La enfermería y la analgesia, dos puntos clave en la unidad de rescate de montaña en Aragón. Proyecto de investigación

 

AUTORES

1. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Servicio de Neurofisiología HUN. España.
3. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.

 

RESUMEN

Introducción: En Aragón, junto a otras Comunidades Autónomas de España, disponemos del GREIM (Grupo de Rescate e Intervención en Montaña), en el que miembros de la guardia civil se dedican a rescatar personas, conservar la naturaleza, investigar accidentes, colaborar en la prevención de accidentes y promocionar la seguridad en la montaña, entre otras tantas funciones. En el rescate de accidentes de montaña, disponen de un medio aéreo, en el cual, si el aviso va a precisar de asistencia médica, sube al helicóptero un médico o un enfermero del 061 Aragón, según la necesidad del servicio y la época del año, por lo que el dispositivo aéreo en esos momentos se medicaliza con la presencia del personal médico. En la mayoría de las asistencias médicas, se precisa el uso de analgesia mayor, por lo que es una gran necesidad por parte del personal, tener una buena formación sobre el correcto uso de estos fármacos. Objetivo: el objetivo de la propuesta es conocer que fármacos analgésicos fueron los más usados por parte de enfermería en el rescate de montaña de Aragón durante su periodo estival en el año 2022. Metodología: el trabajo llevado a cabo es una revisión de toda la actividad asistencial que ha tenido durante el año 2022 la Unidad de Rescate de Montaña en Aragón, seguido de un estudio de los informes enfermeros donde el motivo de asistencia haya sido accidente para obtener diferentes datos y, por último, un registro de los analgésicos que han sido utilizados en los rescates para averiguar cuál es el más usado.

PALABRAS CLAVE

Analgesia, enfermería, rescate de montaña.

ABSTRACT

Introduction: In Aragon, along with other Autonomous Communities in Spain, we have the GREIM (Spanish for Mountain Rescue and Intervention Group), in which members of the Civil Guard are dedicated to rescuing people, conserving nature, investigating accidents, collaborating in accident prevention and promoting mountain safety, among many other functions. In the rescue of mountain accidents, they have aerial means, in which, if the warning is going to require medical assistance, a doctor or a nurse from 061 Aragón goes up to the helicopter, depending on the need of the service and the time of the year, so that the aerial device in those moments is medicalized with the presence of medical personnel. In most of the medical assistance, the use of major analgesia is required, so it is a great need for the staff to have a good training on the correct use of these drugs.

Objective: the objective of the proposal is to know which analgesic drugs were the most used by nurses in mountain rescue in Aragón during the summer period in 2022.

Methodology: the work carried out is a review of all the assistance activity that the Mountain Rescue Unit in Aragón had during the year 2022, followed by a study of the nursing reports where the reason for assistance was an accident to obtain different data and, finally, a record of the analgesics that were used in the rescues to find out which one was the most used.

KEY WORDS

Analgesia, nursing, mountain rescue.

INTRODUCCIÓN

HISTORIA DEL RESCATE DE MONTAÑA EN ESPAÑA Y EL MODELO ARAGONÉS:

Los accidentes en montaña suelen ocurrir en un medio aislado, difícil y hostil, lo que puede acompañarse de secuelas bastante importantes, un aumento de pérdida de calidad de vida y un incremento del impacto en mortalidad prematura. Se ha demostrado en diferentes estudios, que, en ese medio, un manejo precoz de patologías potencialmente letales como las lesiones traumáticas y/o cardiovasculares, conlleva que la mortalidad se reduzca y, con ello, la disminución de secuelas, por lo que el objetivo principal de la asistencia médica extra-hospitalaria, es acortar los tiempos de intervención^1,2.

La medicalización del rescate en montaña requiere que los sanitarios tengan conocimientos y habilidades para avanzar con seguridad y rapidez en la montaña, paredes, nieve, cuevas y barrancos y muy importante, la capacidad para colaborar con los especialistas de rescate, así como una formación adecuada en medicina de urgencia extrahospitalaria. Esta medicalización solo está en las Comunidades Autónomas (CCAA) de Aragón, Asturias, Cantabria y Castilla y León. Centrándonos en Aragón, esto se introdujo en 1998, ya que en 1996 el Dr. J.R. Morandeira comenzó con los Cursos Universitarios de Especialización en Medicina de Urgencias en Montaña (CUEMUM) y a raíz de ello, contamos con el “modelo aragonés” llamada así la coordinación entre profesionales sanitarios y los componentes del GREIM (Grupo de Rescate e Intervención en Montaña)^3-6.

