Influencia de la presencia parental durante los procedimientos invasivos en la ansiedad del paciente pediátrico

AUTORES

1. Rebeca Calle Sampietro. Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Álvaro Serrano Mingorance. Servicio Oncología y Neurología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
3. Julia Palacios alguacil. Atención Continuada ZBS de Calahorra, Servicio Riojano de Salud (SERIS) La Rioja, España.
4. Alba Achón Cerdán. Atención Continuada, Sector Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Teruel, España.
5. Mónica Betrán Piracés. Servicio de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca. España.

RESUMEN

Introducción: Los procedimientos invasivos generan niveles elevados de ansiedad, miedo y dolor en el paciente pediátrico, con repercusiones que pueden condicionar su cooperación durante la intervención y su actitud ante futuros contactos con el sistema sanitario. La presencia de los progenitores durante estos procedimientos ha sido objeto de controversia entre los profesionales sanitarios, aunque la evidencia acumulada respalda cada vez más sus beneficios. Objetivo: Analizar la evidencia científica disponible sobre la influencia de la presencia parental durante los procedimientos invasivos en los niveles de ansiedad del paciente pediátrico. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa en PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, SciELO y Cochrane Library, con los descriptores DeCS/MeSH «Ansiedad», «Padres», «Niño Hospitalizado», «Enfermería Pediátrica» y «Atención Centrada en el Paciente», incluyendo ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis en español, inglés y portugués. Resultados: La evidencia analizada muestra que la presencia parental reduce de forma consistente el dolor y la ansiedad percibidos por el niño durante procedimientos de urgencias y la inducción anestésica, sin comprometer la ejecución técnica ni incrementar la ansiedad del profesional. La participación activa de los progenitores, con instrucciones específicas sobre cómo ayudar a su hijo, obtiene mejores resultados que su presencia meramente pasiva. Se identifican, no obstante, actitudes heterogéneas entre el personal de enfermería respecto a su facilitación. Conclusiones: La presencia parental durante los procedimientos invasivos constituye una estrategia eficaz y segura para reducir la ansiedad del paciente pediátrico. Se recomienda su integración sistemática en los protocolos de atención centrada en la familia, acompañada de la preparación activa de los progenitores por parte de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, padres, niño hospitalizado, enfermería pediátrica, atención centrada en el paciente.

ABSTRACT

Introduction: Invasive procedures generate high levels of anxiety, fear and pain in paediatric patients, with consequences that may condition their cooperation during the intervention and their attitude towards future contact with the healthcare system. Parental presence during these procedures has been a matter of controversy among healthcare professionals, although accumulated evidence increasingly supports its benefits. Objective: To analyse the available scientific evidence on the influence of parental presence during invasive procedures on paediatric patient anxiety levels. Methods: A narrative literature review was carried out in PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, SciELO and the Cochrane Library, using the MeSH/DeCS terms «Anxiety», «Parents», «Child, Hospitalized», «Pediatric Nursing» and «Patient-Centered Care», including clinical trials, systematic reviews and meta-analyses published in Spanish, English and Portuguese. Results: The evidence shows that parental presence consistently reduces perceived pain and anxiety in children during emergency procedures and anaesthesia induction, without compromising technical performance or increasing professional anxiety. Active parental participation, with specific instructions on how to help their child, achieves better results than merely passive presence. Heterogeneous attitudes among nursing staff regarding its facilitation were also identified. Conclusions: Parental presence during invasive procedures is an effective and safe strategy to reduce paediatric patient anxiety. Its systematic integration into family-centred care protocols is recommended, accompanied by active parental preparation led by nursing staff.

KEY WORDS

Anxiety, parents, child, hospitalized, pediatric nursing, patient-centered care.

INTRODUCCIÓN

Los procedimientos invasivos (venopunciones, canalizaciones intravenosas, punciones lumbares, inducción anestésica, curas) generan niveles elevados de ansiedad, miedo y dolor en el paciente pediátrico, con repercusiones que pueden condicionar su cooperación durante la intervención y su actitud ante futuros contactos con el sistema sanitario¹. La atención centrada en la familia, reconocida como principio básico de la enfermería pediátrica, defiende la implicación activa de los progenitores en el cuidado del niño hospitalizado, incluyendo su presencia durante los procedimientos invasivos¹.

