Intervención de fisioterapia para una tendinopatía glútea. A propósito de un caso

AUTORES

1. Raquel Burillo Nebra. Fisioterapeuta, Clínica E. Sierra, Zaragoza. España.
2. Ana Badules Sánchez. Fisioterapeuta, Clínica V. Abenia, Zaragoza. España.
3. David Rillo Gil. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.
4. Marta Fustero Albero. Fisioterapeuta, FADEMA, Zaragoza. España.
5. Javier Planas Gil. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.
6. Inés Ariza Lafaja. Fisioterapeuta, MAZ Zaragoza. España.

RESUMEN

La tendinopatía glútea es una de las principales causas de dolor lateral de cadera, con elevada prevalencia en mujeres mayores de 40 años, especialmente en aquellas con baja actividad física o en corredoras de larga distancia. Esta afección implica degeneración del tendón del glúteo medio o menor, y puede coexistir con bursitis trocantérea. Clínicamente, cursa con dolor mecánico, debilidad muscular y limitación funcional, afectando la marcha y la calidad de vida. El presente caso clínico describe la intervención fisioterapéutica en una mujer de 40 años, corredora aficionada, con dolor progresivo en la cadera izquierda con tres meses de evolución. La valoración clínica y ecográfica confirmó una tendinopatía glútea sin rotura, asociada a factores de sobreuso y desequilibrios musculares. Se diseñó un plan de tratamiento estructurado en tres fases: reducción del dolor, reeducación neuromuscular y readaptación funcional. El tratamiento incluyó punción seca, terapia manual, ondas de choque y ejercicio terapéutico progresivo. Durante 14 semanas, la paciente mostró mejoría en el dolor (EVA de 6 a 1), fuerza abductora, amplitud de movimiento y capacidad funcional, logrando reincorporarse a la carrera sin síntomas. Los resultados obtenidos respaldan la eficacia de un enfoque fisioterapéutico multimodal individualizado basado en la evidencia, alineado con los principios de carga progresiva y control neuromuscular. Se concluye que la fisioterapia desempeña un papel esencial en el tratamiento conservador de la tendinopatía glútea, aunque se requieren más estudios para establecer protocolos clínicos estandarizados.

PALABRAS CLAVE

Tendinopatía glútea, dolor de cadera, modalidades de fisioterapia, ejercicio terapéutico.

ABSTRACT

Gluteal tendinopathy is one of the leading causes of lateral hip pain, with high prevalence in women over 40 years of age, particularly those with low physical activity levels or long-distance runners. This condition involves degeneration of the gluteus medius or minimus tendon and may coexist with trochanteric bursitis. Clinically, it presents mechanical pain, muscular weakness, and functional limitation, affecting gait and overall quality of life. This case report describes the physiotherapeutic intervention in a 40-year-old female recreational runner presenting with progressive left hip pain over a three-month period. Clinical and ultrasound assessment confirmed gluteal tendinopathy without tendon rupture, associated with overuse and muscular imbalances. A structured three-phase treatment plan was designed: pain reduction, neuromuscular re-education, and functional readaptation. The intervention included dry needling, manual therapy, extracorporeal shockwave therapy (ESWT), and progressive therapeutic exercise. Over 14 weeks, the patient demonstrated substantial improvements in pain (VAS score from 6 to 1), hip abductor strength, range of motion, and functional capacity, ultimately returning to running symptom-free. The outcomes support the effectiveness of an individualized, evidence-based multimodal physiotherapy approach, consistent with the principles of progressive loading and neuromuscular control. It is concluded that physiotherapy plays a fundamental role in the conservative management of gluteal tendinopathy, although further research is needed to establish standardized clinical protocols.

KEY WORDS

Tendinopathy, hip pain, physical therapy modalities, exercise therapy.