A partir de la medicalización del rescate de montaña en Aragón, ha descendido la tasa de mortalidad de manera significativa, incluso se encuentra un 50% por debajo de la tasa media española. En el estudio “Medicalizar los equipos de rescate en montaña: justificación socioeconómica en base a la evolución de la mortalidad en el Pirineo Central”, Inés Sanz recogió la opinión de los grupos implicados en Aragón (militares de montaña, rescatadores de los GREIM de la Guardia Civil, médicos y enfermeros CUEMUM del 061 y sanitarios de los centros de salud de montaña) siendo esta la siguiente:

“Todos los agentes encuestados manifestaron una reducción de las complicaciones sanitarias y de la mortalidad producido por el actual rescate medicalizado que hay en Aragón, donde la parte técnica es realizada por el GREIM y la asistencia sanitaria en el lugar del accidente, por personal especializado del 061 del Servicio Aragonés de Salud (con formación en Medicina de Urgencias en Montaña)”¹.

Los grupos de Aragón son los únicos grupos de rescate en montaña de la Guardia Civil que están medicalizados con médico o enfermero CUEMUM¹.

La URM de Aragón, dispone de un helicóptero con base en Monflorite (Huesca), y que en periodo estival (aproximadamente de mediados de junio a finales de septiembre) se complementa con un segundo, localizado en Benasque (Huesca). El personal de enfermería, en el periodo estival, lleva a cabo la atención sanitaria del helicóptero de Huesca, junto al apoyo de los médicos de la unidad. Por lo que, principalmente, los Pirineos occidentales, Teruel y Moncayo están atendidos por enfermería, y los Pirineos orientales están cubiertos por medicina. Esto solo existe en nuestra comunidad, la organización en las demás comunidades es diferente, y saliendo de nuestro país no hay existencia de un servicio de rescate de montaña formado solo por enfermeros, lo que nos conlleva a conocer la importancia del papel de enfermería en la URM de Aragón^7,8.

La Guardia Civil de nuestra comunidad, realiza entre el 40 y el 45% de los rescates de montaña que se atienden en España. La Jefatura de Montaña de la Guardia Civil registra 7 muertos/100 accidentados rescatados en España. Los grupos de rescate españoles en conjunto obtienen 5,4 muertos/100 rescatados. En el caso de Aragón, se contabilizan 3,5 muertos/100 rescatados¹.

LA ANALGESIA EN RESCATE DE MONTAÑA:

El dolor tras sufrir un accidente de origen traumático es una de las causas más comunes en el rescate y su expresión puede ser totalmente diferente de un rescatado a otro, no solo se basa en la percepción nociceptiva, sino que también se ven involucrados un conjunto de conductas y sensaciones que dan paso al sufrimiento, desesperación y ansiedad. Es necesario que el dolor se evalúe de forma correcta, ya que de este modo el afectado recibirá un tratamiento adecuado y óptimo⁹.

En este caso, la escala que se usa para la evaluación del dolor es la EVN (Escala Verbal Numérica), que permite medir la intensidad del dolor siendo 0 nada de dolor y 10 lo máximo que el paciente pudiera imaginar. Su clasificación sería EVN 1-3 dolor leve, EVN 4-6 dolor moderado y EVN 7-10 dolor grave^9,10.

En la mayoría de las asistencias médicas de montaña en Aragón, se precisa el uso de analgesia mayor, por lo que es una gran necesidad por parte del personal, tener una buena formación sobre el correcto uso de estos fármacos. Para ello, también cuentan con algoritmos de actuación propios de la unidad^11,12.

JUSTIFICACIÓN

En Aragón, se demostró que gracias a la medicalización del rescate de montaña y junto a ello, llevar a cabo una atención precoz de las patologías potencialmente letales, reducía de forma significativa la tasa de mortalidad, encontrándose así esta comunidad autónoma por debajo del 50% de la tasa media española¹.

En cada atención que realiza el personal médico o enfermero, es de carácter obligatorio realizar un informe clínico para que quede registrado todo aquel proceso asistencial y así, quede reflejado un estado de salud actualizado del paciente. Gracias a la correcta cumplimentación de las historias, se garantizará la seguridad del paciente y conllevará una buena calidad asistencial^10,11.

