Osteocondromatosis sinovial de rodilla en paciente vascular: un hallazgo inesperado

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.91.83.001

AUTORES

1. Alejandra Vázquez Tolosa. Médico Interno Residente de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Maria Isabel Ortiz Bazán. Médico Interno Residente de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Marina Gracia Sobradiel. Médico Interno Residente de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Luis Esteva Muñoz. Médico Interno Residente de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Álvaro Angusto Liesa. Facultativo Especialista de Área de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Iván Andrés Higuera Jaramillo. Médico Interno Residente de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La osteocondromatosis sinovial es una patología rara y benigna que se produce en la edad media de la vida, afectando mayormente a varones. Ocurre por la degeneración metaplásica e hiperplásica del tejido conjuntivo articular, y raramente maligniza a condrosarcoma. Clínicamente se manifiesta como dolor articular, inflamación y disminución de amplitud de movimiento. Su diagnóstico es radiológico, y afecta principalmente a la rodilla. En casos sintomáticos o malignidad, se realiza la extirpación de los nódulos condrales y sinovectomía artroscópica. Se presenta un caso clínico con hallazgo de esta patología en un paciente con isquemia arterial crónica de miembros inferiores.

PALABRAS CLAVE

Osteocondromatosis sinovial, rodilla, condrosarcoma, cuerpos condroides.

ABSTRACT

Synovial osteochondromatosis is a rare and benign pathology that occurs in middle age, affecting mostly males. It is caused by a metaplastic and hyperplastic degeneration of the articular connective tissue, and rarely maligns to chondrosarcoma. Clinically it manifests as joint pain, swelling and decreased range of motion. It is diagnosed radiologically, and mainly affects the knee. In symptomatic cases or malignancy, chondral node excision and arthroscopic synovectomy are performed. A clinical case is presented with the finding of this pathology in a patient with chronic arterial ischemia of the lower limbs.

KEY WORDS

Synovial osteochondromatosis, knee, condrosarcoma, chondroid bodies.

INTRODUCCIÓN

La osteocondromatosis sinovial (OS) es una patología rara y benigna, que presenta una prevalencia de 1 cada 100.000 personas^1,2. Aparece entre la tercera y la sexta década de la vida, afectando cuatro veces más varones. Se caracteriza por la lesión de la membrana sinovial, vainas tendinosas y bursas de las articulaciones, provocando su disfunción, que se acompaña de dolor e impotencia funcional, condicionando una limitación en la vida diaria del paciente. La complicación más rara y temida es la degeneración a condrosarcoma¹.

La afectación articular suele ser única. La rodilla es la articulación más afectada, aunque también se puede dañar la cadera, hombro, tobillo, codo y muñeca. Es menos frecuente la enfermedad extraarticular de estructuras tenosinoviales próximas². Se describen la OS primaria o síndrome de Reichel, de etiología desconocida y sin patología articular, y la OS secundaria, que se asocia a procesos degenerativos, como la artrosis, artritis reumatoide o daño traumático³.

El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis, exploración física y pruebas de imagen. Clínicamente, el paciente presenta derrame articular, hinchazón, crepitación, limitación del movimiento o deformidad por la hipertrofia sinovial crónica, así como dolor en reposo que se exacerba con el movimiento o la carga de peso³.

Las pruebas complementarias confirman y evalúan la progresión de la enfermedad. La radiografía simple es la prueba inicial a realizar, muestra una imagen muy característica con cuerpos condroides laxos, radiopacos, de diversos tamaños y diseminados por la articulación. Para evaluar la progresión, se prefiere el uso de la resonancia magnética y la tomografía computarizada⁴. El diagnóstico definitivo requiere un examen histopatológico de los cuerpos laxos o tejido sinovial afecto. La anatomía patológica muestra hiperplasia sinovial, además de grupos de condrocitos, cuerpos sueltos, fibrosis y cambios inflamatorios en el tejido³. El diagnóstico diferencial se debe realizar con la enfermedad por depósito de cristales, cuerpos sueltos cartilaginosos, osteocondritis disecante, tumores de partes blandas, fracturas osteocondrales y diferentes formas de artritis, como artritis neurotrófica, reumatoide, degenerativa o tuberculosa⁵.

