Intervención de enfermería en la prescripción de ejercicio físico como terapia en pacientes con enfermedades crónicas

AUTORES

1. Ignacio Bellosta Soler. Servicio Pull. Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
2. María Emilia Statie Statie. Servicio de Truama/Uro/Onco/Oto. Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
3. Raúl Tricas Peralta. Servicio de Truama/Uro/Onco/Oto. Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
4. Carlota Buen Pueyo. Servicio de Cirugía y Digestivo, Hospital San Jorge, Servicio Aragonés de Salud, Huesca, España.
5. Hugo Escudero Casajus. Servicio de Urgencias, Hospital de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Jaca, España.
6. Irati Cuadrado Noain. CS de Jaca, Servicio Aragonés de Salud, Jaca, España.

RESUMEN

Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) constituyen la principal causa de morbimortalidad a nivel global. El ejercicio físico estructurado ha demostrado ser una intervención no farmacológica de alta efectividad. El profesional de enfermería en Atención Primaria se encuentra en una posición estratégica para la valoración, prescripción, seguimiento y adherencia a un programa de ejercicio físico individualizado.

Objetivo: Analizar la efectividad de la intervención de enfermería en la prescripción y seguimiento de programas de ejercicio físico como herramienta terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa en bases de datos científicas como PubMed, Scopus, SciELO y CUIDEN. Se seleccionaron artículos en español e inglés publicados entre 2014 y 2024 que evaluaran intervenciones lideradas por enfermería centradas en la prescripción de ejercicio físico en adultos con patologías crónicas.

Resultados: Se identificó que las intervenciones enfermeras basadas en la metodología FITT (Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo de ejercicio), acompañadas de entrevistas motivacionales y educación para la salud, logran un aumento significativo de la adherencia a la actividad física. Se observaron mejoras sustanciales en el control metabólico (reducción de HbA1c en diabetes tipo 2), cifras de presión arterial, perfil lipídico y capacidad funcional global. Además, se evidenció una reducción en la percepción de fatiga y un incremento en la calidad de vida relacionada con la salud.

Conclusiones: La prescripción de ejercicio físico liderada por enfermería constituye una estrategia terapéutica segura, coste-efectiva y esencial para el control de patologías crónicas. Es indispensable fortalecer la formación continuada de las enfermeras en fisiología del ejercicio para consolidar su rol prescriptor en el equipo multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Ejercicio físico, enfermedad crónica, atención de enfermería, prescripción de ejercicio, promoción de la salud.

ABSTRACT

Introduction: Non-communicable chronic diseases (NCDs) represent the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Structured physical exercise has proven to be a highly effective non-pharmacological intervention. Primary care nurses are strategically positioned for assessment, prescription, follow-up, and adherence monitoring regarding individualized exercise programs.

Objective: To analyze the effectiveness of nursing interventions in prescribing and monitoring physical exercisemprograms as a therapeutic tool in patients with chronic diseases.

Methodology: A narrative literature review was conducted in scientific databases including PubMed, Scopus, SciELO, and CUIDEN. Articles in Spanish and English published between 2014 and 2024 evaluating nurse-led interventions focused on physical exercise prescription in adults with chronic conditions were selected.

Results: Nurse-led interventions based on the FITT principles (Frequency, Intensity, Time, and Type of exercise), combined with motivational interviewing and health education, achieved a significant increase in physical activity adherence. Substantial improvements were observed in metabolic control (reduction of HbA1c in type 2 diabetes), blood pressure levels, lipid profile, and overall functional capacity. Additionally, a reduction in fatigue perception and an increase in health-related quality of life were evidenced.

Conclusions: Physical exercise prescription led by nurses constitutes a safe, cost-effective, and essential therapeutic strategy for chronic disease management. Enhancing continuous training in exercise physiology for nurses is indispensable to consolidate their prescribing role within the multidisciplinary team.

