Infección de orina por sondaje vesical

 

AUTORES

1. Beatriz García Herrer. Diplomada universitaria de Enfermería. Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza, España.
2. María Ángeles Gálvez Mateo. Graduada en enfermería. Enfermera interna residente en Salud Mental, Centro de Salud Mental Delicias de Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El sondaje vesical es una técnica estéril que realiza el profesional de enfermería la cual, consiste en introducir un catéter por la uretra hasta la vejiga con el fin de drenar la vejiga, contabilizar la diuresis, irrigar la vejiga o recolectar orina.

Se puede producir una infección del tracto urinario asociada al sondaje vesical debido a: una técnica no esteril a la hora de realizar el procedimiento , un mantenimiento del sondaje inadecuado por parte del profesional o la falta de conocimientos por parte del paciente.

Por eso el profesional de enfermería es indispensable para prevenir dicha situación ya que debe realizar la técnica de manera esteril, debe realizar un correcto mantenimiento e instruir al paciente sobre los cuidados a seguir en el caso del sondaje permanente.

PALABRAS CLAVE

Sondaje vesical, enfermería, infección del tracto urinario.

ABSTRACT

Bladder catheterization is a sterile technique performed by the nursing professional which consists of introducing a catheter through the urethra to the bladder in order to drain the bladder, count diuresis, irrigate the bladder or collect urine.

A urinary tract infection associated with bladder catheterization can occur due to: a non-sterile technique when performing the procedure, inadequate maintenance of the catheterization by the professional or lack of knowledge on the part of the patient. That is why the nursing professional is essential to prevent this situation since he must perform the technique in a sterile manner, he must perform correct maintenance and instruct the patient on the care to follow in the case of permanent catheterization.

KEY WORDS

Bladder catheterization, nursing, urinary tract infection.

INTRODUCCIÓN

El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción de una sonda en la vejiga a través de la uretra, atravesando el meato uretral¹.

La mayor y más frecuente de las complicaciones es la Infección del Tracto Urinario (ITU).

Según el informe bianual de EPINE en España del 2021, las infecciones urinarias son la segunda causa de infección nosocomial solo por detrás de las infecciones respiratorias. Dentro de las ITU, entre el 60% y el 65% de los pacientes con sondaje urinario, presentaron infección^1,2.

Existen distintos tipos de sondaje dependiendo de la indicación clínica y la duración³:

• Permanente.
  • De larga duración: duración mayor de 30 días en pacientes que sufran de retención crónica de orina.
  • De corta duración: de uso en retenciones agudas de orina pero con una duración menor a 30 días.
• Intermitente o evacuador.
  • Consiste en retirar el catéter tan pronto como sea posible tras vaciar la vejiga de orina. Normalmente se suele utilizar para retenciones agudas de orina, vejiga neurógena o en pacientes con lesión medular que precisen de un vaciamiento intermitente de la vejiga cada 3-4 horas.

 

Los pacientes con infección urinaria asociada a catéter, pueden no mostrar algunos de los síntomas típicos de las infecciones urinarias (disuria, polaquiuria), pero pueden manifestar la necesidad de orinar o una molestia suprapúbica. Sin embargo, esos síntomas de infección baja pueden también estar causados por una obstrucción de la sonda o el desarrollo de cálculos vesicales^3.

La enfermera/o es la/el en cargada/o de realizar la técnica y de la educación al paciente o familiares, de cualquier eventualidad adversa derivada del uso inadecuado o falta de cuidados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años, dependiente para las actividades básicas de la vida diaria y que precisa de un cuidador 24 horas.

Datos clínicos:

-Antecedentes clínicos: Hipertrofia de próstata, insuficiencia venosa crónica, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y artrosis.

-Antecedentes quirúrgicos: Intervenido de hernia inguinal 2018 e intervención de cataratas 2022.

-Alergias: No conocidas.

Medicación Actual: Valsartán 40 mg, Tamsulosina 0,4 mg, Adiro de 100, Paracetamol 1g e insulina Lantus.

El día 20/8/23 le realizaron un sondaje vesical en domicilio tras comunicar con el centro de salud para notificar un aviso a domicilio debido a que, llevaba 12 horas sin miccionar .Pasados 48h el paciente vuelve a contactar con el centro de salud para volver a notificar otro aviso a domicilio porque; presenta hematuria y dolor en abdomen.

A la llegada al domicilio nos encontramos al paciente desorientado y con orina hematúrica en la bolsa de diuresis. Procedemos a realizar toma de constantes presentando los siguientes valores:

• Tensión arterial: 130/80 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 85x.
• Saturación de oxígeno sin gafas nasales: 95%.
• Temperatura: Afebril.
• Glucemia: 160 mg/dl.