El manejo inicial de la enfermedad es conservador, reduciendo la inflamación articular con antiinflamatorios no esteroideos³. En caso de invalidez, se propone la cirugía para evitar la progresión de la clínica y la degeneración maligna. El tratamiento quirúrgico de elección es la extirpación artroscópica de los cuerpos sueltos con sinovectomía de la zona afecta. En casos graves, se plantea la sinovectomía radical abierta para evitar la recidiva, a pesar de la morbilidad del procedimiento^5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 80 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, hiperuricemia, enfermedad renal crónica estadio 3A y estenosis aórtica moderada con fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada. Se encontraba ingresado por isquemia arterial crónica grado IV de Fointaine de la extremidad inferior derecha para revascularización y amputación de antepié.

El paciente estaba estable y presentaba buen estado general. En la exploración física vascular, en ambos miembros inferiores se objetivaba presencia de pulso femoral con ausencia del resto, y flujos Doppler distales (tibial posterior y pedio) con curvas monofásicas aplanados. Presentaba en el pie derecho necrosis digitales secas, sin signos de infección y extensas a nivel de primer, segundo, tercero y cuarto dedos, sin lesiones tróficas en el pie izquierdo. Además, se podía apreciar inflamación en la rodilla derecha con tumefacción suprarrotuliana a la palpación.

Realizando una anamnesis más exhaustiva, el paciente refería presentar dicha hinchazón de manera intermitente desde hace más de 40 años, con episodios leves de dolor, y nunca había consultado por dichos síntomas.

Se realizó una angiotomografía computarizada de extremidades inferiores de cara a la revascularización, evidenciándose estenosis significativas bilaterales de arterias femorales superficiales, poplíteas y troncos distales, más acusadas en la extremidad inferior derecha. Como hallazgo extravascular no esperado, se objetivó en la rodilla derecha cuerpos condroides laxos, radiopacos y diseminados, informados por Radiología como posible OS sin indicios de malignización (Figura 1).

Se completó el estudio con radiografías simples en proyecciones anteroposterior y lateral, que confirmaron los hallazgos presentes en la angiotomografía computarizada (Figuras 2 y 3).

Se realizó una interconsulta al servicio de Traumatología, que confirmó la concordancia entre la clínica del paciente y los hallazgos de las pruebas de imagen, estableciéndose el diagnóstico de OS primaria de rodilla derecha. Dadas las características del paciente, esto es, su edad, invalidez por el proceso vascular intercurrente con riesgo de pérdida de la extremidad, ausencia de limitación en la vida diaria por la OS y su carácter benigno al diagnóstico, se decidió optar por un manejo conservador con analgesia y seguimiento ambulatorio en consultas externas.

Desde el punto de vista vascular, el paciente fue intervenido de la extremidad inferior derecha. Se realizó en un primer tiempo la recanalización endovascular de las arterias femoral superficial y tibial posterior mediante angioplastia transluminal percutánea, e implante de un stent descubierto autoexpandible en la femoral superficial, con buen resultado postoperatorio. En un segundo tiempo, se realizó una amputación transmetatarsiana derecha, también con buena evolución postoperatoria. Tras la convalecencia, el paciente fue dado de alta sin incidencias.

DISCUSIÓN

La OS es una patología rara y benigna en la gran mayoría de los casos. Se caracteriza por la metaplasia condroide de la membrana sinovial articular, que puede conducir a la formación de cuerpos libres intraarticulares que, tras un proceso de osificación endocondral, pueden calcificarse y quedar suspendidos en el líquido sinovial o adherirse a la sinovial.

