Síndrome de fragilidad del anciano:

· [3102] Autocontrol: enfermedad crónica.

· [1912] Caídas.

Ø [6490] Prevención de caídas.

Ø [6486] Manejo ambiental: seguridad.

Diagnósticos de promoción de la salud:

[00212] Disposición para mejorar la resiliencia:

· [1614] Autonomía personal.

Ø [5250] Apoyo en la toma de decisiones.

Ø [8340] Fomentar la resiliencia.

· [1201] Esperanza.

Ø [5270] Apoyo emocional.

Ø [5330] Control del estado de ánimo.

[00158] Disposición para mejorar el afrontamiento:

· [1302] Afrontamiento de problemas.

Ø [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Ø [5820] Disminución de la ansiedad.

· [1862] Conocimiento: manejo del estrés.

 

DESARROLLO Y PROPUESTAS DE ACTUACIÓN:

Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, el gran impacto a nivel mundial lo han recibido las personas mayores. En su inicio se registró una mayor mortalidad, complicaciones clínicas, funcionales y psicológicas en los grupos etarios de mayor edad.

Sumado a ello, se ha incrementado el aislamiento y el distanciamiento social debido al estado de alarma que como consecuencia también ha afectado al sedentarismo, reducción de movilidad, empeoramiento en la dieta o reducción de las relaciones sociales y soledad que les ha conllevado a padecer ansiedad, depresión, etc.³.

A lo largo de este tiempo, hemos podido observar la importancia de proteger del contagio a dicha población y también su salud mental, física y la necesidad de interacción interpersonal con sus seres queridos.

Para solucionar los aspectos nombrados con anterioridad, hemos realizado un plan de actuación dirigido a la aparición de brotes según las características del centro centrándonos en nuestro objetivo principal, establecer medidas preventivas determinadas y concretas debido a la vulnerabilidad que presenta esta población.

En él, están incluidas las necesidades de equipos de protección, las medidas de limpieza, un plan de continuidad de la actividad ante una previsible baja de personal y actuaciones ante un posible caso⁴.

Las recomendaciones para controlar la infección del virus y su prevención sobre el grupo de población más vulnerable de la infección por COVID-19 son las siguientes:

Medidas generales para la protección de la salud de los residentes:

• Los trabajadores con síntomas respiratorios deben consultar a servicios de prevención para que les realicen una valoración individualizada para que puedan continuar con sus actividades laborales.
• Los familiares no deben acudir al centro si presentan síntomas de infección respiratoria aguda, para ello podemos avisar mediante carta o con carteles en la entrada de la residencia.
• Se colocarán carteles en la entrada de los centros y en las salas carteles sobre la correcta higiene de manos y respiratoria. También, se pueden realizar charlas y actividades formativas proporcionando así una educación sanitaria.
• Para la higiene de manos y respiratoria se instalarán dispensadores con solución hidroalcohólica, pañuelos desechables y papeleras con tapa de apertura con pedal.
• Los familiares que procedan de lugares que se consideran zonas de riesgo en las últimas 2 semanas, se recomienda que no realicen visitas a no ser que sea por una urgencia.
• Se evalúan los síntomas de infección respiratoria cuando ingresan al centro y se cumplen las medidas preventivas de los residentes.
• Todo residente que presente sintomatología respiratoria aguda, deberá limitar sus movimientos y quedarse en una habitación con buena ventilación y si puede ser con baño propio. También, se limitarán las salidas a las zonas comunes y deberán llevar mascarilla quirúrgica.
• Se deben seguir rigurosamente los protocolos establecidos como medida de prevención.

 

Medidas generales para la protección de la salud de los trabajadores:

• Todos los trabajadores del centro deben seguir rigurosamente las medidas de protección basadas en controlar y reducir la transmisión del coronavirus.
• Deben protegerse según el nivel de riesgo al que se sometan según indiquen los servicios de Prevención de Riesgos Laborales.
• Se deberán seguir las recomendaciones de control de la infección y los EPIs que se tienen que utilizar.
• Como medida principal de prevención se realizará la higiene de manos.
  • Antes y después del contacto con los residentes.
  • Antes de colocarse el equipo de protección individual y después de su retirada.
  • Después del contacto con superficies o equipos contaminados.
• Realizar la higiene de manos con productos de base alcohólica si aparentemente están limpias, y con agua y jabón antiséptico si están sucias.
• Cambiar los guantes con cada residente, realizar la higiene tras su retirada y antes de colocarse unos nuevos.
• Llevar las uñas cortas y evitar el uso de complementos como anillos, pulseras…
• Reducir al mínimo el número de trabajadores en contacto directo con el residente con sospecha o enfermedad por SARS-CoV-2.
• Colocar carteles con el tipo de precaución y EPI necesario en la puerta de la habitación del residente que sea sospecha o enfermedad enfermedad por SARS-CoV-2.
• Dentro de la habitación del residente se colocará un cubo de basura con tapa y pedal para desechar el EPI.

