Intervención de enfermería en el manejo integral de un paciente con diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones vasculares

AUTORES

1. Manuel Sánchez Arazuri. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
2. Laura Lázaro Pérez. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
3. Silvia Martínez Francisco. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
4. Julia Membrado Garde. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
5. Silvia Gallego Moreno. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón. España.

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica de alta prevalencia con un significativo impacto en la calidad de vida y un alto riesgo de complicaciones. Su manejo eficaz requiere un enfoque multidisciplinar, donde la enfermería es la piedra angular, en la educación y el autocuidado, la monitorización y la prevención de complicaciones, especialmente las vasculares. Este artículo presenta un caso clínico de un paciente con DM2 de larga evolución y complicaciones, ilustrando la valoración enfermera (Virginia Henderson) y la planificación de cuidados (NANDA, NOC, NIC) para un abordaje integral.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, autocuidado, complicaciones vasculares, pie diabético, educación para la salud, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT
Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) is a chronic disease with a high prevalence, significantly impacting quality of life and posing a high risk of complications. Its effective management requires a multidisciplinary approach, with nursing playing a central role in patient education for self-care, monitoring, and the prevention of complications, especially vascular ones. This article presents a clinical case of a patient with long-standing T2DM and associated complications, illustrating the nursing assessment (Virginia Henderson) and care planning (NANDA, NOC, NIC) for a comprehensive approach.

KEY WORDS

Type 2 diabetes mellitus, self-care, vascular complications, diabetic foot, health education, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 72 años, diagnosticado de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) desde hace 20 años. Acude a consulta de enfermería por dificultad progresiva en el control glucémico a pesar de medicación oral y reciente inicio de insulina basal. Refiere parestesias en extremidades inferiores y calambres nocturnos, compatibles con neuropatía periférica. Presenta además una úlcera de difícil cicatrización en el talón derecho (Wagner grado 2).

El paciente es fumador activo (20 cigarrillos/día) desde los 18 años. También presenta Hipertensión Arterial (HTA) y dislipemia, ambas controladas farmacológicamente. Vive solo, su esposa falleció hace un año y refiere que desde entonces «se descuida un poco» con la dieta.

-Tratamiento farmacológico actual: Metformina 850 mg/12h, Gliclazida 60 mg/24h, Insulina glargina 18 UI/noche, Enalapril 20 mg/día, Atorvastatina 40 mg/día.

Exploración física:

• Consciente y orientado.
• Tensión Arterial: 145/85 mmHg.
• Frecuencia Cardíaca: 78 lpm.
• Pulsos pedios disminuidos bilateralmente.
• Ausencia de sensibilidad vibratoria en ambos pies (exploración con diapasón).
• Úlcera de 2×3 cm en talón derecho, con bordes definidos, lecho granulado, pero con fibrina parcial y exudado seroso escaso. No signos de infección aguda.
• IMC: 29 (sobrepeso).
• Última HbA1c: 8.5%.

Contexto social y familiar:

C.R. vive solo. Sus dos hijos viven fuera y le visitan ocasionalmente. Refiere sentirse un poco solo y desmotivado con su autocuidado tras la pérdida de su esposa.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Fumador activo. Riesgo de complicaciones pulmonares y vasculares por tabaquismo.
2. Nutrición e Hidratación: Dieta irregular tras el fallecimiento de su esposa. Descontrol glucémico.
3. Eliminación: Patrón de eliminación normal.
4. Movimiento: Autónomo, pero la úlcera en el pie limita ligeramente su deambulación y actividad física. Neuropatía afecta el equilibrio.
5. Descanso y Sueño: Calambres nocturnos por neuropatía que alteran el sueño.
6. Vestimenta: Autónoma. Necesita calzado adecuado para proteger los pies.
7. Temperatura: Normotermia.
8. Higiene y Protección de la Piel: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por úlcera en pie, neuropatía y mala perfusión. Requiere inspección diaria de los pies y cuidado de la úlcera.
9. Evitar Peligros: Riesgo de hipo/hiperglucemia. Riesgo de infección de la úlcera. Riesgo de caídas por neuropatía. Déficit de conocimientos sobre los cuidados de los pies.
10. Comunicación: Adecuada. Expresa sentimientos de soledad y desmotivación.
11. Creencias y Valores: No refiere implicación religiosa.
12. Trabajar y Realizarse: Jubilado. Antes era muy activo en jardinería, pero ahora lo hace menos.
13. Actividades Recreativas: Disminuidas por la úlcera y la desmotivación.
14. Aprendizaje: Conocimientos insuficientes sobre el manejo de la DM2, dieta específica, ejercicio, monitorización y cuidado de los pies. Muestra interés, pero poca adherencia.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

