AUTORES
- Francisca García Salas. Fisioterapeuta del Servicio Andaluz de Salud. Andalucía, España.
RESUMEN
El politraumatismo representa una condición médica compleja caracterizada por la presencia simultánea de múltiples lesiones traumáticas que comprometen la vida del paciente. La fisioterapia desempeña un papel crucial en la rehabilitación de estos pacientes, con el objetivo de prevenir complicaciones, restaurar la funcionalidad y mejorar la calidad de vida. Esta revisión bibliográfica analiza la evidencia científica actual sobre la intervención fisioterapéutica en pacientes politraumatizados, abarcando desde la fase aguda hasta la rehabilitación ambulatoria. Se identificaron estudios relevantes en bases de datos científicas como PubMed, Scopus y Cochrane Library, centrándose en intervenciones como el manejo del dolor, movilización temprana, fisioterapia respiratoria y entrenamiento funcional. Los hallazgos sugieren que una intervención fisioterapéutica precoz y estructurada se asocia con mejores desenlaces funcionales, menor estancia hospitalaria y reducción de complicaciones secundarias. Sin embargo, la heterogeneidad de los protocolos evidencia la necesidad de guías clínicas estandarizadas basadas en evidencia.
PALABRAS CLAVE
Politraumatismo, rehabilitación, fisioterapia, movilización temprana, fisioterapia respiratoria.
ABSTRACT
Polytrauma represents a complex medical condition characterized by the simultaneous presence of multiple traumatic injuries compromising the patient’s life. Physical therapy plays a crucial role in the rehabilitation of these patients, aiming to prevent complications, restore functionality, and improve quality of life. This literature review examines current scientific evidence on physiotherapeutic interventions in polytraumatized patients, covering phases from acute care to outpatient rehabilitation. Relevant studies were identified through scientific databases such as PubMed, Scopus, and Cochrane Library, focusing on interventions such as pain management, early mobilization, respiratory therapy, and functional training. Findings suggest that early and structured physiotherapy interventions are associated with better functional outcomes, shorter hospital stays, and reduced secondary complications. However, the heterogeneity of the protocols highlights the need for standardized clinical guidelines based on evidence.
KEY WORDS
Polytrauma, rehabilitation, physical therapy, early mobilization, respiratory therapy.
INTRODUCCIÓN
El politraumatismo es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, especialmente entre los jóvenes. Se define como la coexistencia de varias lesiones traumáticas que afectan al menos a dos regiones del cuerpo u sistemas orgánicos, lo cual es un desafío para los equipos de salud interdisciplinarios.
Se considera paciente politraumatizado a aquel que, como consecuencia de un trauma de alta energía, presenta lesiones que afectan simultáneamente a dos o más regiones anatómicas, comprometiendo de forma significativa la función ventilatoria y/o cardiovascular, lo que representa un riesgo inminente para la vida. Este tipo de traumatismos complejos suele desencadenar alteraciones sistémicas y disfunciones multiorgánicas potencialmente letales1.
En este contexto, los factores de riesgo asociados al paciente politraumatizado se vinculan tanto con el comportamiento humano como con determinantes de carácter socio-sanitario, laboral, económico, político y cultural. Esta complejidad implica que su atención requiera la intervención coordinada de múltiples estructuras, entidades organizativas y especialidades médico-quirúrgicas2.
La fisioterapia tiene un papel esencial en todas las fases del tratamiento del paciente politraumatizado, desde la unidad de cuidados intensivos hasta el seguimiento ambulatorio. La presente revisión tiene como objetivo describir la intervención fisioterapéutica en este tipo de pacientes, considerando las estrategias más efectivas reportadas en la literatura científica actual.
OBJETIVOS
-Analizar la evidencia científica disponible sobre las intervenciones fisioterapéuticas en pacientes politraumatizados.
-Identificar los beneficios de la movilización temprana y la fisioterapia respiratoria en este tipo de pacientes.
-Evaluar la necesidad de protocolos estandarizados para la intervención fisioterapéutica en politraumatismos.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante la búsqueda de artículos publicados entre 2015 y 2024 en las bases de datos PubMed, Scopus, PEDro y Cochrane Library. Se utilizaron los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y MeSH: «Polytrauma», «Physical Therapy Modalities», «Early Mobilization», «Respiratory Therapy», «Rehabilitation». Se incluyeron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías clínicas redactados en inglés y español. Se excluyeron publicaciones no revisadas por pares, estudios en animales y aquellos centrados únicamente en lesiones aisladas.
