Enfermería

Caso clínico: atención de enfermería en paciente con accidente cerebrovascular isquémico

8 mayo 2025

AUTORES

Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular isquémico representa una de las principales causas de discapacidad en adultos a nivel mundial. El papel de la enfermería en la fase aguda y subaguda es crucial para la recuperación funcional y la prevención de complicaciones. Se presenta el caso de un varón de 68 años con antecedentes de hipertensión y fibrilación auricular, que ingresa en la unidad de ictus tras un evento cerebrovascular isquémico. A través de la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon, se identifican necesidades alteradas que guían la elaboración del plan de cuidados utilizando taxonomías NANDA, NIC y NOC. Se proponen intervenciones centradas en la movilidad, comunicación, prevención de úlceras por presión y apoyo emocional.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular isquémico, proceso de atención de enfermería, diagnóstico de enfermería, resultados de salud.

ABSTRACT

Ischemic stroke is one of the leading causes of disability in adults worldwide. Nursing care during the acute and subacute phases is essential for functional recovery and the prevention of complications. This clinical case presents a 68-year-old male with a history of hypertension and atrial fibrillation, admitted to the stroke unit after an ischemic stroke. Through assessment based on Marjory Gordon’s functional health patterns, altered needs were identified to guide the nursing care plan using NANDA, NIC, and NOC taxonomies. Interventions focused on mobility, communication, pressure ulcer prevention, and emotional support are proposed.

KEY WORDS

Stroke, ischemic, nursing process, nursing diagnosis, health outcomes.

INTRODUCCIÓN

El accidente cerebrovascular (ACV) constituye una emergencia médica que ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo cerebral, ya sea por una obstrucción (ACV isquémico) o por la rotura de un vaso (ACV hemorrágico). El tipo isquémico representa aproximadamente el 85% de los casos, siendo consecuencia de fenómenos trombóticos o embólicos que impiden la llegada de oxígeno y nutrientes al tejido cerebral, provocando la muerte neuronal en minutos si no se restablece la circulación.

Entre los principales factores de riesgo modificables se encuentran la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la fibrilación auricular, el tabaquismo, la dislipemia y el sedentarismo. Asimismo, la edad avanzada constituye un factor de riesgo no modificable, lo que incrementa la incidencia de estos eventos en personas mayores de 65 años. Las manifestaciones clínicas dependen del área cerebral afectada e incluyen déficits motores, sensoriales, alteraciones del habla y del equilibrio, entre otros^1,2.

En este contexto, el papel de la enfermería es fundamental tanto en la fase aguda del ictus como en la etapa de recuperación, ya que permite una atención integral centrada en la persona. La valoración sistemática mediante modelos teóricos, como los patrones funcionales de Marjory Gordon, facilita la identificación de problemas reales y potenciales, permitiendo una planificación del cuidado basada en evidencia científica.

El presente caso clínico describe el proceso de atención de enfermería a un paciente masculino de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular no valvular, que ingresa en la unidad de ictus tras presentar un accidente cerebrovascular isquémico con afectación hemisférica derecha. El paciente manifiesta hemiparesia izquierda, disartria leve y dificultades en la movilidad, lo que genera dependencia parcial para las actividades básicas de la vida diaria y afecta su bienestar emocional. A través del uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, se diseñó un plan de cuidados enfocado en la promoción de la autonomía, la prevención de complicaciones y el apoyo emocional del paciente durante su hospitalización.

PRESENTACIÓN AL CASO CLÍNICO

Datos del paciente:

Sexo: Masculino.
Edad: 68 años.
Diagnóstico médico: Accidente cerebrovascular isquémico en hemisferio derecho.
Antecedentes personales: Hipertensión arterial, fibrilación auricular.
Escala de Glasgow al ingreso: 14.
Escala de Rankin modificada: 3.
Hemiparesia izquierda, disartria leve, alteración del equilibrio.
Tratamiento médico: trombólisis intravenosa, antiagregantes, rehabilitación motora.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Percepción y manejo de la salud: hipertensión mal controlada, bajo conocimiento del tratamiento.
Nutricional-metabólico: dieta hiposódica, ligero sobrepeso, dependencia parcial para la alimentación.
Eliminación: continencia preservada.
Actividad y ejercicio: hemiparesia izquierda, fatiga, movilidad reducida, dependencia en ABVD.
Sueño y descanso: sueño fragmentado en la unidad.
Cognitivo-perceptual: disartria, leve déficit de atención, sin alteración grave de la memoria.
Autopercepción-autoconcepto: ansiedad, percepción negativa de su estado actual.
Relación y roles: vive con su esposa, apoyo familiar adecuado.
Sexualidad y reproducción: sin alteraciones referidas.
Adaptación y tolerancia al estrés: muestra frustración y llanto ante la pérdida de autonomía.
Valores y creencias: sin manifestaciones significativas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)³

1. Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la movilidad física (NANDA 00085).

Definición: Limitación en el movimiento independiente de las extremidades y/o el tronco debido a debilidad, parálisis o pérdida de control motor.

Relacionado con: Hemiparesia izquierda debido a accidente cerebrovascular isquémico en hemisferio derecho.

Intervenciones NIC:

Terapia de ejercicios: control muscular (0226): Fomentar la movilización pasiva y activa de la extremidad afectada (izquierda) para mejorar la fuerza muscular y el rango de movimiento.
Fomento del autocuidado: alimentación (1803): Asistir al paciente en las actividades de autocuidado relacionadas con la alimentación, favoreciendo la independencia y autonomía progresiva.