KEY WORDS

Exercise, chronic disease, nursing care, exercise prescription, health promotion.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), tales como las patologías cardiovasculares, la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el cáncer, representan uno de los mayores desafíos para los sistemas sanitarios actuales ¹. Estas afecciones originan un deterioro progresivo de la capacidad funcional del individuo, una disminución notable en la calidad de vida y una elevada carga asistencial y económica².

Frente a este escenario, el sedentarismo se sitúa como uno de los principales factores de riesgo modificables³. La evidencia científica acumulada en la última década respalda que la práctica regular de ejercicio físico no solo actúa de forma preventiva, sino que funciona como una herramienta terapéutica directa capaz de atenuar la progresión fisiopatológica de múltiples afecciones crónicas⁴.

El profesional de enfermería, especialmente en el ámbito de la Atención Primaria, desempeña un papel clave en la gestión del paciente crónico⁵. A través de la valoración holística, la enfermera evalúa la capacidad funcional, el estado de salud basal, las barreras individuales y las preferencias del paciente⁶.

A pesar de la contundencia de las guías clínicas que recomiendan el ejercicio como pilar del tratamiento, la prescripción sistemática por parte del equipo enfermero enfrenta limitaciones como la falta de tiempo en consulta, la falta de formación específica en fisiología del ejercicio y la ausencia de protocolos unificados⁷. Por tanto, resulta imprescindible revisar el impacto que tienen las intervenciones estructuradas de enfermería en la prescripción de ejercicio sobre la salud global y la calidad de vida de las personas con patologías crónicas⁸.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Analizar la efectividad de las intervenciones de enfermería centradas en la prescripción y seguimiento del ejercicio físico en el manejo de pacientes adultos con enfermedades crónicas.

Objetivos específicos:

• Identificar las metodologías de prescripción de ejercicio físico utilizadas por los profesionales de enfermería en la práctica clínica.

• Describir los beneficios clínicos, metabólicos y funcionales derivados de las intervenciones enfermeras en la prescripción de ejercicio.

• Determinar las principales estrategias de enfermería que favorecen la adherencia al ejercicio físico a largo plazo en la población crónica.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa de la literatura científica actual. La búsqueda de información se llevó a cabo entre los meses de enero y mayo de 2024 en las siguientes bases de datos: PubMed/MEDLINE, Scopus, SciELO y CUIDEN.

Para estructurar la estrategia de búsqueda se emplearon descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH), combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. Las fórmulas utilizadas incluyeron términos como: («Ejercicio Físico» OR «Exercise») AND («Enfermedad Crónica» OR «Chronic Disease») AND («Atención de Enfermería» OR «Nursing Care») AND («Prescripción de Ejercicio» OR «Exercise Prescription»).

Los criterios de inclusión establecidos fueron:

• Artículos originales, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados publicados en español o inglés.

• Población de estudio constituida por adultos (≥ 18 años) diagnosticados de una o más enfermedades crónicas.

• Estudios que evaluaran intervenciones diseñadas, aplicadas o coordinadas por personal de enfermería.

• Período de publicación comprendido entre los años 2014 y 2024.

Se excluyeron aquellas investigaciones enfocadas exclusivamente en atletas de alto rendimiento, intervenciones realizadas sin la participación de enfermería y trabajos que no contaran con texto completo accesible. Tras la aplicación de los filtros y la lectura crítica del título, resumen y texto completo, se seleccionaron 18 artículos científicos que constituyeron la base del análisis de la presente revisión.

RESULTADOS

El análisis de los estudios seleccionados pone de manifiesto que las intervenciones enfermeras orientadas a la prescripción de ejercicio físico generan un impacto positivo directo en diversas esferas del paciente crónico⁹.

1. Metodología de prescripción utilizada por enfermería:

Los estudios indican que la herramienta más extendida y efectiva aplicada por las enfermeras es la adaptación del principio FITT (Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo)¹⁰. La valoración enfermera previa incluye la categorización del riesgo cardiovascular, la evaluación de la movilidad y la estimación de la capacidad aeróbica mediante pruebas validadas como el test de marcha de 6 minutos¹¹.