Durante décadas, la presencia de los padres en la sala de procedimientos ha sido objeto de controversia entre los profesionales sanitarios, que históricamente tendían a excluirla por temor a que interfiriese en la ejecución técnica o incrementase su propia ansiedad⁶. Sin embargo, la evidencia acumulada en las últimas dos décadas muestra que la presencia parental, cuando se gestiona adecuadamente, no compromete el éxito del procedimiento y aporta beneficios psicológicos tanto para el niño como para la familia³.

La ansiedad procedimental en el paciente pediátrico tiene un origen multifactorial en el que la separación de la figura de apego constituye uno de los factores más determinantes, especialmente en las etapas de lactancia y primera infancia⁵. La presencia parental actúa como un elemento regulador de esta ansiedad al proporcionar seguridad emocional, favorecer la comunicación y permitir que el niño mantenga cierto grado de control sobre una situación percibida como amenazante¹¹.

En este contexto, enfermería desempeña un papel decisivo como facilitadora de la presencia parental, ya que es habitualmente el profesional que decide, orienta y acompaña a la familia durante el procedimiento¹¹. La variabilidad en las actitudes y prácticas del personal de enfermería respecto a esta cuestión justifica la necesidad de revisar de forma sistemática la evidencia científica disponible sobre la influencia de la presencia parental en la ansiedad del paciente pediátrico durante los procedimientos invasivos².

OBJETIVOS

El objetivo general de esta revisión es analizar la evidencia científica disponible sobre la influencia de la presencia parental durante los procedimientos invasivos en los niveles de ansiedad del paciente pediátrico. Como objetivos específicos se plantean los siguientes:

• Describir el efecto de la presencia parental sobre el dolor y la ansiedad percibidos por el niño durante procedimientos invasivos en el ámbito de urgencias y hospitalización.

• Analizar la evidencia sobre la presencia parental en el contexto de la inducción anestésica y el entorno quirúrgico pediátrico.

• Identificar las actitudes y prácticas del personal de enfermería respecto a la facilitación de la presencia parental.

• Comparar la eficacia de la presencia parental pasiva frente a la participación parental activa durante los procedimientos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante búsqueda en las bases de datos PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, SciELO y Cochrane Library. La búsqueda se llevó a cabo combinando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) «Ansiedad» (Anxiety), «Padres» (Parents), «Niño Hospitalizado» (Child, Hospitalized), «Enfermería Pediátrica» (Pediatric Nursing), «Atención Centrada en el Paciente» (Patient-Centered Care) y «Anestesia» (Anesthesia), unidos mediante los operadores booleanos AND/OR.

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados preferentemente en los últimos quince años, en español, inglés o portugués, que analizasen el efecto de la presencia o participación parental en la ansiedad y el dolor del paciente pediátrico durante procedimientos invasivos. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en la presencia familiar durante maniobras de reanimación cardiopulmonar y aquellos sin acceso al texto completo. La selección y el análisis de los documentos se realizaron de forma narrativa, agrupando los hallazgos en ejes temáticos coherentes con los objetivos planteados.

RESULTADOS

Efecto de la presencia parental sobre el dolor y la ansiedad en procedimientos de urgencias:

El ensayo clínico aleatorizado de Sağlık y Çağlar¹, realizado con 111 casos en un servicio de urgencias pediátricas de Estambul, comparó tres grupos (participación parental, presencia parental y ausencia parental) y encontró que los niños del grupo de ausencia parental presentaron niveles de dolor significativamente más elevados que los de los grupos de participación y presencia, sin diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la ansiedad de los progenitores.

En la misma línea, el estudio prospectivo de Hashavya et al.³, realizado en un servicio de urgencias pediátricas de Jerusalén con 98 cuestionarios parentales y 101 cuestionarios médicos, constató que el 73 % de las familias estuvieron presentes durante el procedimiento y que en más del 85 % de los casos los profesionales consideraron que la presencia parental contribuyó al éxito de la intervención, aumentó la sensación de seguridad del niño y redujo la ansiedad familiar.

El ensayo clásico de Bauchner et al.⁵, con 431 progenitores distribuidos en tres grupos (intervención con instrucciones, presencia sin instrucciones y ausencia), no encontró diferencias significativas en el dolor referido del niño entre grupos, si bien confirmó que la presencia parental no interfirió negativamente en la ejecución del procedimiento ni incrementó la ansiedad del clínico, refutando la creencia tradicional que motivaba su exclusión. Por su parte, el estudio de Wolfram, Turner y Philput⁶ sobre venopunción en niños pequeños documentó resultados contradictorios respecto al efecto de la sola presencia parental, señalando que su impacto depende en gran medida de cómo se estructura la implicación de los progenitores durante el procedimiento.