Se elige el periodo estival para este estudio, debido a que, con el incremento de activaciones, se refuerza la cobertura aérea para rescates de montaña con un 2º helicóptero con personal de enfermería, por lo que es el único periodo en el que se puede estudiar de forma equitativa el trabajo realizado por médicos y enfermeros, dado que, en el resto del año, enfermería no está presente en la URM^6,8.

Esta revisión de historias clínicas podrá ayudar a conocer si los profesionales de la unidad realizan de forma correcta esta parte burocrática, si los pacientes atendidos por la URM reciben una buena calidad asistencial y finalmente, si la seguridad de la víctima queda conservada.

HIPÓTESIS

La implantación de protocolos de analgesia para enfermería en la Unidad de Rescate de Montaña en Aragón aumenta tanto la autonomía en el profesional, como la calidad asistencial y seguridad en la práctica clínica cuando el contacto con el personal de medicina se imposibilita.

OBJETIVOS

General:

Conocer qué fármacos analgésicos fueron los más usados por parte de enfermería en el rescate de montaña de Aragón durante su periodo estival en el año 2022.

Específicos:

• Revisar toda la actividad asistencial de la URM durante el año 2022.
• Conocer qué porcentaje de actividad tiene medicina y enfermería por separado a lo largo del periodo estudiado.
• Saber el número de personas que han requerido analgesia al ser atendidas por enfermería tras ser rescatado.
• Revisar que analgésico es el más administrado por enfermería en rescate de montaña.
• Obtener información sobre cuál es la patología traumática más frecuente que precisa de analgesia en el rescate atendido por enfermería.
• Conocer el algoritmo de analgesia para enfermería en la unidad de rescate de montaña en Aragón.

 

METODOLOGÍA

Se trata de un estudio cuantitativo con finalidad analítica, siendo observacional en la manipulación de variables y eligiendo la muestra cohortes, ya que al grupo de sujetos se les administra analgesia o no según la puntuación obtenida en la escala EVN. La temporalidad es longitudinal al realizar el estudio en un periodo prolongado de tiempo y el sentido del estudio es retrospectivo porque los hechos ya han ocurrido cuando se realiza el estudio.

La población a la que va dirigido este estudio, son las personas que fueron rescatadas por la Unidad de Rescate de Montaña en Aragón en el año 2022 y recibieron asistencia por parte del personal de enfermería de la unidad.

Para alcanzar los objetivos de nuestro trabajo, se ejecutarán las fases tal y como se muestran a continuación:

Fase 1– Envío de la propuesta de trabajo al CEICA para que sea evaluada.

Fase 2– Cumplimentación y remitir la solicitud para la realización de trabajos de investigación en el 061 Aragón. (Anexo I)

Fase 3– Una vez esté aprobada la solicitud por parte del 061, se llevará a cabo la revisión de toda la actividad asistencial de la URM en el año 2022 y se averiguará el número total de asistencias para poder separar la cantidad de servicios que realiza el personal de medicina y la cantidad que realiza enfermería.

Fase 4– Revisión de historias de enfermería y separar en 2 bloques: motivo de asistencia por enfermedad y motivo de asistencia por accidente.

Fase 5– Estudio y registro de informes enfermeros donde el motivo de asistencia haya sido accidente y se procede a la observación de los siguientes datos: edad, sexo, actividad que se estaba realizando, puntuación escala EVN y fármacos administrados.

Fase 6– Registro de analgésicos usados en cada uno de los informes y conocer el más usado.

 

RECOGIDA DE DATOS:

Para este trabajo, los datos se obtendrán a través de la revisión de historias clínicas de personas que hayan sido atendidas por la Unidad de Rescate de Montaña en Aragón, las cuales están guardadas en su base situada en el Hospital San Jorge de Huesca y, también, mediante la búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos como Pubmed, Google Scholar, WOS, Medline, SciELO y SCOPUS, aunque también se llevará a cabo una búsqueda en páginas oficiales de la Guardia Civil y rescate de montaña en Aragón. Para la búsqueda en las bases de datos nombradas con anterioridad se hará uso de las siguientes palabras clave:

Analgesia, enfermería, rescate de montaña.

