Incapacidad física posterior a intervención no farmacológica en pacientes con lumbalgia

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.96.13.001

AUTORES

1. Wendy Carolina Montoya Chuc. ¹Médico residente de segundo año de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
2. Josseline del Carmen Zárate Amador. Médico Familiar del área de urgencias en hospital General de Zona No. 36 Coatzacoalcos, Veracruz. OOAD Veracruz sur. México.
3. Yaritza Anahí Toledo Deloya. Médico residente de segundo año de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
4. Mario Iván López Rodríguez. Médico familiar en la unidad de medicina familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
5. Manuel Alejandro Orduña Sánchez. Médico Familiar y profesor titular de Médicos residentes en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos, Veracruz. OOAD Veracruz sur. México.
6. Maribel López González. Médico Familiar y Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos Veracruz, OOAD Veracruz sur. México.

RESUMEN

Introducción: La lumbalgia es el dolor de la zona lumbar que compromete estructuras osteomusculares y ligamentosas la cual se acompaña o no de limitación funcional que dificulta las actividades de la vida diaria, impactando en la salud pública, por alteraciones en el equilibrio social, emocional, físico y en lo laboral. El manejo se centra en reducir el dolor, mejorar la calidad de vida del paciente, impidiendo que evolucione a crónica, disminuyendo los gastos en los servicios de salud y el ausentismo.

Objetivo: Identificar el grado de incapacidad física que condiciona la lumbalgia inespecífica posterior a intervención no farmacológica en atención primaria.

Método: Se realizó un estudio prospectivo, analítico y longitudinal, cuasiexperimental. Se incluyeron a los pacientes entre 20 a 60 años que acudieron a consulta médica con diagnóstico de lumbalgia con una recolección de muestra continua, obteniendo un total de 155 pacientes, a los cuales se aplicó cuestionario Roland y Morris en la primera valoración, se adiestró en ejercicios de Williams como tratamiento no farmacológico para implementación en su hogar, reaplicando cuestionario Roland y Morris al término de 2 meses. Finalmente, en el análisis bivariado para comparar el grado de incapacidad física inicial con la final se utilizó Rho de Spearman.

Resultados y conclusiones: En la primera aplicación del cuestionario Roland y Morris a nuestra población, se encontró a 15 (9.67%) con mínima incapacidad, 78 (50.33%) con incapacidad moderada y 62 (40.00%) con gran incapacidad física. Posterior a dos meses del inicio de los ejercicios de Williams se reaplicó el instrumento hallando que, del total de pacientes, 92 (59.35%) se encontraban con mínima incapacidad, 59 (38.11%) con incapacidad moderada y solo 4 (2.54%) con gran incapacidad física. La correlación fue clínicamente significativa, ya que se demostró la aplicabilidad del cuestionario Roland y Morris en la primera valoración de pacientes con lumbalgia en primer nivel de atención mediante el cual se identifica el grado de incapacidad física que cursan durante la agudización de dolor y al aplicarla posterior a dos meses de realización de ejercicios de Williams, con lo que se permite intervenir para evitar otros cuadros agudos de lumbalgia, con lo que se evita la cronicidad del diagnóstico.

PALABRAS CLAVE

Lumbalgia, Roland y Morris, ejercicios de Williams, incapacidad física.

ABSTRACT

Introduction: Low back pain is pain in the lower back that compromises musculoskeletal and ligament structures, which is accompanied or not by functional limitation that hinders activities of daily living, impacting public health, due to alterations in social, emotional, physical and work balance. Management focuses on reducing pain, improving the patient’s quality of life, preventing them from evolving to chronic, reducing health service expenses and absenteeism.

Objective: To identify the degree of physical disability that conditions non-specific low back pain after non-pharmacological intervention in primary care.

Method: A prospective, analytical, and longitudinal, quasi-experimental study was conducted. Patients between 20 and 60 years of age who attended the medical consultation with a diagnosis of low back pain with a continuous sample collection were included, obtaining a total of 155 patients, to whom the Roland and Morris questionnaire was applied in the first assessment, they were trained in Williams exercises as a non-pharmacological treatment for implementation at home, reapplying the Roland and Morris questionnaire at the end of 2 months. Finally, in the bivariate analysis to compare the degree of initial physical disability with the final one, Spearman’s Rho was used.