Las pautas prescritas suelen combinar:

• Ejercicio aeróbico: Caminar, bicicleta estática o natación a intensidad moderada (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima), con una frecuencia de 3 a 5 días por semana y sesiones de 30 a 60 minutos¹².

• Ejercicio de fuerza/resistencia muscular: Actividades con autocargas o bandas elásticas dirigidas a los

principales grupos musculares, recomendadas de 2 a 3 días por semana, fundamentales para combatir la

sarcopenia en el paciente crónico¹³.

2. Beneficios clínicos y funcionales observados:

Los pacientes sometidos a programas de ejercicio prescritos y tutorizados por enfermería mostraron modificaciones significativas en variables fisiológicas y clínicas¹⁴:

• Control metabólico y cardiovascular: En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, se registró una reducción media de entre 0,5% y 0,9% en las cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1c)¹⁵. En pacientes hipertensos, se constató un descenso medio de 5 a 8 mmHg en la presión arterial sistólica¹⁶.

• Capacidad funcional y calidad de vida: Se constató una mejora ostensible en la tolerancia al esfuerzo físico, reduciendo la disnea en pacientes con EPOC y la fatiga crónica en personas con antecedentes oncológicos o enfermedades autoinmunes¹⁷.

3. Estrategias de enfermería para la adherencia:

La prescripción aislada de ejercicio resulta insuficiente si no va acompañada de técnicas de cambio de

comportamiento. Las intervenciones enfermeras más exitosas incorporaron entrevistas motivacionales, el

establecimiento de objetivos alcanzables de forma conjunta con el paciente, la elaboración de diarios de registro y el seguimiento telefónico estructurado¹⁸. Aquellos programas que incluyeron un seguimiento estrecho por parte de la enfermera de atención primaria mostraron tasas de adherencia al cabo de 12 meses superiores al 65%, en comparación con el 30% en los grupos de atención habitual (véase Anexo, Tabla 1)^18.

DISCUSIÓN

Los hallazgos de esta revisión consolidan la premisa de que el ejercicio físico no debe entenderse como una simple recomendación higiénico-dietética general, sino como un tratamiento médico y enfermero rigurosamente dosificado^4,9.

La intervención de enfermería destaca por su visión integral. Mientras que el abordaje puramente farmacológico busca controlar los síntomas o regular marcadores biológicos, la prescripción enfermera de ejercicio actúa simultáneamente sobre la condición física, el bienestar psicológico y el empoderamiento del paciente^6,12.

No obstante, la literatura también identifica importantes barreras en la práctica diaria. Entre ellas destacan la sobrecarga asistencial en la consulta de Atención Primaria, la falta de tiempo para realizar una valoración funcional exhaustiva y la incertidumbre legal o formativa en algunas regiones respecto a la competencia de la prescripción de ejercicio terapéutico^7,10. Diversos autores señalan que para superar estos obstáculos es crucial la implantación de protocolos multidisciplinares estandarizados, donde la enfermera trabaje en estrecha colaboración con médicos de familia y graduados en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte^13,18.

CONCLUSIONES

La prescripción de ejercicio físico realizada por profesionales de enfermería en pacientes con enfermedades crónicas es una intervención altamente efectiva para mejorar el control metabólico, reducir las cifras tensionales y optimizar la capacidad funcional.

La metodología basada en el principio FITT, combinada con la entrevista motivacional y el seguimiento personalizado en la consulta de enfermería, constituye la estrategia más eficaz para elevar la adherencia al ejercicio continuado.

Es necesario promover la formación específica en ciencias del ejercicio dentro de los planes de estudio de grado y postgrado de enfermería, garantizando así una prescripción segura, individualizada y basada en la evidencia científica.

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ANEXOS

Tabla 1. Comparativa entre la recomendación verbal habitual y la prescripción enfermera estructurada de ejercicio físico en pacientes crónicos.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos analizados en la revisión bibliográfica (Hardcastle et al.¹⁸, Umpierre et al.¹⁵, Pescatello et al.¹⁶).