 

Se procede a comprobar permeabilidad del sondaje vesical el cual, es permeable, se recaba información sobre si ha habido intento de retirada de sondaje vesical por parte del paciente. Posteriormente se pinza sondaje vesical para posterior recogida de orina. Se procede a realizar combur-test cuyo resultado es positivo en leucocitos, nitritos y sangre restos de valores negativos.

Tras recabar dicha información se comunica los datos recogidos al médico quien pauta antibiótico vía oral.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON⁵

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: El paciente presenta saturaciones normales sin necesidad de aporte de oxígeno.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Paciente normohidratado, refiere beber 1.5 litros de agua al día.
3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: Refiere dolor abdominal y sensación continua de miccionar.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Dificultad en la movilización y portador de un andador para los desplazamientos.
5. DORMIR Y DESCANSAR: Descansa adecuadamente. Duerme 6-7h, sin necesidad de medicación.
6. ESCOGER ROPA ADECUADA: Dependiente necesita la ayuda de una persona.
7. MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: Afebril en el momento de la exploración en domicilio.
8. MANTENER HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD CUTÁNEA: Dependiente en su vida diaria para realizar las ABVD.
9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: Dificultad en la movilización.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS: Vive en su domicilio donde tiene contratado un cuidador 24 horas.
11. VALORES Y CREENCIAS: No procede.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR: Jubilado.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Se limita a ver la televisión y hacer crucigramas.
14. NECESIDAD DE APRENDER: Explicar al paciente los cuidados que precisa la sonda vesical.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)^6,7,8

00007 Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p aumento temperatura corporal.

• NOC 1922 Control del riesgo: Hipertermia.

 

Indicadores:

192202 Identifica signos y síntomas de la hipertermia.

192293 Identifica problemas de salud que aceleran la producción de calor.

• NIC 6680 Monitorización de los signos vitales.

 

Actividades:

Comprobar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

• NIC 3900 Regulación de la temperatura.

 

Actividades:

Comprobar la temperatura al menos cada 6 horas, según corresponda.

Observar la temperatura y color de la piel.

Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia.

Riesgo de infección r/c portador de sondaje vesical.

• NOC 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso.

 

Indicadores:

192426 Identifica los factores de riesgo de infección.

192401 Reconoce los factores de riesgo personales de infección.

192402 Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.

• NIC 6540 Control de infecciones.

 

Actividades:

Instruir al cuidador de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al personal sanitario.

Enseñar al paciente y al cuidador cómo evitar infecciones.

00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario m/p la clínica.

• NOC 503 Eliminación urinaria.

 

Indicadores:

050301 Patrón de eliminación.

050302 Olor de la orina.

050303 Cantidad de orina.

050304 Color de la orina.

• NIC 0590 Manejo de la eliminación urinaria.

 

Actividades:

Control periódico de la diuresis, incluyendo el olor, volumen consistencia y frecuencia

Vigilar si se producen síntomas y signos de retención urinaria.

 

CONCLUSIÓN

El sondaje vesical puede provocar infecciones de orina debido a una mala técnica o un inadecuado cuidado del sondaje vesical.

Por lo tanto la enfermera desempeña un papel fundamental por varias cuestiones: la primera debe realizar la técnica de manera estéril y después debe instruir al paciente y al cuidador sobre los cuidados necesarios en el caso de que el paciente requiera llevar la sonda vesical de forma permanente .También debe explicar al paciente y cuidador los signos y síntomas de una infección de orina para que puedan detectarlos en ausencia de profesional y poder comunicárselo a este a la mayor brevedad posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Alfaro E, Delgado D, Fernández B. Sondaje vesical: indicaciones, técnica y cuidados de Enfermería – Revista Electrónica de Portales Medicos.com [Internet]. [citado 27 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/sondaje-vesical-indicaciones-tecnica-cuidados-enfermeria/.
2. Ocronos RM y de E. ▷ El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería ante la infección urinaria de pacientes portadores de sonda vesical [Internet]. Ocronos – Editorial Científico-Técnica. 2020 [citado 27 de octubre de 2022]. Disponible en: https://revistamedica.com/tecnico-en-cuidados-auxiliares-de-enfermeria-infeccion-urinaria-sonda-vesical/.
3. Arcay Ferreiro E, Ferro Castaño AM, Fernández González B, García Rodríguez B, González Gómez JM. Sondaje vesical: protocolo de Enfermería. Enfuro. 2004; (90): 7-14.
4. Talha H. Imam, Infecciones urinarias asociadas con catéter, Manual MSD, [internet], Febrero 2020, [citado 2023 27 de octubre], Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-urogenitales/infecciones-urinarias/infecciones-urinarias-asociadas-con-cat%C3%A9ter-iuac.
5. Luis Rodrigo MT; Fernández Ferrin C; Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ªed. Barcelona: Masson; 2005.
6. Nanda International Herdman THed. KamitsururSed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015-2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2015.
7. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
8. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.