Results and conclusions: In the first application of the Roland and Morris questionnaire to our population, 15 (9.67%) were found to have minimal disability, 78 (50.33%) to have moderate disability, and 62 (40.00%) to have severe physical disability. Two months after the start of the Williams exercises, the instrument was reapplied, finding that, of the total number of patients, 92 (59.35%) were with minimal disability, 59 (38.11%) with moderate disability, and only 4 (2.54%) with severe physical disability. The correlation was clinically significant, since the applicability of the Roland and Morris questionnaire was demonstrated in the first assessment of patients with low back pain at the first level of care, which identifies the degree of physical disability they have during the exacerbation of pain and when applied after two months of Williams exercises. which allows intervention to avoid other acute cases of low back pain, thus avoiding the chronicity of the diagnosis.

KEYWORDS

Low back pain, Roland and Morris, Williams exercises, physical disability.

INTRODUCCIÓN

La lumbalgia es el dolor en la zona baja de la espalda, entre las costillas y el pliegue glúteo, que puede irradiar a una o ambas piernas. Afecta las estructuras óseas y ligamentos, con o sin limitación en las actividades diarias, y puede causar ausentismo laboral. Es un problema de salud pública que impacta a la población productiva, generando pérdida de días de trabajo y uso de recursos económicos, además de limitar la movilidad en personas menores de 45 años. Representa la octava causa de consulta médica en el Instituto Mexicano del Seguro Social, y se estima que el 60-70% de los adultos tendrán al menos un episodio de dolor lumbar en su vida¹.

La lumbalgia ocurre cuando las estructuras de la espalda no funcionan correctamente debido a falta de fuerza, resistencia o flexibilidad. Esto sucede en dos situaciones cotidianas: al mantener posturas (de pie, sentado o acostado) y al movernos (principalmente al inclinarse hacia adelante, lo que pone más carga en la zona lumbar). La postura más común es estar sentado, pero la más riesgosa para la lumbalgia es estar de pie, y la menos riesgosa es acostado².

El dolor lumbar es la principal causa de discapacidad mundial. Para su tratamiento adecuado, es necesario conocer sus causas, que incluyen el envejecimiento, traumatismos, patologías infecciosas o inflamatorias, su estudio y tratamiento genera altos costos³.

La valoración incluye pruebas de diagnóstico por imagen, las cuales deben realizarse según factores de riesgo, antecedentes de traumatismos o enfermedades crónicas, y síntomas incapacitantes. El tratamiento farmacológico es clave en el dolor agudo, pero también es importante informar a los pacientes sobre terapias no farmacológicas, como ejercicio y apoyo psicosocial, que pueden combinarse con medicación. La cirugía y otros procedimientos solo se consideran en casos donde los tratamientos estándar no funcionan⁴.

Como médicos, tenemos el compromiso de atender y educar a la población con información basada en evidencia. Debemos guiar y entrenar a los pacientes para que realicen actividades como cambiar de postura, moverse, cargar gradualmente y hacer ejercicio, lo que mejora su movilidad y les ayuda a llevar un estilo de vida saludable y activo. Esto previene la cronicidad del dolor lumbar, reduce la angustia del paciente y mejora su entorno⁵.

El tratamiento de la lumbalgia inespecífica se enfoca en reducir el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente, además de disminuir los costos en salud. Esto incluye el uso de medicamentos, pero también es importante que el paciente realice ejercicios de estiramiento y fortalecimiento en casa, mantenga una dieta adecuada y siga una rutina de ejercicio. El médico debe evitar que el dolor agudo se convierta en crónico, lo cual se logra con actividad física, evitando el reposo en cama, manteniéndose activo, eliminando factores de riesgo y evitando estudios médicos innecesarios⁶.

La mayoría de las personas con dolor lumbar agudo o subagudo mejoran en días o semanas. Se debe recomendar que se mantengan activas según su tolerancia y comiencen con tratamientos no farmacológicos, como calor, masajes, acupuntura y manipulación espinal. Si se necesita medicación, debe ser en la dosis más baja y por el menor tiempo posible, utilizando antiinflamatorios no esteroides o relajantes musculares. Los esteroides orales o inyectables no son eficaces⁶.

Con el aumento de pacientes, la lumbalgia se ha vuelto una gran carga económica y social. Es urgente aliviar el sufrimiento de los pacientes, y uno de los métodos efectivos es la fisioterapia acuática, que ayuda a reducir el dolor y la discapacidad, mejorando la calidad de vida de quienes padecen dolor lumbar⁷.