Es frecuente que la clínica articular, caracterizada por dolor crónico, bloqueos mecánicos y derrames recidivantes, provoque un detrimento de la calidad de vida del paciente. En este contexto, es posible que el manejo conservador resulte insuficiente y se deba plantear la cirugía. Actualmente, la artroscopia es la técnica de elección en la OS. Esta técnica permite la extirpación de los cuerpos libres y la realización de una sinovectomía reglada, esto es, la extirpación quirúrgica de la membrana sinovial asegurando la eliminación de la mayor cantidad posible de tejido patológico. Según la clasificación de Milgram, el éxito de la cirugía depende de si la enfermedad se encuentra en una fase activa (metaplasia persistente) o quiescente⁷. No obstante, si las pruebas de imagen muestran criterios de malignidad, tales como la erosión ósea cortical, masas de partes blandas mal definidas o crecimiento rápido que sugieran una transformación a condrosarcoma sinovial, (aunque su incidencia sea inferior al 5%), la intervención debe ser inmediata y radical⁴.

Sin embargo, todo tratamiento se ha de contextualizar para cada paciente. El paciente que se presenta es de edad avanzada y se encuentra muy limitado por su isquemia arterial crónica grado IV con riesgo de pérdida de la extremidad, precisando revascularización y amputación transmetatarsiana en la extremidad afecta de OS. Los pacientes vasculópatas se caracterizan por la afectación universal del eje arterial y la recidiva isquémica a pesar de tratamiento médico y quirúrgico⁸. En este caso, la hipoperfusión tisular distal podría comprometer de forma considerable la cicatrización postquirúrgica, aumentando el riesgo de infección periprotésica o complicaciones trombóticas tras una artroscopia.

Por lo tanto, este paciente presentaba una clínica larvada y no limitante desde hace décadas, por la que no había sentido necesidad de consultar. Una vez realizado el estudio y descartándose la malignidad de las lesiones, la relación riesgo-beneficio de una cirugía traumatológica se vuelve desfavorable. Podemos concluir que, tras descartar malignidad y priorizar la viabilidad de la extremidad desde el punto de vista vascular, se optó por un manejo conservador basado en vigilancia clínica y control analgésico, preservando la estabilidad de su situación actual

CONCLUSIÓN

La OS es una patología rara y benigna que afecta mayormente a varones de edad media. La articulación más comprometida es la rodilla. Se debe a la metaplasia sinovial con el desarrollo de cuerpos condroides, y de forma infrecuente maligniza a condrosarcoma. El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis, exploración física y pruebas de imagen, aunque el diagnóstico de certeza es histopatológico. El manejo inicial es conservador y en casos sintomáticos o malignidad, se realiza artroscopia con escisión de cuerpos condroides y sinovectomía de la extremidad afecta.

DECLARACIONES ÉTICAS Y CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran haber recabado y archivado el consentimiento informado del sujeto estudiado, así como haber respetado su privacidad durante toda investigación y redacción del manuscrito.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

FINANCIACIÓN

Este trabajo no ha recibido ayudas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

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ANEXOS

Figura 1: Corte transversal de angiotomografía computarizada del estudio vascular. Se objetivan en cara anterior de la rodilla derecha cuerpos condroides sugestivos de OS, sin erosión cortical ni derrame articular. Ambas arterias poplíteas están contrastadas (verde).

Figura 2: Radiografía anteroposterior de rodilla derecha. Se objetivan cuerpos condroides dispersos en la zona proximal, sugestivos de OS (rojo). Además, se observa la calcificación de la arteria poplítea por la enfermedad arterial periférica (verde).

Figura 3: Radiografía lateral de rodilla derecha. Se objetivan cuerpos condroides dispersos en zona proximal y anterior articular, sugestivos de OS (rojo). Se objetiva la calcificación de la arteria poplítea por la enfermedad arterial periférica (verde).