 

Medidas de limpieza y desinfección:

• Es fundamental asegurarse de que los espacios y las superficies se limpien adecuadamente. En la situación presente, es necesario poner en práctica un plan de limpieza mejorado, poniendo especial atención a los siguientes aspectos:
  • En entradas/salidas, ascensores, puertas, escaleras, etc. para disminuir el riesgo de propagación de la COVID-19.
  • Zonas de baño e inodoro.
  • Habitaciones y materiales usados en la terapia.
• Se garantizará que los residentes tengan materiales de uso individual para llevar a cabo las actividades. No se recomienda utilizar materiales que puedan ser manejados por varias personas (monedas, cartas, lápices de colores, etc.) o materias que no puedan esterilizarse.
• Los procedimientos de desinfección y limpieza de espacios y superficies se realizarán de acuerdo con la planificación de desinfección y limpieza periódicas del centro.
• Se utilizarán los productos de limpieza y de desinfección autorizados para este fin, y se utilizará papel o materiales desechables para limpiar las superficies.
• Recintos donde se realicen actividades para terapia personal o grupal se deberán limpiar entre reuniones, incluido los muebles y materiales usados en ellas.
• Los cubiertos y cristalería deberán lavarse y desinfectarse en el lavavajillas.

 

Actuación ante un caso sospechoso y caso confirmado de COVID-19:

• Un caso sospechoso de contagio por SARS-CoV-2 se considerará a cualquier persona con manifestaciones clínicas de infección respiratoria aguda repentina, incluida, fiebre, tos o dificultad para respirar. Otros síntomas distintos, como la disfasia, insomnio, dolor muscular, diarrea, dolor en el pecho o dolor de cabeza.
• Si encuentra en un centro residencial de ancianos, una sospecha de contagio, se comunicará al servicio de vigilancia epidemiológica y a su centro de salud. También se le avisará a la familia de lo sucedido. Deberán estar aislados de otros residentes en una habitación separada hasta que el departamento de servicios de salud determine su atención en un hospital o centro social de salud, o determine el aislamiento domiciliario.
• Todos los casos sospechosos de infección por SARS-CoV-2 se someterán a PCR (u otras técnicas de diagnóstico) dentro de las primeras 24 horas.
• Si se trata de un centro de ancianos donde reside el caso confirmado o que no necesita ser hospitalizado y reciba tratamiento en la residencia, y se le indicará que se aísle en la residencia. Debido a la especial relación entre la aparición de casos en la residencia y la fragilidad de la condición, el aislamiento continuará hasta tres días después de la desaparición de la fiebre y los síntomas, y al menos 14 días después del inicio de estos. Personas residentes, para salir del aislamiento, deberán tener un registro de IgG + en serología. Si no se produce IgG+, el equipo de seguimiento de la residencia evaluará el caso de forma individual.
• Si se confirma un caso de COVID-19 en un hogar de ancianos u otro tipo de centro de salud, se considerará que la institución tiene un brote, y se debe realizar el aislamiento y seguimiento de los contactos cercanos. Las actividades fuera del centro (visitas, viajes al extranjero, etc.) se suspenderán hasta que no se produzcan nuevos eventos durante 14 días.
• Para casos sospechosos o confirmados tratados en la residencia, lo mejor es alojarle en una habitación individual bien ventilada (preferiblemente al aire libre), si es posible, tener su propio baño, cerrar la puerta, o si no hay puerta, un lugar donde la distancia mínima entre otros convivientes sea de 1,5 metros.
• Las salidas fuera de la habitación deben restringirse al mínimo y los residentes deben usar máscaras quirúrgicas. Prestar atención a la higiene de las manos antes y después de usar una mascarilla.
• Cuando las condiciones lo permitan, es mejor aislarse por plantas según los criterios de agrupación indicados para cada grupo de residentes.
• El centro debe prestar especial atención al mantenimiento de la zona de aislamiento correspondiente al residente con deterioro neurocognitivo, para que pueda deambular sin salir de la zona de aislamiento. En el caso de que un determinado usuario no pueda estar adecuadamente aislado por dependencia o discapacidad, el responsable de atención del centro realizará una valoración personalizada del caso para determinar las condiciones de aislamiento para un caso concreto⁵.