Con los estudios más recientes, se han propuesto diferentes tratamientos para reducir el dolor lumbar y los costos asociados. Las guías clínicas muestran que la terapia cognitivo-conductual, el ejercicio, la manipulación espinal y diversos métodos de fisioterapia son moderadamente efectivos para el dolor lumbar crónico o subagudo. Sin embargo, no hay pruebas que demuestren que tratamientos invasivos como la punción seca eléctrica sean más efectivos que la fisioterapia convencional. Actualmente, muchas guías recomiendan un enfoque biopsicosocial, centrado en el autocuidado, apoyo psicológico y fisioterapia, y dan menos importancia a los medicamentos y la cirugía. Las intervenciones más exitosas son el ejercicio, la postura correcta y la actividad física^8,9,10.

El tratamiento conservador para reducir el dolor incluye ejercicios. Para pacientes con dolor lumbar e hiperlordosis, se utilizan los ejercicios de Williams, y para los que tienen rectificación de la lordosis lumbar, los ejercicios de McKenzie. Actualmente, se recomiendan ejercicios que fortalecen y mejoran la flexibilidad del core y los músculos anti gravitatorios, conocidos como ejercicios de estabilización lumbopélvica (EELP). Estos ejercicios se enseñarán a los pacientes con lumbalgia en este estudio, con el objetivo de fortalecer los músculos y reducir el dolor lumbar. Los ejercicios de espalda de Williams enseñan a evitar la extensión lumbar, que puede empeorar el dolor. Son una opción no quirúrgica para aliviar el dolor lumbar. En los últimos 20 años, estos ejercicios se han utilizado ampliamente para tratar diversos tipos de dolor lumbar, incluso sin un diagnóstico formal. Además, médicos y fisioterapeutas han creado muchas variaciones de estos ejercicios^11,12.

La reeducación postural es efectiva para tratar a adultos con dolor lumbar inespecífico, mejorando la discapacidad percibida y reduciendo el dolor. Este tratamiento también mejora la flexibilidad muscular, la postura, la funcionalidad, la calidad de vida y reduce la fatiga¹³.

El dolor lumbar está rodeado de mitos que pueden dificultar el autocuidado. Es importante explicar al paciente que no hay una cura para la lumbalgia y que sentir dolor no significa no estar sano, ya que el dolor es una señal de daño en los tejidos y de que la columna necesita tiempo para sanar. Educar al paciente ayuda a reducir la angustia relacionada con el dolor y a disminuir la necesidad de atención médica en casos de lumbalgia inespecífica¹⁴.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un eestudio prospectivo, analítico y longitudinal, cuasiexperimental; en la Unidad de Medicina Familiar No. 69 “Marina Anaya”, en el periodo Abril de 2024 a Agosto 2024, incluyendo a los pacientes con diagnóstico de lumbalgia con edad entre 20 a 60 años que acudieron a consulta médica. Se obtuvo una recolección de muestra continua con un total de 155 pacientes aplicándose cuestionario Roland y Morris inicial y posterior a realización de ejercicios de Williams para determinar el grado de incapacidad física. El análisis estadístico de las variables cuantitativas se realizó con medidas de tendencia central como media y desviación estándar como medida de dispersión. Las variables cualitativas fueron medidas por medio de frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis comparativo bivariable, se aplicó como prueba estadística Rho Spearman analizado en el programa estadístico Graph Pad Prism.

RESULTADOS

Se tomó una muestra representativa de 155 pacientes, conformado por 72 (46.45%) pertenecientes al sexo masculino y 83 (53.55%) correspondiente al sexo femenino, encontraron en un rango de edad entre 26 y 58 años con una X̅ de 41.23 años, con σ de ± 7.798, a cada paciente se le realizó el cálculo de índice de masa corporal (IMC), encontrando que 17 (10.96%) presentaron un IMC normal, 75 (47.74%) con sobrepeso y 63 (41.24%) se hallaron en obesidad. La ocupación de los pacientes en este estudio se obtuvo que 24 (15.48%) realizan trabajo como obreros, 22 (14.19%) son choferes, 19 (12.25%) estibadores, 13 (8.38%) profesores, 21 (13.54%) secretarias, 45 (29.03%) son cajeras y 11 (7.09%) reportaron otros.

En la primera aplicación del cuestionario Roland y Morris a nuestra población, se encontró a 15 (9.67%) con mínima incapacidad, 78 (50.33%) con incapacidad moderada y 62 (40.00%) con gran incapacidad física. Posterior a dos meses del inicio de los ejercicios de Williams se reaplicó el instrumento hallando que, del total de pacientes, 92 (59.35%) se encontraban con mínima incapacidad, 59 (38.11%) con incapacidad moderada y solo 4 (2.54%) con gran incapacidad física. Véase apartado de anexo.

