AUTORES
- Nuria Sara Redondo Benito. Hospital Royo Villanova.
- Andrea Silvia Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova.
- Sonia Ruiz Lorente. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Danae Sánchez Ortega. Hospital Royo Villanova.
- María Yagüe Nogué. Hospital Royo Villanova.
RESUMEN
Hombre de 95 años acude a urgencias por fiebre y es diagnosticado de infección por coronavirus (SARS-CoV-2). Ingresa en planta de medicina interna.
PALABRAS CLAVE
Coronavirus, fiebre, infecciones del sistema respiratorio.
ABSTRACT
A 95-year-old man goes to the emergency room for fever and is diagnosed with coronavirus infection (SARS-CoV-2). He enters the Internal Medicine Ward.
KEY WORDS
Coronavirus, feber, respiratory tract infections.
INTRODUCCIÓN
En diciembre del 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China) informó de una serie de casos de neumonía de etiología desconocida. El 7 de enero del 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, denominado SARS-CoV-2. Desde entonces, se han notificado miles de casos con una diseminación global.1
La principal fuente de infección son los pacientes infectados por SARS-CoV2. También ha sido descrita la transmisión en periodo de incubación por personas asintomáticas. Se transmite a través de las gotas respiratorias (> 5 micras) cuando los pacientes tosen, hablan o estornudan. El contacto cercano también es una fuente de transmisión (por ejemplo, contacto con la boca, nariz o conjuntiva ocular a través de la mano contaminada).
El diagnóstico se realiza mediante reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR) con la detección de ácidos nucleicos del SARS-CoV2 o mediante la secuenciación del gen viral. Se pueden emplear muestras de frotis faríngeo, frotis nasofaríngeo, esputo, heces o sangre.2
Los síntomas, entre otros, son fiebre, tos, disnea, mialgia y fatiga. Además, es frecuente la pérdida del olfato y el gusto (sin que la mucosidad se vea alterada). En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y choque séptico.
La COVID-19 está asociada a una alta morbimortalidad en los pacientes de la tercera edad y/o con presencia de enfermedades crónicas, aunque también puede afectar a pacientes jóvenes y sin antecedentes de riesgo conocidos hasta la fecha. Se presenta en la mayoría de los casos con un cuadro clínico correspondiente a una infección respiratoria alta autolimitada; sin embargo, en grupos de riesgo presenta una rápida progresión a una neumonía grave y fallo multiorgánico, generalmente fatal. Las actuaciones más relevantes para prevenir la enfermedad son: tomar las medidas necesarias para detener la transmisión persona a persona, lograr una atención diferenciada a los grupos de riesgo, una correcta realización de la historia epidemiológica de pacientes confirmados con el fin de identificar y neutralizar los focos de propagación y lograr que la población se una al sistema de salud para combatir esta enfermedad.3
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 95 años que acude a urgencias en enero de 2021.
Motivo de ingreso: Fiebre.
Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Antecedentes: AP: Gota, ACXFA e insuficiencia cardiaca, Tx vejiga, isquemia arterial aguda en noviembre de 2018. IQ trombectomía transpolpítea izquierda. insuficiencia mitral y aórtica degenerativa, hipertensión pulmonar moderada, anemia ferropénica, uropatía obstructiva.
AQ: Ca. vejiga, hernia inguinal.
Medicación actual: Tamsulosina 0,4mg 1/24H; Adenuric 80 mg 1/ 24 Horas; Seguril 40mg 1/24H; Omeprazol 20mg 1/24H; Keppra 250mg 1/12 Horas; Emconcor Cor 5mg 1/24H; Hemovas 600 mg 1/12 Horas; Simvastatina 10 mg 1/24H; Eliquis 2,5 mg 1/12H.
Exploración física: TA: 158/95. Saturación O2 96% gafas nasales a 2l’ (92% basal). Tª: 38’1ºC (axilar). Paciente consciente y orientado. Eupneico en reposo. AC tonos rítmicos. AP murmullo vesicular. abdomen blando no doloroso. Peristaltismo normal. EEII sin edemas ni signos de TVP.
Pruebas diagnósticas:
AS perfil Covid:
-Bioquímica: creatinina 1.34 flitrado 45 NTproBNP 6015 troponina 130.9 PCR 0.84
-Gasometría venosa: pH 7.38 pCO2 56 HCO3 33.1 Exceso base 6.4.
– Hemograma: leucocitos 4100, neutrófilos 62,1%, Hb 13.3, Hto 38.2, VC 92.6, Plaquetas 78000 (no se observan agregados plaquetarios).
-Coagulación: Dímero D 2411, fibrinógeno 519, actividad protrombina 74%.
Test rápido Ag COVID: POSITIVO.
Radiografía de tórax: Derrame pleural bilateral de predominio derecho sin poder descartar afectación parenquimatosa subyacente.
ECG: taquicardia QRS estrecho rítmica a 115 lpm (probable flutter).
Diagnóstico: Infección respiratoria por coronavirus. Derrame pleural bilateral. Insuficiencia cardiaca descompensada.