Presencia parental en la inducción anestésica y el entorno quirúrgico:

En el ámbito quirúrgico, el ensayo clínico aleatorizado de Yao et al.⁷, realizado con 124 niños distribuidos en cuatro grupos (control, presencia parental, dexmedetomidina intranasal, y combinación de ambas), mostró que la presencia parental durante la inducción anestésica, especialmente combinada con dexmedetomidina, redujo significativamente la ansiedad medida mediante la escala mYPAS-SF.

El metaanálisis de Shih et al.⁸ confirmó que los niños acompañados de sus progenitores durante la inducción anestésica presentaron niveles de ansiedad significativamente menores que los grupos control, y que más del 98 % de los padres que participaron en la inducción manifestaron su deseo de repetir la experiencia en futuras intervenciones quirúrgicas. Más recientemente, la revisión sistemática y metaanálisis con metodología GRADE de Alalikhan et al.⁹ reafirmó estos hallazgos a partir de un mayor volumen de ensayos clínicos aleatorizados, concluyendo que la presencia parental durante la inducción de la anestesia constituye una estrategia no farmacológica eficaz para el manejo de la ansiedad perioperatoria infantil, aunque con un grado de heterogeneidad considerable entre los estudios incluidos.

Actitudes y prácticas del personal de enfermería:

El estudio transversal de Palomares-González et al.², realizado en España mediante encuesta a profesionales de urgencias pediátricas, encontró que el 82 % de ellos trabaja siempre u ocasionalmente con los padres presentes durante los procedimientos invasivos, si bien un 18 % no permite la presencia familiar, con diferencias significativas de opinión según la categoría profesional.

De forma complementaria, el estudio de Ventura Expósito et al.¹¹, realizado con enfermeras de unidades pediátricas de un hospital de Barcelona, describió una opinión favorable del colectivo enfermero hacia la participación familiar en el cuidado del niño hospitalizado; sin embargo, solo la mitad de las profesionales encuestadas invita habitualmente a la familia a estar presente durante los procedimientos invasivos, lo que evidencia una brecha entre la actitud favorable declarada y la práctica clínica real.

Participación activa frente a presencia pasiva de los progenitores:

La evidencia disponible sugiere que no toda forma de presencia parental produce los mismos beneficios. En el ensayo de Bauchner et al.⁵, el grupo de progenitores instruidos específicamente para tocar, hablar y mantener contacto visual con su hijo durante el procedimiento (participación activa) mostró una tendencia a mejores resultados que el grupo de presencia meramente pasiva, si bien las diferencias no alcanzaron significación estadística en todas las variables.

La revisión sistemática de Rheel et al.⁴ sintetiza esta evidencia y concluye que el impacto de la presencia parental sobre el niño durante procedimientos médicos dolorosos depende en gran medida del comportamiento parental específico —tranquilizador, distractor o de participación activa— más que de la mera presencia física de los progenitores en la sala. En este sentido, intervenciones complementarias como la propuesta de Moline et al.¹⁰, que evaluó una breve intervención de mindfulness de cinco minutos dirigida conjuntamente a padres e hijos antes de la venopunción, sugieren que preparar activamente a los progenitores para regular su propia ansiedad puede potenciar los beneficios de su presencia sobre el niño.

DISCUSIÓN

La evidencia analizada coincide en señalar que la presencia parental durante los procedimientos invasivos reduce de forma consistente el dolor y la ansiedad percibidos por el paciente pediátrico, tanto en el contexto de urgencias como en la inducción anestésica^1,3,7–9. Estos hallazgos contradicen la creencia tradicional que motivó durante décadas la exclusión sistemática de los progenitores de las salas de procedimientos, y confirman que su presencia no compromete la ejecución técnica ni incrementa la ansiedad del profesional que la realiza^5,6.

No obstante, la evidencia también matiza que no toda forma de presencia parental es igualmente eficaz: la participación activa de los progenitores, con orientación específica sobre cómo ayudar a su hijo, parece aportar mayores beneficios que su presencia meramente pasiva^4,5,10. Esto sitúa a enfermería en una posición clave, no solo como facilitadora del acceso de la familia a la sala de procedimientos, sino como responsable de preparar activamente a los progenitores para que su acompañamiento sea terapéuticamente eficaz.