En estas bases se aplicarán filtros utilizando ciertos criterios de inclusión y exclusión. (Anexo II).

ANÁLISIS DE DATOS

Una vez recogidos todos los datos, se procederá al análisis pertinente. Con los resultados obtenidos de la revisión de historias de enfermería con motivo de asistencia de accidente, se realizará una hoja de Excel Microsoft Office donde se expondrán los diferentes ítems estudiados (edad, sexo, actividad que se estaba realizando, puntuación escala EVN y fármacos administrados) y la cantidad de población partícipe en cada uno de ellos. De esta forma, se podrá llegar a obtener el número de afectados que han recibido o no analgesia tras el accidente, que analgésico ha sido el más usado y el tipo de patología traumática más frecuente que requiere analgesia.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Llegado el momento de llevar a cabo la búsqueda de información para esta propuesta, no ha sido muy fácil encontrar la información, ya que al realizar una búsqueda de este tema en un lugar tan reducido como es la Unidad de Rescate de Montaña en la Comunidad Autónoma de Aragón, las opciones han sido muy escasas, siendo conocedores de la existencia de muchos estudios que realizan los miembros de esta unidad, pero a nivel interno, no pudiendo estar la información al alcance de todo tipo de público.

 

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Dado que, en esta proposición, se manejarán historias clínicas de pacientes, se deberá de llevar a cabo un acuerdo de confidencialidad y de finalidad de uso de estudios de investigación en el 061 Aragón (Anexo III), aplicar la evaluación por parte del Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad Autónoma de Aragón (CEICA).

PLAN DE TRABAJO

Para elaborar este trabajo, la primera semana de mayo se enviará la propuesta al CEICA, dentro de este primer mes se espera tener la retroalimentación por su parte. A finales de mayo principios de junio, se realizará la solicitud para la realización de trabajos de investigación en el 061 Aragón, la cual confiamos tenerla aprobada en los 10 primeros días de junio, para dar paso a la fase 3 y llevar a cabo la revisión de toda la actividad asistencial de la URM en el año 2022 para ver la cantidad de avisos que realiza medicina y enfermería por separado, cuyo periodo de tiempo no supere los 7-10 días para que cuando finalice el mes de junio tener esa información lista. Entre finales de junio y principios de julio se comenzará la revisión de historias de enfermería y serán distribuidos en 2 bloques: motivo de asistencia por enfermedad y motivo de asistencia por accidente. Una vez esto último nombrado haya finalizado, comenzarán la fase 5 y 6 de forma paralela para observar los datos seleccionados (edad, sexo, actividad que se estaba realizando, puntuación escala EVN y fármacos administrados) y realizar el registro de analgésicos usados, finalizando esta etapa en los últimos días del mes de julio. El desarrollo de las fases 3,4,5 y 6 se llevarán a cabo en la base de la URM en el Hospital San Jorge de Huesca, lo que conlleva un desplazamiento desde Zaragoza. La recogida de datos será ininterrumpida desde el comienzo del mes de junio hasta finales de julio, y, una vez obtengamos todos los datos, se realizará su análisis durante todo el mes de agosto.