INTRODUCCIÓN

La tendinopatía glútea, en algunos casos también conocida como bursitis trocantérea o síndrome de dolor trocantéreo, es una disfunción crónica de las estructuras musculotendinosas de la parte lateral de la cadera, debido a una degeneración o desgarro del tendón del glúteo medio o menor, o en procesos inflamatorios asociados a la bursa trocantérea. Se trata de la causa más frecuente de dolor lateral de cadera, con mayor prevalencia en mujeres mayores de 40 años, y una incidencia creciente en mujeres deportistas, especialmente corredoras de larga distancia. Su fisiopatología ha sido explicada a través de diversos modelos teóricos, vascular, mecánico, bioquímico y vasculonervioso, siendo este último el más aceptado en la actualidad. Clínicamente, se manifiesta como dolor en el trocánter mayor, debilidad muscular y limitación funcional, afectando la marcha, el sueño y la capacidad para realizar actividad física. El diagnóstico diferencial es esencial debido a la similitud sintomática con otras patologías musculoesqueléticas y neurológicas. A nivel terapéutico, las intervenciones médicas convencionales incluyen fármacos antiinflamatorios y técnicas biológicas como infiltraciones de corticosteroides, mientras que el abordaje fisioterapéutico contempla modalidades como punción seca, terapia manual, ondas de choque y ejercicio terapéutico. Sin embargo, no existe aún un consenso sobre el protocolo más eficaz¹.

Ante la ausencia de una guía terapéutica estandarizada, el presente caso clínico tiene como propósito describir un plan de intervención fisioterapéutica fundamentado en la evidencia, orientado principalmente a la reducción del dolor, el control neuromuscular y la readaptación funcional de una paciente diagnosticada con tendinopatía glútea.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente mujer de 40 años, corredora aficionada de nivel intermedio, que acude a consulta por dolor en la cara lateral de la cadera izquierda, de carácter mecánico, progresivo y con una evolución de aproximadamente tres meses. La paciente refiere dolor de inicio insidioso, sin traumatismo previo, que aumenta con la actividad física, en especial al correr, subir escaleras, permanecer de pie durante períodos prolongados o al realizar la maniobra de cruce de piernas. Asimismo, manifiesta molestias nocturnas que interfieren con la calidad del sueño, especialmente al adoptar decúbito lateral sobre el lado afectado.

Tras realizar la historia clínica, no se han encontrado hallazgos relevantes en cuanto a antecedentes patológicos de interés ni enfermedades sistémicas asociadas. Como factores contribuyentes, se identificaron un aumento reciente en la carga de entrenamiento, escasa variabilidad en la planificación deportiva, así como una pobre activación de la musculatura de la faja abdominal y de la musculatura estabilizadora de la cadera durante la actividad. La paciente no había recibido tratamiento fisioterápico previo, pero sí había tomado antiinflamatorios no esteroideos con escasa mejoría.

Durante la evaluación clínica, se observa una postura estática normal sin variaciones significativas. Ligera inflamación alrededor del trocánter mayor izquierdo. Sin diferencias relevantes en el volumen muscular de una pierna a otra. Presenta dolor a la palpación del trocánter mayor izquierdo, debilidad de la musculatura abductora y patrones de movimiento alterados durante la marcha y la carrera. En el examen físico, la prueba de Trendelenburg resultó positiva, al igual que maniobras provocativas como el test de Faber y el test de Ober modificado. No se observaron signos neurológicos ni limitación articular relevante. Siendo tanto el test de Slump como el Faddir negativos. Conservando el movimiento pasivo y con ligeras molestias en la parte lateral de la cadera al final del rango de movimiento activo.

La paciente fue derivada previamente a diagnóstico por imagen (ecografía), donde se evidenció engrosamiento del tendón del glúteo medio con signos compatibles con tendinopatía, sin rotura aparente.

Con base en la anamnesis, los hallazgos clínicos y los estudios complementarios, se estableció el diagnóstico de tendinopatía glútea izquierda, definiendo un plan de intervención fisioterapéutica centrado en el control del dolor, la corrección de déficits neuromusculares y la readaptación funcional progresiva a la actividad deportiva.

Intervención y tratamiento fisioterapéutico: La intervención se estructuró en tres fases terapéuticas secuenciales, siguiendo un enfoque individualizado y basado en la evidencia clínica disponible para el tratamiento conservador de la tendinopatía glútea. El objetivo principal fue la recuperación funcional progresiva mediante el control del dolor, la mejora del rendimiento neuromuscular y la readaptación a la actividad deportiva.

Fase 1: Control del dolor y desensibilización (3 semanas): Durante las primeras semanas, se aplicaron técnicas dirigidas a reducir la sintomatología dolorosa y normalizar la sensibilidad mecánica local. Las intervenciones incluyeron:

• Ondas de choque extracorpóreas (ESWT): aplicadas sobre el trocánter mayor, con parámetros de energía submáxima (0,12–0,16 mJ/mm²) en tres sesiones semanales, buscando modular la nocicepción e inducir respuesta biológica tendinosa.
• Punción seca ecoguiada: sobre puntos gatillo activos en el glúteo medio y tensor de la fascia lata, con técnica profunda y controlada, para disminuir la hiperactividad muscular reflejada.
• Terapia manual: movilizaciones pasivas y técnicas miofasciales para la reducción de la tensión en estructuras adyacentes y mejora de la movilidad segmentaria.

