AUTORES
- María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Universitaria de Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería del Trabajo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Jorge Araque Pérez. Graduado en Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
- Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Realización de un plan de cuidados de enfermería, valorando las catorce necesidades de Virginia Henderson para el caso clínico de una paciente con diarrea subaguda, con signos de inflamación mucosa atribuible a colitis por clostridium difficile.
PALABRAS CLAVE
Diarrea subaguda, clostridium difficile, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Carrying out a nursing care plan, assessing the fourteen needs of Virginia Henderson for the clinical case of a patient with subacute diarrhea, with signs of mucosal inflammation attributable to clostridioides difficile colitis.
KEY WORDS
Subacute diarrhea, clostridioides difficile, NANDA, NIC, NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 50 años, ingresa por presentar cuadro de 2 semanas de evolución de diarrea, hasta 8 deposiciones diarias líquidas, sin productos patológicos, que le llegan a despertar por la noche. Aparentemente mejoría en los últimos días. No náuseas ni vómitos. No dolor abdominal (molestias en hipogastrio). Ha asociado febrícula de 37.7C. No respuesta a dieta astringente ni a Ultralevura. Se inicia tratamiento con Vancomicina IV.
No viajes recientes. No otros convivientes afectos.
Dos hermanos con diagnóstico de Crohn.
Colonoscopia Completa normal en 2023.
EXPLORACIÓN GENERAL:
– Tensión Arterial: 145/48 mmHg, F C: 101 l.p.m., STO2: 97%, Tª 37,7C.
– Abdomen blando, depresible, molestias a la palpación en fosa iliaca derecha.
– Pruebas complementarias: Análisis de sangre, coprocultivo, sedimento de orina.
– Toxina de Clostridium Difficile: positivo.
– Paciente consciente y orientada.
– Alergias: Amoxicilina- Clavulánico.
– Tratamiento previo: Crestor 5mg, paracetamol 1gr.
ESCALAS DE VALORACIÓN UTILIZADAS AL INGRESO EN PLANTA
BARTHEL: Independiente, puntuación 100.
- Alimentación: Independiente (10)
- Baño: Independiente: (10)
- Vestido: Independiente (10)
- Aseo: Independiente: (10)
- Deposición: Continente (10)
- Micción: Continente (10)
- Uso WC: Independiente (10)
- Transferencias: No (10)
- Deambulación: No necesita ayuda (10)
- Escalones: No necesita ayuda (10)
NORTON: Sin riego (20).
- Estado físico general: Bueno (4)
- Estado mental: Alerta (4)
- Movilidad: Total (4)
- Actividad: Ambulante (4)
- Incontinencia: Ninguna (4)
GLASGOW: Alerta (15)
- Respuesta Ocular: Apertura espontánea.
- Respuesta Motora: Obedece órdenes.
- Respuesta Verbal: Orientada.
VALORACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1.Necesidad de respirar: Respiración normal.
2.Necesidad de nutrición e hidratación: Paciente independiente. Dieta astringente.
3.Necesidad de eliminación: Paciente continente. Últimamente con diarrea.
4.Necesidad de movimiento: No precisa ayuda, es independiente.
5.Necesidad de dormir y descansar: No presenta problema para conciliar el sueño.
6.Necesidad de vestirse: No precisa ayuda.
7.Necesidad de mantener la temperatura corporal: Fiebre.
8.Necesidad de mantener la higiene corporal: Autónoma.
9.Necesidad de evitar peligros: Alérgica a Amoxicilina-Clavulánico. Riesgo de infección.
10.Necesidad de comunicarse con los demás: Paciente consciente y orientada.
11.Necesidad de actuar de acuerdo a su propia fe: Creyente.
12.Necesidad de trabajar: Baja laboral por ingreso.
13.Necesidad de recrearse y entretenerse: Acude al gimnasio, realiza viajes.
14.Necesidad de aprender y satisfacerse: Profesora.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1,2,3
- Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con la diarrea.
Objetivos NOC.
– Control de la diarrea. Reducir la frecuencia y la gravedad de la diarrea.
– Mantener los niveles normales de hidratación y electrolitos.
Intervenciones NIC.
– Monitorización de la diarrea.
– Administrar líquidos y electrolitos según las necesidades del paciente.
Actividades.
– Monitorizar la frecuencia, cantidad y consistencia de las deposiciones de la paciente y registrarlas en la hoja de enfermería.
– Monitorizar los signos vitales y la hidratación del paciente.
– Administrar líquidos intravenosos y electrolitos según las necesidades del paciente. Para prevenir la deshidratación.
– Proporcionar una dieta blanda y astringente, baja en fibra para reducir la irritación intestinal.
– Proporcionar la dieta prescrita para asegurar una alimentación adecuada.
- Dolor abdominal relacionado con la inflamación del tracto gastrointestinal.
Objetivos NOC.
– Aliviar el dolor abdominal.
Intervenciones NIC.
– Manejo del dolor.
Actividades.
– Administrar analgésicos para controlar el dolor abdominal, según la pauta médica.
– Control del dolor para evitar que sea severo, administrando la analgesia a la hora indicada.
- Riesgo de infección por Clostridium difficile.
Objetivos NOC.
– Control de la infección.
– Prevenir la propagación de la infección.
Intervenciones NIC.
– Administración de antibióticos.
– Higiene del paciente.
Actividades:
– Administrar los antibióticos prescritos por el médico de manera adecuada para controlar la infección.
– Mantener una buena higiene del paciente con el fin de prevenir la diseminación de la infección.
– Enseñar al paciente y la familia sobre la importancia de la higiene adecuada para prevenir la recurrencia de la infección.
– Usar equipos de protección personal (EPI) durante la atención del paciente para prevenir el contagio.
– Proporcionar medidas de higiene apropiadas para prevenir la propagación de la infección.
– Asegurarse de que el paciente y la familia comprendan las medidas de prevención de infecciones.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swauson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona; Elsevier España, 2009.
- McCloskey JC, Bulecheck GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier 2005.