BIBLIOGRAFÍA

1. Nerín MA, Soteras I, Sanz I, Egea P. Medicalizar los equipos de rescate en montaña: justificación socioeconómica en base a la evolución de la mortalidad en el Pirineo Central. Disponible en: http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/uploa(1)d/rev01_nerin.pdf
2. Beltrán McAndrew A, Tobajas Asensio JA. Caso clínico: Rescate de montaña de un paciente con traumatismo e hipotermia [Internet]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza; 2022. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/112607
3. webmaster. El modelo aragonés de rescate en montaña es un ejemplo en España [Internet]. A LURTE. 2015 [citado 1 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.alurte.es/el-modelo-aragones-de-rescate-en-montana-es-un-ejemplo- en-espana/
4. Cebrián RG, Soriano CR. ENFERMERÍA EN LOS EQUIPOS DE RESCATE DE MONTAÑA – MODELO ARAGONÉS. REVISIÓN NARRATIVA.
5. Dirección general Guardia Civil. Web Oficial de la Guardia Civil [Internet]. [citado 29 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.guardiacivil.es/es/institucional/Conocenos/especialidades/Greim/inde x.html
6. msEditor. modelo aragonés de rescate en montaña Archives [Internet]. Montaña Segura. [citado 2 de mayo de 2023]. Disponible en: https://montanasegura.com/tag/modelo-aragones-de-rescate-en-montana/
7. Capablo IG, Soriano CR. TRABAJO FIN DE GRADO. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/85800/files/TAZ-TFG-2019-538.pdf
8. 061 Aragón. Instrucción Técnica: Atención Sanitaria del Rescate en Montaña. IT070610.Revisión. Pág 2-23; 2018.
9. Salto TR, Ortiz NG, Cárdenas ALV. DOLOR Y ANALGESIA EN URGENCIAS. Tesla Rev Científica [Internet]. 2021 [citado 2 de mayo de 2023]; Disponible en: https://tesla.puertomaderoeditorial.com.ar/index.php/tesla/article/view/51
10. Cabo de Villa ED, Morejón Hernández JM, Acosta Figueredo E, Cabo de Villa ED, Morejón Hernández JM, Acosta Figueredo E. Dolor y analgésicos. Algunas consideraciones oportunas. MediSur [Internet]. agosto de 2020 [citado 1 de mayo de 2023];18(4):694-705. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1727- 897X2020000400694&lng=es&nrm=iso&tlng=pt
11. Requena A, Bargo A, Bona J, Capella E, Escuín R, Fernández de Retama E, et al. Atención Prehospitalaria al Paciente Politraumatizado.061Aragón.Revisión.Pág 9-10. PR070603; 2017.
12. Unidad de Rescate de Montaña del 061. Instrucción Técnica: Algoritmos de actuación sanitaria en rescate en montaña.061 Aragón. IT071702Revisión.Pág 6-13; 2021.

 

ANEXOS

ANEXO I

 

ANEXO II

CRITERIOS DE INCLUSIÓN	CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
– Artículos en español e inglés.	– Artículos incompletos.
– < 8 años.	– Artículos previos a 2015.
– All Open Access.
– Ensayos clínicos, artículos de
revistas científicas y revisiones.

Tabla 1. Criterios aplicados en la búsqueda bibliográfica.

(Elaboración propia).

 

Anexo III

ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD Y DE FINALIDAD DE USO DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN EN EL 061 ARAGÓN

D/ Dña. profesional del 061 ARAGÓN, responsable de diferentes trabajos de investigación de la unidad de Rescate de Montaña del 061 Aragón (URM), asume que está sujeto al deber de secreto con respecto a los datos a los que tenga acceso y, por tanto, estará obligado a no reproducir, modificar, hacer pública o divulgar a terceros la información de la que pueda tener conocimiento con motivo de la realización de un trabajo de investigación dentro del 061 ARAGÓN. Sólo podrán divulgarse, en medios y con fines exclusivamente científicos, los resultados derivados de los objetivos propios de la investigación, aunque siempre asegurando que no existe posibilidad alguna, bien directa o indirectamente, de identificar personalmente a los pacientes.

El solicitante se reconoce con capacidad para obligarse a cumplir el presente Acuerdo de Confidencialidad y No Divulgación de Información en base a las siguientes estipulaciones:

Primera.- El solicitante únicamente podrá utilizar la información para fines ligados a la realización del trabajo de investigación, comprometiéndose a mantener la más estricta confidencialidad de la información, aún después de la conclusión de dicho trabajo.

Segunda.- Que, de conformidad con lo establecido en la Ley 41/2002, el acceso a la Historia clínica con fines de investigación obliga a preservar los datos de identificación personal del paciente, separados de los de carácter clínico-asistencial, de manera que quede asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su consentimiento para no separarlos.

Tercera.- En caso de que la información resulte revelada o divulgada por cualquier medio (impreso, gráfico, electrónico, etc,) por el solicitante, de cualquier forma distinta del objeto de este Acuerdo, ya sea de carácter propio o por mera negligencia, será responsable de acciones civiles o penales en su contra emprendidas por la autoridad correspondiente.

Cuarta.- El solicitante se obliga a devolver la información en cualquier momento en el supuesto que existiere un cese de la relación entre ambas partes por cualquier motivo.

Quinta.- El presente Acuerdo entrará en vigor en el momento de la firma por ambas partes, extendiéndose su vigencia de forma indefinida.

En Zaragoza, a de octubre de 2022

Firma de la Dirección Firma del solicitante