RESULTADOS
La literatura revisada destaca la efectividad de la fisioterapia en múltiples dimensiones del tratamiento del politraumatismo:
-Movilización temprana: Varios estudios señalan que iniciar movilización pasiva o activa en las primeras 24-72 horas reduce el riesgo de complicaciones como la debilidad adquirida en UCI, trombosis venosa profunda y neumonía.
-Fisioterapia respiratoria: Se ha comprobado su eficacia en la prevención de atelectasias, mejora del intercambio gaseoso y reducción del tiempo de ventilación mecánica.
-Manejo del dolor: La aplicación de técnicas como la electroterapia, terapia manual y crioterapia ha mostrado beneficios en el control del dolor musculoesquelético postraumático.
-Rehabilitación funcional: La fisioterapia centrada en la recuperación funcional ha demostrado ser fundamental para la reintegración del paciente a sus actividades previas al trauma.
A pesar de los resultados positivos, se observó una alta variabilidad en los protocolos de intervención, lo cual dificulta la comparación entre estudios y la generalización de resultados.
DISCUSIÓN
Se dispone de múltiples estrategias terapéuticas orientadas a prevenir las complicaciones inherentes a la patología en este tipo de pacientes, así como aquellas derivadas del reposo prolongado al que suelen estar expuestos en las fases iniciales. Además, resulta fundamental intervenir de manera temprana sobre las alteraciones ya instauradas. Por ello, es esencial iniciar un programa de fisioterapia individualizado y ajustado continuamente al estado clínico y a la evolución del paciente3.
La fisioterapia desempeña un papel multifacético en la recuperación del paciente politraumatizado. La intervención debe adaptarse a las necesidades individuales, tipo de lesiones y estado clínico del paciente. La movilización temprana ha mostrado ser segura y efectiva en múltiples estudios, favoreciendo la recuperación funcional y reduciendo la estancia hospitalaria.
Asimismo, la fisioterapia respiratoria es crucial en pacientes con compromiso torácico o que requieren soporte ventilatorio.
Sin embargo, persisten desafíos como la falta de estandarización de protocolos y la escasez de ensayos clínicos aleatorizados que respalden las intervenciones específicas. Se hace necesario establecer guías clínicas basadas en evidencia y fomentar la formación específica del fisioterapeuta en entornos de trauma complejo.
CONCLUSIÓN
La fisioterapia desempeña un papel clave en la atención integral del paciente politraumatizado, contribuyendo a la prevención de complicaciones, la optimización de la función respiratoria y la mejora de la recuperación funcional. La evidencia actual respalda la movilización temprana y la fisioterapia respiratoria como intervenciones seguras y eficaces, con impacto positivo en la reducción de estancias hospitalarias y en la calidad de vida de los pacientes.
Sin embargo, la falta de protocolos estandarizados y la heterogeneidad en los estudios dificultan la generalización de resultados y la consolidación de recomendaciones clínicas sólidas. En este sentido, resulta prioritario avanzar en investigaciones de mayor calidad metodológica que permitan establecer guías clínicas homogéneas, útiles tanto en la fase hospitalaria como en la ambulatoria.
En conclusión, la implementación de programas fisioterapéuticos individualizados, tempranos y basados en evidencia constituye una estrategia fundamental para mejorar los resultados clínicos y funcionales en pacientes politraumatizados, favoreciendo su reintegración social y la optimización de los recursos sanitarios.
Asimismo, es fundamental potenciar la formación continua de los fisioterapeutas en el ámbito del trauma complejo, garantizar la coordinación con otros profesionales del equipo sanitario y promover políticas de salud que reconozcan la fisioterapia como un componente esencial en las unidades de atención al politraumatizado.
BIBLIOGRAFÍA
- Rojas Pupo JN, Pérez Campaña M, Ortiz Fernández Y. Rehabilitación físico‑terapéutica comunitaria de una paciente politraumatizada. Correo Científico Médico. 2024 Feb 15,28:e4896.
- Magén Peribáñez A. Evaluación y tratamiento fisioterapéutico en caso de polifractura de extremidad inferior: a propósito de un caso [trabajo de fin de grado]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza, 2017.
- Fernández Sánchez JM, Chacón Jamioy LS, Carvajal Sánchez S. Procesos de rehabilitación fisioterapéutico de paciente con secuelas de trauma craneoencefálico [trabajo de grado]. Neiva: Fundación Universitaria María Cano, 2019.