 

CONCLUSIONES

Mediante este documento sobre el impacto de la COVID-19 en personas mayores que viven en residencias, hemos realizado diferentes propuestas para optimizar la protección de la salud tanto de los residentes como de los trabajadores, otras relacionadas con la gestión de un caso sospechoso y caso confirmado de COVID-19 y también, hemos abordado las medidas preventivas mediante limpieza y desinfección.

El aumento del envejecimiento de la población debido a una esperanza de vida mayor y una baja tasa de natalidad conlleva a una dependencia en mayor proporción de la población. Por ello, las personas mayores suponen una necesidad de cuidados que tenemos que suplir.

Debemos realizar un esfuerzo para que las personas mayores puedan llevar mejor la situación de la pandemia sin que afecte tanto en la medida de lo posible a nivel psicológico, ya que no solo ha producido crisis en problemas de salud, sino que también ha generado problemas en las relaciones sociales que afectan directamente al estado anímico de los mismos.

Consideramos que es importante innovar con las posibles propuestas a nivel económico invirtiendo en la investigación sobre aspectos clínicos, psicológicos, de movilidad, nutricionales y sociales y proporcionar de este modo, una mayor calidad de vida a los residentes y mejorar la atención de las residencias.

Mediante esta actuación, queremos llegar a conseguir un envejecimiento saludable y digno para promover un país con una mayor esperanza de vida y calidad de los últimos años de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. El número de adultos mayores con necesidades de cuidado a largo plazo se triplicará para 2050 en las Américas, advirtió la OPS. Washington, DC. Organización Panamericana de la Salud [Internet]. 1 de octubre de 2019 [citado el 28 de diciembre del 2024] Disponible en: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15474:number-of-older-adults-with-long-term-care-needs-will-triple-by-2050-paho-warns&Itemid=1926&lang=es
2. Mediavilla, J., De los Riscos, I., Menayo, L. (28 diciembre 2020). Las enfermeras somos el recurso más eficiente para prestar cuidados. Redacción médica [Internet]. 28 de diciembre del 2020 [citado el 28 de diciembre del 2024] Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/enfermeria/-las-enfermeras-somos-el-recurso-mas-eficiente-para-prestar-cuidados–6907
3. Ordovás, J., Esteban, M. Informe del GTM sobre el impacto de la COVID-19 en las personas mayores, con especial énfasis en las que viven en residencias. Digital Csic [Internet]. 1 de julio del 2020 [citado el 28 de diciembre del 2024]. Disponible en: https://digital.csic.es/handle/10261/227575
4. Recomendaciones a residencias de mayores y centros sociosanitarios para el COVID-19. Ministerio de Sanidad. Documento técnico [Internet]. 5 de marzo del 2020 [citado el 28 de diciembre del 2024]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Centros_sociosanitarios.pdf
5. Procedimiento de actuación frente al Covid-19 en residencias de personas mayores y centros sociosanitarios. Consejería de Salud. Gobierno del Principado de Asturias [Internet]. 10 de diciembre del 2020 [citado el 28 de diciembre del 2024]. Disponible en: https://www.astursalud.es/documents/31867/986714/Procedimiento+de+actuaci%C3%B3n+frente+al+COVID-19+en+residencias+de+personas+mayores+y+centros+sociosanitarios.pdf/a6c8e8e6-e967-1454-a0d9-aa21f752b3b2

 

ANEXOS

Anexo 1:

Base de datos	Palabras clave	Artículos encontrados	Artículos usados
Ministerio de Sanidad	Recomendaciones COVID Residencias mayores Centros sociosanitarios	18 (De los cuales se seleccionan 11)	1
Consejería Salud	Protocolo COVID-19 Residencias mayores	20	1
Digital CSIC	Impacto COVID Personas mayores Residencias	5	1
Scielo	Impacto Coronavirus Personas mayores Residencias	1	0
Google Academy	Impacto COVID-19 Residencias mayores España	3.370	0