Al comparar la incapacidad física inicial con la final, se observó un decremento de pacientes en el rubro de gran incapacidad de 62 (40.00%) a 4 (2.54%), asi como en el de moderada incapacidad de 78 (50.33%) a 59 (38.11%), encontrando incremento en el grupo de mínima incapacidad el cual fue de 15 (9.67%) a 92 (59.35%) considerando que se debe a la reclasificación de los pacientes que disminuyeron en los otros rubros. Tabla 1. Véase en apartado de anexos.

DISCUSIÓN

De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio concluimos que existe disminución del grado de incapacidad física ante lumbalgia inespecífica posterior a ejecución de ejercicios de Williams con una correlación positiva, por lo que rechazamos la hipótesis nula.

Tomando en cuenta el estudio realizado en el Centro de Servicios de Salud de Qazvin, Irán en 2021 el cual investigó la influencia de los ejercicios McKenzie y Williams aplicados a hidroterapia en pacientes con dolor lumbar inespecífico en el que participaron 28 pacientes, 16 hombres y 12 mujeres, con edades de 42,5 ± 7 años realizando un total de 20 sesiones en un periodo de 7 semanas, con aplicación del cuestionario Roland-Morris al inicio, a la mitad y al final de las sesiones, obteniendo mejoría del dolor a partir de la décima sesión realizada, se correlaciona con este estudio en cuanto al periodo de estudio (de 7 semanas y 2 meses respectivamente), utiliza el mismo cuestionario, por lo que sus clasificaciones son equivalentes a las nuestras, con la diferencia de que el estudio de Irán realiza valoración del cuestionario al inicio, a mitad de las sesiones realizadas y al final de las mismas y en el presente solo se puntúa en inicio y el final¹⁵.

En la investigación realizada por David Joseph Ponte y publicado en el Journal of orthopaedic and sports physical therapy comparando los ejercicios de Williams y McKenzie en una muestra de 22 sujetos (10 de ellos con el programa de McKenzie y los otros 12 con el de William), con edades comprendidas entre los 21 y los 55 años, encontraron que los ejercicios de Mckenzie requiere un número menor de sesiones necesarias para la mejoría de síntomas, sin embargo se puntualiza que ambos protocolos se complementan para beneficio de los pacientes¹⁶.

En un artículo de revisión acerca del tratamiento del dolor lumbar, el departamento de anestesiología en conjunto con el área de fisioterapia de la universidad de Sao Paulo, Brasil, los autores encontraron 9 de 37 bibliografias en los que se enfocan en ejercicios físicos, de estos, 8 mostraron alguna evidencia del efecto positivo del ejercicio en la lumbalgia, quedó demostrado que los ejercicios generales mejoran la lumbalgia sin embargo no previenen la recurrencia, lo cual coincide con nuestro estudio realizado al reportar los pacientes agudizaciones de dolor a pesar de estar llevando a cabo los ejercicios, aunque con disminución de la intensidad del mismo¹⁷.

CONCLUSIÓN

En el presente trabajo se analizó un grupo de pacientes de ambos sexos de entre 20 y 60 años con dolor lumbar previo y posterior a la realización de ejercicios de Williams para observar el grado de incapacidad física que presentaban. Según los resultados procedentes, el dolor lumbar mejoró tras dos meses de practicar ejercicios físicos mencionados, observando que los pacientes clasificados inicialmente con gran incapacidad física así como la moderada disminuyeron sustancialmente, reclasificados a mínima incapacidad física siendo esta la única clasificación que incrementó. Otros parámetros analizados como sexo, edad y ocupación no cambiaron durante el periodo del estudio, sin embargo, agregado al inicio de ejercicios físicos hubo pacientes que disminuyeron su IMC al final del estudio, lo cual también muestra asociación significativa para la disminución del dolor lumbar, aunque no se trate del rasgo a considerar en esta ocasión.

La lumbalgia es un trastorno común que causa incapacidad y pérdida de productividad laboral. Aunque hay diversas causas, la forma más común de lumbalgia es la inespecífica. Aunque los ejercicios son frecuentemente utilizados en su tratamiento, aún existen controversias en cuanto a su eficacia. El objetivo de este trabajo fue demostrar el beneficio del uso de los ejercicios para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica.

AGRADECIMIENTOS

Este apartado se coloca después de las «Conclusiones» y antes de las «Referencias» en el mismo archivo electrónico del artículo. En él se podrán incluir las colaboraciones reconocidas pero que no justifican la autoría, como el apoyo general de alguna área o departamento y la ayuda técnica recibida. También se podrá expresar la gratitud por los apoyos materiales y financieros, especificándolos, así como las relaciones financieras que puedan suscitar conflictos de interés.