Fase 2: Activación neuromuscular y control motor (3-6 semanas): Una vez estabilizado el dolor, se introdujo un programa de ejercicio terapéutico progresivo, centrado en la activación de la musculatura abductora y estabilizadora de cadera. Se incluyeron:

• Ejercicios isométricos submáximos en descarga (posición lateral), progresando a trabajo en carga parcial; fortalecimiento del glúteo medio y menor mediante bandas elásticas, ejercicios de puente, elevaciones laterales y sentadillas modificadas; y trabajo de control postural y estabilidad lumbo-pélvica, priorizando la activación del core.

Fase 3: Readaptación funcional y retorno a la actividad deportiva (6-14 semanas): La fase final se centró en restaurar la capacidad funcional y la tolerancia al impacto. Se introdujeron tareas específicas relacionadas con la biomecánica de la carrera, incluyendo:

• Ejercicios excéntricos y pliométricos de bajo impacto; entrenamiento de patrones de marcha y carrera con feedback postural; y reintroducción gradual a la carrera en cinta y posteriormente en superficie real, siguiendo protocolos de carga progresiva monitorizados.

Cada fase fue adaptada al nivel de tolerancia de la paciente y supervisada por el fisioterapeuta, integrando criterios de progresión basados en la respuesta clínica, escala EVA y funcionalidad percibida.

RESULTADOS

Tras 14 semanas de intervención fisioterapéutica estructurada, la paciente presentó una mejora clínica significativa. El dolor medido con la Escala Visual Analógica (EVA) se redujo de 6/10 a 1/10, desapareciendo durante las actividades de la vida diaria e incluso en la carrera. Se observó un aumento de la fuerza del glúteo medio (medida manual y funcional), así como una mejora en la amplitud de movimiento activa y pasiva de la cadera. Los tests clínicos provocativos, como el test de Trendelenburg, el Faber y el test de Ober, resultaron negativos al final del tratamiento. La paciente recuperó el patrón de marcha normal, sin claudicación, y fue capaz de reincorporarse progresivamente a la carrera recreativa sin síntomas, alcanzando una distancia similar a la que realizaba previamente a la lesión. En términos funcionales, se evidenció una mayor tolerancia al esfuerzo y una mejor estabilidad pélvica durante la marcha y la carrera. La adherencia al tratamiento fue del 100 %, y la paciente refirió una percepción muy positiva del proceso terapéutico, tanto en eficacia como en educación para la prevención de recaídas.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Los resultados obtenidos en este caso clínico coinciden con la literatura científica que respalda el abordaje multimodal en tendinopatías glúteas, particularmente el uso combinado de ejercicio terapéutico, terapia manual, ondas de choque extracorpóreas (ESWT) y punción seca². La mejora progresiva del dolor y la funcionalidad observada respalda el modelo de tratamiento por fases basado en la progresión de carga y en la activación neuromuscular dirigida.

La inclusión de técnicas complementarias como ESWT y punción seca pudo haber favorecido la modulación del dolor y la regeneración tisular, tal y como han descrito estudios previos^3-4. El ejercicio terapéutico, pautado de forma gradual y ajustado al umbral de tolerancia de la paciente, fue clave en la restauración del control motor de la cadera y del patrón de carrera, coincidiendo con recomendaciones actuales basadas en la evidencia⁵.

Asimismo, este caso subraya la importancia de la educación del paciente y la individualización del tratamiento, ya que factores como el aumento brusco de la carga en la actividad deportiva y desequilibrios musculares contribuyeron al desarrollo del cuadro clínico.

La fisioterapia, mediante una intervención basada en el control del dolor, el restablecimiento del control neuromuscular y la readaptación funcional ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la tendinopatía glútea. El enfoque por fases permitió una recuperación completa en una paciente activa, logrando el retorno a la actividad deportiva sin sintomatología. Este caso refuerza la necesidad de protocolos individualizados y progresivos en el manejo de lesiones por sobreuso en el aparato locomotor, y destaca el papel central del fisioterapeuta en la evaluación, tratamiento y educación del paciente.

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