Resultados NOC:

Movilidad (0208): Evaluar la capacidad del paciente para movilizarse de forma independiente o con asistencia mínima en actividades diarias.
Nivel de independencia en las ABVD (0300): Valorar la capacidad del paciente para realizar actividades básicas de la vida diaria (vestirse, bañarse, alimentarse) de forma independiente.

2. Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (NANDA 00047).

Definición: Riesgo de daño en la piel y los tejidos subyacentes debido a una presión prolongada, movilidad limitada o exposición a factores de riesgo.

Relacionado con: Movilidad reducida y hemiparesia izquierda, lo que limita la capacidad de cambio de posición y puede predisponer a úlceras por presión.

Intervenciones NIC:

Prevención de úlceras por presión (3540): Instruir al paciente y a los cuidadores sobre la importancia de realizar cambios posturales regulares, uso de colchones especiales y la correcta higiene de la piel.
Evaluación de la piel (3580): Monitorear la piel del paciente para detectar signos tempranos de presión y deterioro cutáneo, especialmente en las zonas de mayor riesgo como el talón y las prominencias óseas.

Resultados NOC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): Evaluar la integridad de la piel en áreas de presión durante la hospitalización, con el objetivo de prevenir úlceras por presión.
Riesgo de úlceras por presión (1103): Valorar la aparición de úlceras por presión y tomar medidas preventivas para evitar su desarrollo.

3. Diagnóstico de Enfermería: Comunicación verbal deteriorada (NANDA 00051).

Definición: Alteración en la capacidad para expresar o entender el lenguaje verbal.

Relacionado con: Disartria leve como resultado de la lesión neurológica asociada al ACV en el hemisferio derecho.

Intervenciones NIC:

Mejora de la comunicación (4350): Utilizar técnicas como la repetición, el lenguaje simple y el uso de dispositivos de comunicación alternativa para facilitar la interacción verbal del paciente.
Fomento de la expresión (4970): Apoyar al paciente para que se exprese utilizando otras formas de comunicación como gestos o escritura, cuando el habla no sea clara.

Resultados NOC:

Comunicación verbal (0902): Evaluar la capacidad del paciente para producir y comprender el habla durante la hospitalización, con el objetivo de mejorar su comunicación verbal.
Interacción social (1204): Evaluar la capacidad del paciente para interactuar eficazmente con el entorno, tomando en cuenta su capacidad para comunicarse con el personal sanitario y la familia.

4. Diagnóstico de Enfermería: Ansiedad (NANDA 00146).

Definición: Sentimiento de aprensión, temor o preocupación sin una causa concreta, que puede afectar la capacidad del paciente para enfrentar situaciones nuevas o difíciles.

Relacionado con: Percepción de pérdida de autonomía, incertidumbre sobre la recuperación y estado de salud general debido al ACV.

Intervenciones NIC:

Disminución de la ansiedad (5820): Utilizar técnicas de relajación, respiración profunda y acompañamiento emocional para reducir la sensación de ansiedad del paciente.
Apoyo emocional (5270): Brindar apoyo al paciente y su familia, validando sus emociones y proporcionando información clara sobre el proceso de recuperación.

Resultados NOC:

Afrontamiento de problemas (1302): Evaluar la capacidad del paciente para enfrentar y manejar situaciones estresantes, mejorando su percepción y afrontamiento ante el evento.
Nivel de ansiedad (1211): Monitorear y evaluar los niveles de ansiedad a lo largo del tiempo para determinar la eficacia de las intervenciones y la adaptación del paciente al proceso de recuperación³.

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

Véase en anexos.

DISCUSIÓN

El abordaje integral del paciente con accidente cerebrovascular isquémico requiere una intervención de enfermería centrada no solo en el estado neurológico, sino también en la funcionalidad, autonomía y adaptación emocional del paciente. En este caso, la valoración mediante los patrones funcionales de Gordon permitió identificar áreas críticas como la movilidad, la comunicación y el afrontamiento. Las intervenciones enfermeras planificadas con base en NANDA, NIC y NOC mostraron un progreso favorable en pocos días, reflejando la efectividad del plan de cuidados y la importancia del seguimiento continuo.

CONCLUSIÓN

La atención de enfermería estructurada y personalizada permitió mejorar la funcionalidad, reducir la ansiedad y fomentar la adaptación del paciente tras un accidente cerebrovascular isquémico. Este caso clínico evidencia la relevancia de una valoración integral y de la aplicación de diagnósticos y resultados estandarizados para promover una recuperación progresiva y centrada en el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

Klein R, Menon BK, Rabi D, Stell W, Hill MD. Air, rail and road: Medical Guidelines for Employees with a History of Cerebrovascular Disease. Int J Stroke [Internet]. 2016;11(8):860–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/1747493016660101
GBD 2021 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024 Apr;23(4):316–49. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39836910/
NNNConsult. Elsevier B.V. [libro en internet] 2020 [acceso 8 de marzo de 2025]. Disponible en:https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/

ANEXOS

NOC: Movilidad (0208)

Indicadores

Día 1

Día 3

Día 5

[020801] Capacidad para moverse independientemente

[020804] Requiere ayuda para moverse

NOC: Independencia en ABVD (0300)