Las personas que colaboraron intelectualmente, pero cuya participación no justifica la autoría pueden ser citadas por su nombre, agregando su función o tipo de colaboración. Es importante hacer del conocimiento a las personas o instituciones para su consentimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Instituto Mexicano Del Seguro Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención De Lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-045-08. Disponible en: 045GER.pdf (imss.gob.mx)
2. Kabeer A, Osmani H, Yugal P, Robinson P, Ahmed N. The adult with low back pain: causes, diagnosis, imaging features and management. British journal of hospital medicine. VOL. 84, núm. 10. 25 de octubre de 2023. 1-9. https://doi.org/10.12968/hmed.2023.0063
3. Chou R. Low Back Pain. In the Clinic. 10 August 2021. Volume 174, Issue 8. Page: ITC113-ITC128. https://doi.org/10.7326/AITC202108170
4. Knezevic N, Candido K, Vlaeyen J, Van Zundert J, Cohen P. Lumbalgia. The lancet. 8 de julio de 2021. 398: 78–92. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00733-9.
5. Dada M, Zarnowski A. Salazar A. Actualización de lumbalgia en atención primaria. Revista Médica Sinergia Vol. 6, Núm. 8, agosto 2021, e696 https://doi.org/10.31434/rms.v6i8.696
6. Traeger A, Qaseem A, McAuley J. Low Back Pain. JAMA. 2021;326(3):286. doi:10.1001/jama.2020.19715 July 20, 2021 Low Back Pain.
7. Ma J, Zhang T, He Y, Li X, Chen H, Zhao Q. Effect of aquatic physical therapy on chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Disorders (2022) 23: 1050 https://doi.org/10.1186/s12891-022-05981-8
8. Lara I, Gil E, Antequera E, Castro A, Fernández M, García H. Electrical dry needling versus conventional physiotherapy in the treatment of active and latent myofascial trigger points in patients with nonspecific chronic low back pain. Trials (2022) 23:238 https://doi.org/10.1186/s13063-022-06179-y
9. Santos G, Goncaives R, Ferreira C, Andraus F, Ngomo A, Fusco A, Cortis C, Da silva R. Effectiveness of muscle energy technique in patients with nonspecific low back pain: a systematic review with meta-analysis. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine December 2022; 58(6):827-37 DOI: 10.23736/S1973-9087.22.07424-X.
10. García J, Calvo I, Gómez A, López J. Effectiveness of physiotherapy interventions for back care and the prevention of non-specific low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders https://doi.org/10.1186/s12891 022 05270 4.
11. Corp N, Mansell G, Stynes S, Wynne-Jones G, Mors L, Hill J, Van der Windt D. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. European Journal of Pain. October 2020. DOI: 10.1002/ejp.1679.
12. Varela A, Díaz L, Avendaño D. Eficacia de los ejercicios de estabilización lumbopélvica en pacientes con lumbalgia. Acta Ortopédica Mexicana 2020; 34(1): Ene.-Feb. 10-15.
13. Gonzalez G. Perez V. Ruiz C. Chamorro G. Jimenez J. Effectiveness of Global Postural Re-Education in Chronic Non-Specific Low Back Pain: Systematic Review and Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2021, 10, 5327. https://doi.org/10.3390/ jcm10225327.
14. O’keeffe M. Non-pharmacological treatment of low back pain in primary care. Drug and therapeutics bulletin. 2019 jul;57(7):104-108. Doi: 10.1136/dtb.2018.000015. Epub 2019 may 24.
15. Mirmoezzi M, Irandoust K, Taheri M, Trabelsi K, Ammar A, Paryab N, Nikolaidis P. Efficacy of hydrotherapy treatment for the management of chronic low back pain. Irish Journal of Medical Science. 2021; V190: 1413–1421.
16. Moldovan M, Therapeutic Considerations and Recovery in Low Back Pain: Williams vs McKenzie. Timişoara Physical Education and Rehabilitation Journal. Volume 5 ♦ Issue 9 ♦ 2012. DOI: 10.2478/v10325-012-0009-5.
17. Lizier D, Pérez M, Sakata R, Ejercicios para el Tratamiento de la Lumbalgia Inespecífica. Rev Bras Anestesiol. Vol. 62, No 6, 2012; 1-5.

ANEXOS

Figura 1. Grado de incapacidad física inicial.

Figura 2. Distribución de sobrecarga de cuidador primario de la escala Zarit.

Tabla 1. Tabla de contingencia entre incapacidad física inicial e incapacidad física final.

Tabla 1. Se observa incremento del primer grupo y la consecuente disminución de los dos últimos.