DIAGNÓSTICO NANDA: [00078] Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con falta de adherencia al plan de tratamiento y régimen diabético, manifestado por HbA1c elevada y dificultad en el control glucémico.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Control de la Diabetes [1820]
    • INDICADORES: HbA1c, glucemia capilar en rango.
  • NOC: Adherencia al Tratamiento [1622]
    • INDICADORES: Cumple con la medicación, cumple con la dieta prescrita.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Enseñanza: Dieta prescrita [5614]: Reforzar educación sobre dieta diabética, adaptar a preferencias.
  • NIC: Manejo de la Hiperglucemia [2120]: Monitorizar glucemias, educar sobre administración de insulina.
  • NIC: Fomento de la Adherencia [5910]: Identificar barreras, establecer objetivos realistas.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00047] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con neuropatía diabética, disminución de la perfusión tisular y factores mecánicos (presión/fricción) m/p úlcera en talón.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Integridad Tisular: Piel y Membranas Mucosas [1101]
    • INDICADORES: Piel intacta, elasticidad, hidratación, perfusión tisular.
  • NOC: Curación de la Herida: Por Segunda Intención [1103]
    • INDICADORES: Disminución del tamaño de la herida, cierre de la herida.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Cuidados de las Úlceras por Presión [3500]: Limpiar la úlcera, aplicar apósito adecuado, valorar cambios en la herida.
  • NIC: Cuidados de los Pies [1660]: Educar sobre inspección diaria, higiene, calzado adecuado, recorte de uñas.
  • NIC: Mejora de la Perfusión Tisular: Periférica [4066]: Aconsejar dejar de fumar, fomento de actividad física ligera.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00126] Conocimientos deficientes relacionado con el manejo de la diabetes (dieta, ejercicio, cuidado de los pies, medicación) manifestado por verbalización del problema y descontrol glucémico.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Conocimiento: Manejo de la Diabetes [1828]
    • INDICADORES: Descripción de la enfermedad, signos de hipo/hiperglucemia, uso correcto de medicación.
  • NOC: Participación en las Decisiones de Salud [1606]
    • INDICADORES: Expresa preferencias de cuidado, colabora en el plan de tratamiento.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Enseñanza: Proceso de Enfermedad [5602]: Explicar la DM2 y sus complicaciones.
  • NIC: Enseñanza: Tratamiento/Procedimiento [5618]: Instruir sobre técnica de inyección de insulina, manejo de glucómetro.
  • NIC: Aumentar los Sistemas de Apoyo [5440]: Fomentar la participación familiar, derivar a asociaciones de pacientes.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00054] Soledad relacionado con aislamiento social (fallecimiento de la esposa, hijos ausentes) manifestado por verbalización de sentimientos de abandono.

• RESULTADOS ESPERADOS (NOC):
  • NOC: Superación de Problemas [1302]
    • INDICADORES: Identifica estrategias de afrontamiento eficaces, expresa sentimientos.
  • NOC: Participación en Actividades de Ocio [1604]
    • INDICADORES: Expresa interés en actividades, participa en actividades grupales.
• ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC):
  • NIC: Fomento de la Implicación Familiar [7100]: Contactar a los hijos, involucrarlos en el cuidado.
  • NIC: Fomento de la Socialización [5100]: Explorar intereses, sugerir actividades recreativas, derivar a grupos comunitarios o de apoyo.
  • NIC: Apoyo Emocional [5270]: Escuchar activamente, validar sentimientos, ofrecer consuelo.

CONCLUSIÓN

El manejo de la Diabetes Mellitus Tipo 2, especialmente en pacientes de edad avanzada con complicaciones, requiere un abordaje enfermero exhaustivo y centrado en la persona. La educación para el autocuidado, la prevención y tratamiento de las complicaciones como el pie diabético, y el apoyo psicosocial son pilares fundamentales de la intervención enfermera. La aplicación sistemática de los modelos de valoración como Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC permite individualizar la atención, promover la adherencia al tratamiento y, en última instancia, mejorar la calidad de vida y la autonomía de estos pacientes complejos.

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ANEXOS

Anexo I: Guía de autocuidado de la asociación mexicana de diabetes.