Persisten, sin embargo, brechas relevantes entre el reconocimiento teórico de los beneficios de la presencia parental y su implementación sistemática en la práctica clínica diaria, condicionadas por actitudes heterogéneas del personal sanitario y por la falta de protocolos estandarizados en numerosos servicios^2,11. Esta circunstancia refuerza la necesidad de desarrollar protocolos institucionales claros sobre la presencia parental, así como de formar específicamente al personal de enfermería en estrategias para preparar y guiar a los progenitores durante los procedimientos.

CONCLUSIONES

En conclusión, la presencia parental durante los procedimientos invasivos constituye una estrategia eficaz y segura para reducir la ansiedad del paciente pediátrico, especialmente cuando se acompaña de una participación activa y orientada de los progenitores. La evidencia disponible respalda la integración sistemática de esta práctica en los protocolos de atención centrada en la familia, si bien resulta necesario avanzar en la estandarización de las intervenciones de preparación parental y en la reducción de la variabilidad de actitudes entre los profesionales de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sağlık DS, Çağlar S. The effect of parental presence on pain and anxiety levels during invasive procedures in the pediatric emergency department. J Emerg Nurs. 2019;45(3):278-85. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jen.2018.07.003
2. Palomares-González L, Hernández-Caravaca I, Gómez-García CI, Sánchez-Solís de Querol M. Parental presence during invasive pediatric procedures: what does it depend on? Rev Lat Am Enfermagem. 2023;31:e3828. Disponible en: https://doi.org/10.1590/1518-8345.6101.3828
3. Hashavya S, Pines-Shwartz N, Guzner N, Ohana Sarna Cahan L, Gross I. The impact of parental presence on invasive procedures in the pediatric emergency department: a prospective study. J Clin Med. 2023;12(17):5527. Disponible en: https://doi.org/10.3390/jcm12175527
4. Rheel E, Malfliet A, Van Ryckeghem DML, Pas R, Vervoort T, Ickmans K. The impact of parental presence on their children during painful medical procedures: a systematic review. Pain Med. 2022;23(5):912-33. Disponible en: https://doi.org/10.1093/pm/pnab264
5. Bauchner H, Vinci R, Bak S, Pearson C, Corwin MJ. Parents and procedures: a randomized controlled trial. Pediatrics. 1996;98(5):861-7. Disponible en: https://doi.org/10.1542/peds.98.5.861
6. Wolfram RW, Turner ED, Philput C. Effects of parental presence during young children’s venipuncture. Pediatr Emerg Care. 1997;13(5):325-8. Disponible en: https://doi.org/10.1097/00006565-199710000-00006
7. Yao J, Gong H, Zhao X, Peng Q, Zhao H, Yu S. Parental presence and intranasal dexmedetomidine for the prevention of anxiety during anesthesia induction in children undergoing tonsillectomy and/or adenoidectomy surgery: a randomized controlled trial. Front Pharmacol. 2022;13:1015357. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fphar.2022.1015357
8. Shih MC, Elvis PR, Nguyen SA, Brennan E, Clemmens CS. Parental presence at induction of anesthesia to reduce anxiety: a systematic research and meta-analysis. J Perianesth Nurs. 2023;38(1):12-20. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.03.008
9. Alalikhan HAD, Sorani M, Shamsi A, Zamanifard M, Nasiri M. Effectiveness of parental presence during induction of anaesthesia in managing perioperative anxiety in children: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2026;26:200. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12871-026-03717-y
10. Moline RL, Constantin K, Chambers CT, Powell D, Lewis SP, Laurignano L, McMurtry CM. A brief mindfulness intervention for parents and children before pediatric venipuncture: a randomized controlled trial. Children (Basel). 2022;9(12):1869. Disponible en: https://doi.org/10.3390/children9121869
11. Ventura Expósito L, Arreciado Marañón A, Gomà Tous M, Ferrerons Sánchez M, Zuriguel-Pérez E. Nurses’ views on the presence of family members during invasive procedures in hospitalised children: A questionnaire survey. J Clin Nurs. 2024;33(10):3979-90. Disponible en: https://doi.org/10.1111/jocn.17062

ANEXOS

Anexo 1. Tabla 1. Síntesis de estudios sobre presencia y participación parental en procedimientos invasivos pediátricos:

Anexo 2. Tabla 2. Actitudes del personal de enfermería ante la presencia parental (adaptado de Palomares-González et al.² y Ventura Expósito et al.¹¹):