Destino: Ingreso en planta de Medicina Interna.
Tratamiento:
Dexametasona 6 mg IV, Furosemida 20 mg IV, Paracetamol 1g IV, Bisoprolol 5 mg VO, Levetiracetam 500 mg VO, Omeprazol 20mg VO, Tamsulosina 0’4mg VO, Bemiparina 7500 UI SC.
Dieta túrmix, reposo en cama, contención mecánica si precisa.
Oxígeno en gafas nasales para mantener la saturación por encima del 93%.
VALORACIÓN ENFERMERA
Nutrición normal, orientado, incontinencia urinaria y fecal (pañal), alimentación normal, precisa ayuda para la movilidad, jubilado, vive en compañía.
- Escala Barthel: 40 (Grado de dependencia moderado).
- Necesita ayuda para comer, para vestirse, para ir al WC, para trasladarse al sillón/cama, para la deambulación y para subir y bajar escaleras. Es dependiente para arreglarse y lavarse. Tiene incontinencia urinaria y fecal.
- Escala Norton: 13 (Riesgo medio).
- Estado físico general regular, estado mental alerta, actividad disminuida, movilidad camina con ayuda, incontinencia urinaria y fecal.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC
Déficit de autocuidado: Baño/Higiene (00108).
Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene.
Factores relacionados: debilidad y cansancio, deterioro neuromuscular, deterioro músculo esquelético.
Características: incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes.
Objetivos (NOC):
- 300: Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
- 301: Cuidados personales: baño.
- 305: Cuidados personales: higiene.
Intervenciones (NIC):
- 1610: Baño.
- 1680: Cuidados de las uñas.
- 1801: Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.
- 4360: Modificación de la conducta.
- 4420: Acuerdo con el paciente.
- 5606: Enseñanza: individual.
- 7040: Apoyo al cuidador principal.
Deterioro de la regulación del estado de ánimo (00241).
Estado mental caracterizado por cambios de humor o afecto, formado por una constelación de manifestaciones afectivas, cognitivas, somáticas y/o fisiológicas que varían de leves a graves.
Factores relacionados: Deterioro del funcionamiento social, deterioro funcional, dolor, enfermedad crónica, pensamientos recurrentes de muerte.
Características: actitud triste, desesperanza.
Objetivos (NOC):
- 1409: Autocontrol de la depresión.
Intervenciones (NIC):
- 2330: Control del estado de ánimo.
Hipertermia (00007).
Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
Factores relacionados: enfermedad.
Características: Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida, caliente al tacto.
Objetivos (NOC):
- 800: termorregulación.
Intervenciones (NIC):
- 3900: regulación de la temperatura.
- 6680: monitorización de los signos vitales.
- 3740: tratamiento de la fiebre.
Incontinencia fecal (00014).
Cambio en el hábito de eliminación fecal normal caracterizado por la emisión involuntaria de heces.
Factores relacionados: Afectación neuromuscular.
Características: Emisión involuntaria de heces, olor fecal, incapacidad para retrasar la defecación, piel perianal enrojecida.
Objetivos (NOC):
- 500: Continencia intestinal.
- 501: Eliminación intestinal.
- 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Intervenciones (NIC):
- 410: Cuidados de la incontinencia intestinal.
- 430: Manejo intestinal.
- 440: Entrenamiento intestinal.
Incontinencia urinaria de urgencia (00019).
Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar.
Factores relacionados: Disminución de la capacidad vesical (enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía).
Características: Urgencia urinaria, observación de incapacidad para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida de orina.
Objetivos (NOC):
- 0502: Continencia urinaria.
Intervenciones (NIC):
- 0560: Ejercicio del suelo pélvico.
Riesgo de confusión aguda (00173).
Riesgo de aparición de trastornos reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo.
Factores de riesgo: Disminución de la movilidad, sexo masculino, poli medicación, edad superior a los 60 años.
Objetivos (NOC):
- 1911: Conducta de seguridad: personal.
Intervenciones (NIC):
- 4820: Orientación de la realidad.
- 6486: Manejo ambiental: seguridad.
- 1850: Mejorar el sueño.
- 6580: Sujeción física.
BIBLIOGRAFÍA
- A. Montero Feijoo, E. Maseda, R. Adalia Bartolomé, G. Aguilar, R. González de Castro, J. I. Gómez-Herreras et al. Recomendaciones prácticas para el manejo perioperatorio del paciente con sospecha o infección grave por coronavirus SARS-CoV-2. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2020. 67 (5): 253-260.
- Cristina Calvo, Milagros García López-Hortelano, Juan Carlos de Carlos Vicente, José Luis Vázquez Martínez. Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el «nuevo coronavirus» SARS-CoV2. An Pediatr. 2020. 92 (4): 241-241.
- Manuel Ramón Pérez Abreu, Jairo Jesús Gómez Tejeda, Ronny Alejandro Dieguez Guach. Características clínico-epidemiológicas de la COVID-19. Rev haban cienc méd. 19 (2).
- Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
